VSAO JOURNAL Nr. 4 - August 2020

Fokus
Hausarzt und
Spital in
Zusammenarbeit
Eine strukturierte Kooperation von Hausärzten, Spezialärztinnen
und Spitalmedizinern ist Grundstein für einen kontinuierlichen
longitudinalen therapeutischen Prozess von hoher Qualität und ein
Elixier gegen Stress und Überlastung der Spitalärzte.
Bruno Kissling 1 und Peter Ryser 1
Eine erfolgreiche und personenbezogene
Behandlung von Patientinnen
und Patienten, insbesondere
wenn sie an chronischen
Krankheiten leiden, erfordert eine
strukturierte Kooperation unter allen therapeutisch
involvierten Fachpersonen und
Instanzen. Dabei ist der Hausarzt in der
Regel zuständig für die langzeitige Perspektive
des personenbezogenen therapeutischen
Prozesses. Wo erforderlich, werden
punktuell ambulant tätige Spezialisten
beigezogen. In Krisensituationen wird
gelegentlich ein Spitalaufenthalt nötig.
Ein unkoordinierter «Fall»
Ein betagter, gesundheitlich fragiler, aber
noch eigenständig lebender Senior mit einem
altbekannten leichten Diabetes und
einer kompensierten Herzinsuffizienz
wird am Abend in somnolentem Zustand
notfallmässig ins Spital eingewiesen. Die
Diagnose lautet: beginnende Sepsis. Diese
hat sich aus einer «banalen» Infektion entwickelt.
Unter parenteraler Rehydrierung
und Antibiotikagabe sowie Umstellung
der bestehenden peroralen Diabetesbehandlung
auf Insulin kann der Zustand
des Patienten rasch stabilisiert werden.
Die Abteilungsärztin auf der Bettenstation
lernt ihren neuen Patienten vor allem aus
den Akten der Notfallaufnahme kennen.
Sie behandelt ihn für das aktuelle Leiden
und organisiert die Abklärung von weiteren
pathologischen Befunden, die bei der
Eintrittsuntersuchung festgestellt wurden,
mit Laboranalysen, bildgebenden
Verfahren und Konsilien. Gestresst durch
diese Fülle von organisatorischen und administrativen
Arbeiten findet sie kaum
Zeit für das Gespräch mit dem Patienten
und seinen Angehörigen. Die Diskussionen
über seine aktuelle gesundheitliche
Situation in seinem Lebenskontext und
über den Stellenwert medizinischer Zusatz
untersuchungen in Bezug auf seine
Vorstellung von Lebensqualität fallen weg.
Nach einigen Tagen kann sie den Patienten
nach Hause entlassen. Mit einer langen
Diagnoseliste, mit einer verwirrenden
Liste von alten und neuen Medikamenten,
mit einer Insulintherapie, die den Patienten
künftig von der Spitex abhängig macht,
und mit einer Liste von weiteren Abklärungsvorschlägen
an den Hausarzt.
Kontextuelle Zusatzinformationen
Der Patient in unserer Fallgeschichte hatte
mit seinem langjährigen Hausarzt vereinbart,
dass ihm bei allen medizinischen
Entscheidungen der Erhalt seiner Unabhängigkeit
das wichtigste Anliegen sei.
Bis zur akuten gesundheitlichen Krise,
die ihn ins Spital gebracht hat, hatte er seinen
Gesundheitszustand in biologischer,
psychischer und sozialer Hinsicht als gut
eingeschätzt. Mit den Einschränkungen
infolge der diagnostizierten Krankheiten
kam er gut und selbständig zurecht. Die
medizinischen Massnahmen, die er zusammen
mit seinem Hausarzt festgelegt
hatte, standen im Einklang mit seinem Ziel
der Unabhängigkeit in seinem Lebenskontext,
mit seinen Vorstellungen, Erwartungen,
Werten, Ressourcen und Zielen.
Kritischer Informationsverlust …
Durch eine Hospitalisation entsteht ein
Bruch im longitudinalen Behandlungsprozess.
Die Therapieverantwortlichkeit
wechselt oft brüsk vom Hausarzt zum Spital.
Damit geht ein Informationsverlust
einher. Dieser betrifft weniger die «hard
facts» – Resultate früherer Untersuchungen,
sondern vielmehr die «soft facts» –
die kontextuellen Aspekte, auf denen das
individuelle Krankheitserleben des Patienten
und die Logik früherer Behandlungsentscheide
beruhen. Das Wissen um
diese komplexen «soft facts» hat sich während
der langjährigen Zusammenarbeit
von Hausarzt und Patient ergeben und ist
meistens nicht in der Krankengeschichte
niedergeschrieben.
Für den Spitalarzt ist es eine grosse Herausforderung,
dieses wegweisende und
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4/20 VSAO /ASMAC Journal