2008-03

Philosophischer Essay
wortung gezogen zu werden. Diese Harvard-
Kriterien hatten weltweit einen entscheidenden
Einfluss auf die Feststellung des Todes und
indirekt auch auf die Entwicklung der Transplantationsmedizin.
Sie setzten neue Standards
zur Feststellung des Todes. Zu ihnen zählten:
Wahrnehmungs- und Reaktionslosigkeit (tiefes
Koma), keine Atmung, keine Bewegungen, keine
Reflexe und ein flaches Elektroencephalogramm.
Die Hirntoddiagnostik, eine Folter?
Heute gibt es bei uns in Deutschland für die
Feststellung des Hirntodes umfassende Richtlinien
der Bundesärztekammer auf der Grundlage von §
16 des Transplantationsgesetzes. Allerdings wurden diese
Richtlinien schon mehrfach geändert. Wie aber verläuft das
Prozedere einer Hirntoddiagnostik? Voraussetzung für ihre
Durchführung ist, dass bei dem Patienten entweder eine primäre
(direkte Verletzung) oder sekundäre (z. B. Herzinfarkt),
irreversible Hirnschädigung, verbunden mit einer tiefen Bewusstlosigkeit
(Koma), vorliegt. Zur Diagnose gehören die
sogenannten „Klinischen Untersuchungen“. Sie bestehen
aus: der Pupillenreaktion, dem Puppenkopfphänomen, dem
Hornhautreflex, Reaktionen auf Schmerzreize, Würg- und
Hustenreflex sowie die Überprüfung der Spontanatmung
(Apnoe-Test). Diese Untersuchungen werden von zwei intensivmedizinisch
erfahrenen Ärzten, getrennt und unabhängig
voneinander, vorgenommen und bei Erwachsenen
nach einer Beobachtungszeit von 12 Stunden wiederholt.
Alternativ zu der Wiederholung dieser klinischen Untersuchungen
können auch apparative Untersuchungen, wie die
Erstellung einer Elektroenzephalografie (EEG), oder auch
andere apparative Verfahren zur Prüfung von Gehirnaktivitäten
durchgeführt werden. Ein Zwischenruf zum besseren
Verständnis:
Ärzte, die diese Untersuchungen vornehmen, müssen zu
Beginn der Untersuchung davon ausgehen, dass der Patient
noch lebt. Warum ist das wichtig? Weil die Hirntoddiagnose
mit ihren vorgeschriebenen Tests am Körper eines Patienten
letztlich einer „Folter“ gleichkommt, die ein Arzt bei einem
Lebenden niemals ohne dessen Zustimmung durchführen
dürfte, ohne sich der Körperverletzung strafbar zu machen.
Ich verzichte hier bewusst auf Einzelheiten. Erwähnt sei
nur der Apnoe-Test, der sich nach Aussagen vieler Mediziner
therapeutisch negativ auswirkt, da das ohnehin schon
stark geschädigte Gehirn durch diesen Test zusätzlich erheblich
belastet und noch vorhandenes Heilungspotenzial
unwiederbringlich verloren geht. Der japanische Kardiologe
Dr.Yoshio Watanabe ist der Auffassung, wenn die Patienten
nicht dem Apnoe-Test ausgesetzt würden, könnten
sie eine 60-prozentige Chance zur Rückkehr ins Leben haben,
wenn sie rechtzeitig mit therapeutischer Unterkühlung
behandelt würden. 6) Es gibt Mediziner, die die Hirntoddiagnostik
mit dem Apnoe-Test als unethisch verurteilen
und meinen, wenn die Angehörigen um die Brutalität und
Risiken dieses Verfahrens wüssten, würden die meisten ihre
Zustimmung verweigern. Um seine Fragwürdigkeit zu
verdeutlichen, wird er verglichen mit einem Patienten, bei
dem man nach einem erlittenen schweren Herzinfarkt ein
Belastungs-EKG durchführt, um damit den Herzinfarkt zu
bestätigen. Soweit der Zwischenruf.
Sind alle Untersuchungs- und Testergebnisse der Hirntoddiagnostik
negativ, d. h. der Patient zeigt auf die an ihm
durchgeführten Maßnahmen keinerlei Reaktionen oder Reflexe,
und das EEG weist eine Null-Linie auf, wird er für
hirntot erklärt. Um den Hirntod zu dokumentieren, wird
ein Formular (ein detailliertes „Protokoll zur Feststellung
des Hirntodes“) ausgefüllt. Für das gesamte Prozedere sind
insgesamt 8 Unterschriften notwendig. Mit der letzten Unterschrift
tritt der Tod ein, sozusagen als ein bürokratischer
Akt. Durch diesen diagnostischen Totenschein wird der
Patient unmittelbar zu einem potenziellen und begehrten
Organspender. Soweit der Verlauf der Hirntoddiagnose in
Kurzfassung.
Als Laie kann ich hier nur staunen, wie schnell durch die
Feststellung des Hirntodes aus einem Patienten plötzlich
eine Leiche wird. Und das, obwohl sich an seinem äußeren
Zustand überhaupt nichts verändert hat. Er ist warm,
sein Brustkorb hebt und senkt sich, sein Herz schlägt, er
schwitzt und er hat eine rosige Haut. Er unterscheidet sich
rein äußerlich überhaupt nicht von den anderen Patienten,
die auf der Intensivstation liegen und gerätemedizinisch
versorgt und überwacht werden. An ihm finden sich keinerlei
äußere Zeichen des Todes. „Herz-Kreislauffunktion,
Nierenfunktion, Verdauung, Regulierung des Wasser- und
Mineralhaushaltes, immunologische Reaktionen und Atmung
auf Zellebene sind erhalten.“ 4) Die normale menschliche
Wahrnehmung des Todes mit seinen äußeren Zeichen
(Atemstillstand, Herzstillstand, Leichenblässe, kalte Haut)
wird bei einer Hirntoddiagnose völlig außer Kraft gesetzt.
Einzig die Aussage der Mediziner, der Patient sei aufgrund
„innerer Zeichen“ tot, muss genügen. Widerstand regt sich
in mir und ich frage mich verwirrt: „Was ist das für ein
Tod, bei dem der Mensch noch lebt?“ 12) Ist die Diagnose
des Hirntodes nicht eher eine Prognose, eine me-
Bildquelle: Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO)
durchblick 3/2008 43