VSAO JOURNAL Nr. 4 - August 2020

VSAO 

Nr. 4, August 2020 

Journal 

Das Journal des Verbandes Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Prozess 

Justiz, Religion, Evolution 

Seite 24 

Gastroenterologie 

Das Chamäleon Zöliakie 

Seite 42 

Infektiologie 

Urogynäkologische Infektionen 

Seite 46 

Politik 

Zurück in die Zukunft (?) 

Seite 6

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Inhalt 

Prozess 

Justiz, Religion, Evolution 

Coverbild: Till Lauer 

Editorial 

5 Alles ist in Bewegung 

Politik 

6 Zurück in die Zukunft (?) 

11 Auf den Punkt gebracht 

Weiterbildung / 

Arbeitsbedingungen 

12 «Care Now» – und 1200 wollten 

15 «Vertrauen gewinnen ist eine Ehre» 

19 Lesen lernen 

vsao 

20 Neues aus den Sektionen 

22 vsao-Rechtsberatung 

Perspektiven 

42 Aktuelles aus der Gastroenterologie – 

Zöliakie: Das Chamäleon erkennen 

46 Aus der «Praxis» : 

Rezidivierende urogynäkologische 

Infektionen 

53 Der besondere Patient 

MEDISERVICE 

55 Bitte lesen Sie das Kleingedruckte: 

Auslandaufenthalt oder Unterbruch 

im Berufsleben 

59 Briefkasten 

61 Jetzt die Krankenkassen deckung 

überprüfen 

62 Impressum 

Fokus: Prozess 

24 Recht durch Selbstjustiz? 

26 Leben ist kein linearer Prozess 

28 Wenn der Hamster nicht aufersteht 

30 Digitalisierung im Spitalbau 

34 Bewegte Liturgie 

36 Der PC erhält ein Gehirn 

38 Einstieg in den Alltag sichern 

40 Hausarzt und Spital in Zusammenarbeit 

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VSAO /ASMAC Journal 4/20 3

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Editorial 

Alles ist in 

Bewegung 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

Wertschöpfungsprozess, Annäherungsprozess, Heilungsprozess, 

Wachstumsprozess – heute wimmelt es in 

unserer Sprache nur so von Prozessen aller Art. Von 

den Naturwissenschaften bis hin zur Wirtschaft und/ 

oder Politik: Vieles in unserem Leben passiert nicht plötzlich und 

unvorhersehbar, sondern kündigt sich an und entwickelt sich in 

Etappen. Entsprechend bezeichnet der Begriff Prozess längst nicht 

mehr nur juristische Verfahren. Vielmehr wird er auf alle möglichen 

Entwicklungen angewendet. Die Wahrnehmung von sich entwickelnden 

Abläufen hat dem ursprünglich auf die Justiz beschränkten Wort 

über die Jahrhunderte eine ungeheure Bandbreite an Bedeutungen 

verliehen. 

In unserem Schwerpunkt gehen wir zum Ursprung zurück und fragen, 

wie eigentlich der juristische Prozess entstanden ist. Wie entwickelte 

sich die Dreiteilung von Richter, Ankläger und Verteidiger? Und wann 

wurde die Justiz von der Regierungsgewalt abgetrennt? 

Das Wort «Prozess» kommt vom lateinischen «procedere» und 

be deutet so viel wie «vorwärtsschreiten», deshalb befassen wir uns 

im Fokus auch mit religiösen Prozessionen. Danach schreiten wir 

vorwärts in die Moderne unter anderem mit Denkprozessen in künstlichen 

neuronalen Netzen, dem medizinischen Behandlungsprozess 

oder IT-unterstützten Bauprozessen. 

«Pantha rei, alles fliesst», sagten schon die alten Griechen. Bis in die 

Neuzeit waren sich seither alle Denker einig: Die Natur entwickelt sich 

stetig, sie vollführt keine Sprünge. Aber stimmt das wirklich? Der 

Anthropologe André Langaney setzt sich kritisch mit diesem Axiom 

auseinander. 

Nicht vorwärts, sondern eher rückwärts droht die Politik zu schreiten. 

Der Beitrag zur Politik ist darum mit «Zurück in die Zukunft (?)» 

betitelt. Werden die Erfahrungen aus der Corona-Krise und die daraus 

gewonnenen Erkenntnisse die künftige Gesundheitspolitik prägen – 

oder kehren wir zum Status quo ante zurück? Das will der Nationalrat 

und vsao-Vizepräsident Angelo Barrile mittels zweier Motionen verhindern. 

Zum einen soll die Schweiz mehr Ärzte ausbilden, zum 

anderen geht es um die Einhaltung des Arbeitsgesetzes in den 

Spitälern. Genaueres ist im Politik-Teil nachzulesen. Zu hoffen bleibt, 

dass kurzfristige Lernprozesse auf die Dauer ein positives Resultat 

zeitigen. 


Junge Ärztinnen und Ärzte sollen sich wieder voll und 

ganz auf ihre Weiterbildung konzentrieren können. 

Aber auch sonst setzt sich der vsao in vielfältiger Weise 

dafür ein, dass sich die Arbeitssituation in den Spitälern 

rasch normalisiert – und vor allem verbessert. 

Zurück in 

die Zukunft (?) 

Obs das jetzt gewesen ist mit Corona? Niemand weiss es. Und so 

lavieren im Moment alle Akteure im Gesundheitswesen 

zwischen Vergangenheitsbewältigung und Zukunftsplanung. 

Der vsao sagt: das eine tun, das andere nicht lassen. 

Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation / stv. Geschäftsführer vsao 

Bilder: auremar (Adobe Stock) / vsao 

6 

4/20 VSAO /ASMAC Journal

Politik 

«Nach ist nicht vor Corona»: Unter 

diesem Titel stand der Politikartikel 

in der letzten Ausgabe des 

VSAO-Journals. Damals, im Juni, 

ging es um das Fazit des Verbands nach 

dem Abklingen der Pandemie. Genauer: 

um seine Forderungen, damit die Erfahrungen 

des Gesundheitspersonals und 

speziell der jungen Ärzteschaft in die politische 

Debatte zur Nachlese der Geschehnisse 

einfliessen. 

Den Worten sind schon Taten gefolgt. 

vsao-Vizepräsident und Nationalrat Angelo 

Barrile hat zwei Motionen eingereicht: 

«Mit der einen will ich erreichen, dass 

mehr Ärztinnen und Ärzte in der Schweiz 

ausgebildet werden. Denn die Corona-Krise 

und der schon zuvor herrschende Notstand 

im Gesundheitsbereich zeigen, wie 

zentral es ist, genügend medizinische 

Fachleute zu haben», erklärt der Zürcher 

SP-Vertreter. 

Gesetz muss Gesetz sein 

Sein zweiter Vorstoss trägt den Kern in der 

Überschrift: «Das Arbeitsgesetz in den 

Spitälern ist keine Empfehlung – es ist ein 

Muss.» Will heissen, dass der Bundesrat 

die rechtlichen Grundlagen anpassen soll, 

um die nach wie vor zahlreichen Verletzungen 

des Arbeitnehmerschutzes zu 

bekämpfen. Und zwar durch strengere 

Kontrollen und schärfere Strafen. Die temporäre 

Sistierung der Arbeits- und Ruhezeitenregelungen 

diesen Frühling in Spitalabteilungen 

mit vielen COVID- 19-Fällen 

habe da ein falsches Signal gesetzt. 

Denn die Respektierung der gesetzlichen 

Vorgaben sei auch im Hinblick auf die 

ärztliche Weiterbildung wichtig, betont 

Barrile. 

Während die beiden Motionen nun ihrer 

Behandlung harren, hat er im Parlament 

noch zwei Fragen eingereicht. Bei der 

ersten ging es um den Umgang mit den Minusstunden 

in den Spitälern, entstanden 

durch das zeitweilige Verbot aller nicht 

dringlichen Behandlungen während der 

Pandemie. In seiner Stellungnahme bestätigt 

der Bundesrat die Haltung des vsao, 

nachzulesen in einem Anfang Juni mit 

dem Schweizer Berufsverband der Pflegefachfrauen 

und Pflegefachmänner (SBK) 

publizierten Merkblatt: «Sofern die betreffenden 

Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer 

ihre Arbeitsleistung auch angeboten 

haben, ist der Lohn geschuldet und die 

Zeit muss nicht nachgearbeitet werden.» 

«Das Gesundheitswesen wieder als 

Service public verstehen» wiederum ist 

dies das Thema einer Interpellation von 

Angelo Barrile, die sich von der Landesregierung 

ein Bekenntnis zu weniger Sparund 

Renditedenken wünscht – Antwort 

noch ausstehend. 

Nachher darf nicht vorher sein 

Mit den Rufen nach mehr Service public 

und der Einhaltung des Arbeitsgesetzes 

hat der vsao gleich zwei seiner aktuellen 

Anliegen in der Politik lanciert. Sowohl im 

Sinne der Bewältigung der Vergangenheit 

als auch der Weichenstellung für die Zukunft. 

Eben getreu der Devise «Nach ist 

nicht vor Corona». Heisst: Die Lehren aus 

dem Gestern sollten zu besseren Lösungen 

für das Morgen führen. Obschon natürlich 

nicht klar ist, wie sehr die Vergangenheit 

die Schweiz eventuell in Form einer 

zweiten Welle noch auf Trab halten 

und den Neustart verzögern wird. Zurück 

in die Zukunft bleibt deshalb vorläufig mit 

einem Fragezeichen versehen. Einem in 

Klammern wenigstens. 

Und sonst, Simon Stettler? «Und sonst 

konzentrieren wir uns ganz auf die Gegenwart», 

sagt der Geschäftsführer des vsao. 

Dabei verweist er auf ein zweites, wieder 

mit dem SBK und zusätzlich mit dem Spitalverband 

H+ verfasstes Merkblatt. Es 

Im Rahmen der dritten Kampagnenwelle laufen derzeit zwei Pilotversuche in Kliniken. Denn Lösungen für weniger Administration gehören weiter zu 

den Verbandsprioritäten – nach Corona erst recht. 


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Politik 

enthält Empfehlungen zu weiteren personalrechtlichen 

Fragen, die sich momentan 

in Gesundheitseinrichtungen stellen. 

Zum Beispiel zu Höchstarbeitszeiten, 

Kurzarbeit, Ferien und dem Schutz von 

Schwangeren. «Ziele sind die Erhaltung 

des Arbeitsfriedens dank arbeitsrechtlich 

korrekter Lösungen und der Schutz der direkten 

Vorgesetzten vor juristischen Fallstricken», 

hält das Dokument in der Einleitung 

fest. 

Die Sache mit dem Praktikum 

Bleiben die beiden anderen Forderungen 

des Verbands: die Gewährleistung der 

ärztlichen Weiterbildung, ob mit oder ohne 

Krise, und Massnahmen zur Reduktion 

unnötiger Bürokratie zugunsten der Patientenbetreuung. 

«Die Corona-Krise hat 

ihre Schatten auch auf die diesjährige Abschlussprüfung 

in Humanmedizin geworfen», 

führt der vsao-Geschäftsführer zum 

ersten Punkt aus. Kandidierende müssten 

nach Bestehen der schriftlichen Prüfung 

ein sechswöchiges Praktikum absolvieren 

– ein Entscheid des Bundesrats mit massiven 

Auswirkungen auf die Weiterbildung 

in den Spitälern. 

Der vsao sei genauso wie der Verband 

der Schweizer Medizinstudierenden 

swimsa und das Schweizerische Institut 

für ärztliche Weiter- und Fortbildung 

(SIWF) vorgängig nicht einbezogen worden. 

«Als wir aber von dieser hoffentlich 

einmaligen Änderung der Spielregeln erfahren 

haben, sind wir zu dritt an Gesundheitsminister 

Alain Berset gelangt», blickt 

Stettler zurück. «Wir haben den Finger auf 

die wunden Punkte gelegt und Mitsprache 

bei der Umsetzung verlangt.» Die Fortsetzung 

war bei Redaktionsschluss noch 

offen. 

Zu einem guten Resultat geführt hat 

hingegen die Zusammenarbeit mit dem 

SIWF bei dessen Notstandsregelungen zur 

Weiterbildung in der Pandemiezeit. Die 

Hinweise und Anregungen des vsao zu Lösungen 

beim Ausfall von Kursen/Kongressen, 

zu Prüfungen, zur Änderung von geplanten 

Weiterbildungsperioden sowie 

zur Kurzarbeit wurden offen aufgenommen 

und berücksichtigt. 

Bürokratie: Weniger ist mehr 

Während all die oben genannten Aktivitäten 

publik sind, läuft die vsao-Kampagne 

«Medizin statt Bürokratie!» eher im Hintergrund. 

Doch sie läuft, und das aus gutem 

Grund, nicht im Scheinwerferlicht: 

Bei der dritten Etappe des mehrjährigen 

Projekts unterstützt der Verband mit sei- 

nen lokalen Sektionen hinter den Kulissen 

zwei Kliniken auf dem Weg zu weniger Administration 

– von der Vorbereitung über 

die Realisierung bis zur Erfolgsmessung 

der getroffenen Massnahmen. Die beiden 

Pilotversuche finden in der Allgemeinen 

Inneren Medizin am Kantonsspital Aarau 

und in der psychiatrischen Klinik Marsens 

statt. 

In einem ersten Schritt haben die jungen 

Ärztinnen und Ärzte vor Ort mit einer 

vom vsao beauftragten Firma ihre Arbeitssituation 

analysiert und die mit Bürokratie 

verbundenen Aufgaben punkto Aufwand 

und Sparpotenzial bewertet. Anschliessend 

entwickelten und gewichteten 

sie Verbesserungsvorschläge, um die 

vielversprechendsten auszuwählen und 

probeweise umzusetzen. Ergebnisse dürften 

bis Ende 2020 vorliegen. Verlaufen die 

Tests zur Zufriedenheit der Beteiligten, 

sollen weitere Kliniken/Spitäler die Lösungen 

für sich nutzen können. 

Mehr zum Thema Corona in der Rubrik 

«Auf den Punkt gebracht» (Seite 11) und 

unter www.vsao.ch/Arbeitsbedingungen/Arbeitsrecht. 

Zur Kampagne siehe 

www.medizin-statt-buerokratie.ch. 

Zulassung: Durchbruch! 

Nach zähem Ringen haben sich National- 

und Ständerat in der Sommersession 

bei der Neuregelung der Zulassungssteuerung 

gefunden. Der vsao 

erachtet den Kompromiss als insgesamt 

akzeptabel. Dieser nimmt 

ins besondere seine beiden Hauptanliegen 

auf: 

• drei Jahre Weiterbildung an einer 

anerkannten Schweizer Weiterbildungsstätte 

in der für die Zulassung 

beantragten Fachdisziplin; 

• eine hohe Sprachkompetenz, die vor 

Berufsantritt mit einer Prüfung in 

der Schweiz nachzuweisen ist. Ausnahmen 

gelten für Personen mit 

schweizerischer gymnasialer Maturität 

oder Staatsexamen in der Amtssprache 

der Tätigkeitsregion. 

Dank dieser zwei Kriterien werden 

neue Ärztinnen und Ärzte mit dem 

hiesigen Gesundheitssystem vertraut. 

Sie sind fähig, sich im Job präzise zu 

verständigen, eine umfassende Anamnese 

durchzuführen sowie komplexe 

Texte und Fachdiskussionen zu verstehen 

und wiederzugeben. Beides unabdingbare 

Voraussetzungen, um beim 

Start in die selbständige Berufstätigkeit 

eine hohe Qualität zu gewährleisten. 

Im Weiteren fanden die Forderungen 

des vsao, an der freien Arztwahl festzuhalten 

und Krankenkassen kein 

Beschwerderecht gegen kantonale 

Entscheide zu Höchstzahlen zu gewähren, 

Gehör. Die Kantone können 

zudem selber entscheiden, ob sie neue 

Zulassungen von Leistungserbringern 

stoppen, falls die Kosten überdurchschnittlich 

steigen. Allerdings müssen 

sie die Zahl der ambulant tätigen 

Ärztinnen und Ärzte in einem oder 

mehreren Fachgebieten oder in bestimmten 

Regionen einschränken. 

Und die Kassen erhalten zumindest 

bei Wirtschaftlichkeits- und Qualitätsfragen 

Beschwerderecht, also ein 

Antragsrecht auf nachträglichen 

Entzug der Zulassung. 


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Politik 

Gleichstellung 

in Corona-Zeiten 

Das hätte im Februar kaum jemand für möglich 

gehalten: leere Strassen, geschlossene Schulen und 

Geschäfte, Hamsterkäufe, Systemrelevanz und 

Kurzarbeit im grossen Stil. Nach Zeiten, in denen 

sich dann die Ereignisse überstürzten und fast kein Stein mehr 

auf dem anderen zu bleiben schien, drängt sich nun die Frage 

auf, ob dieser globalen Pandemie auch positive Seiten abzugewinnen 

sind. Vor allem der leere Terminkalender oder kritisch 

betrachtet der fehlende Freizeitstress war sicher einer der guten 

Aspekte dieser Phase. Abgesehen davon kann gemäss der 

deutschen Geschlechterforscherin Regina Frey eine 

solche aussergewöhnliche Zeit noch andere 

Effekte haben: «Krisen können auch dazu 

führen, dass Rollenklischees über Bord 

geworfen werden.» 

Genau ein solches Beispiel, 

notabene von einem Ärztepaar, 

wurde in einer Regionalzeitung* 

geschildert. Corona sei Dank 

konnte die Umkehr der Rollenverhältnisse 

getestet werden: «Nina 

arbeitete bis jetzt 50 Prozent auf 

der Inneren Medizin eines Zürcher 

Spitals, ihr Mann Vinzenz 80 Prozent 

als Augenarzt. Nun hat sich das 

Verhältnis gedreht: In der Augenklinik 

werden nur noch dringende Patienten 

behandelt, und Vinzenz arbeitet nur zwei 

Tage pro Woche. Nina managt mit einem 

90-Prozent-Pensum im Spital die Station mit den 

mittelschweren Corona-Fällen.» 

Was ist das Fazit des Paars und wie geht es nach Corona 

weiter? Vinzenz wird wieder im früheren Umfang arbeiten. Und 

Nina? «Es reizt mich, weiter hochprozentig zu arbeiten. Bisher 

traute ich mich das nicht, weil die Kinder dann mehr als zwei 

Tage in die Kita müssten und somit der Stress vor und nach der 

Arbeit zunimmt.» Diese Schlussfolgerung erstaunt mich doch 

sehr! Oder nicht? Als Mutter mit einem 60-Prozent-Pensum höre 

ich immer wieder den Kommentar: «Das ist aber auch noch viel 

neben zwei Kindern!» Die Tatsache, dass die meisten Kinder 

auch einen Vater haben, wird dabei vergessen. 

Erinnern wir uns an die Ausgangslage von Nina und 

Vinzenz: In der Corona-Phase hat Nina den Härtetest bestanden, 

sie arbeitete mehr als ihr Mann und es hat ihr erst noch 

gefallen. Diese Erfahrung würde künftig weitere Optionen 

eröffnen, denn ein zusätzlicher Kita-Tag wäre so nicht die 

Auf den 

Punkt 

gebracht 

einzige Lösung, wenn Nina mehr arbeiten möchte. Aber: Selbst 

bei gut ausgebildeten Paaren bleibt weiterhin meist die Frau 

öfter zu Hause; Männer, welche weniger als 80 Prozent arbeiten, 

gelten in unserer Gesellschaft vielen nach wie vor als suspekt. 

Wahrscheinlich ist das ein Relikt aus alten Zeiten, wo stay at 

home noch eine andere Bedeutung hatte und die Haus- und 

Familienarbeit der Frau Ende Monat mit einem Sackgeld 

honoriert wurde. Umso mehr erstaunt es mich, dass sich noch 

heute zahlreiche Frauen – obwohl sie nicht mehr auf ein 

Sackgeld angewiesen sind und die Scheidungsrate sich etwa 

bei 50 Prozent eingependelt hat – zu Hause unentbehrlich 

fühlen. Gleichberechtigung sollte 

auch in den eigenen vier Wänden stattfinden, 

denn schlussendlich ist genau diese 

Gleichberechtigung mitentscheidend 

für die berufliche Karriere. 

Ein Jahr ist seit dem Frauenstreik 

2019 vergangen. Doch 

kaum etwas hat sich in Sachen 

Gleichstellung verbessert. Die 

Corona-Pandemie hat nichts an 

der Dringlichkeit der Frauenstreik-Forderungen 

geändert, 

sondern allenfalls die Aufmerksamkeit 

dafür erhöht. Apropos Corona-Pandemie: 

Wir haben ja jetzt alle 

gesehen: Es geht auch anders! In diesem 

Sinne wünsche ich Nina und allen 

anderen Frauen viel Erfolg. 

* «Coronakrise: Wie in Haushalten die Rollenaufteilung neu 

verhandelt wird», «St. Galler Tagblatt» vom 25. April 2020 

Sarina Keller 

Leiterin Weiterbildung 

und Recht/ 

stv. Geschäftsführerin 

vsao 


Weiterbildung / Arbeitsbedingungen 

«Care Now» – 

und 1200 wollten 

Am Anfang sah es brenzlig aus: Würde das Schweizer Gesundheitswesen 

die Corona-Krise meistern? Damit die Antwort Ja lautet, 

startete im März «Care Now», eine Vermittlungsplattform für 

medizinische Fachkräfte. Die Bilanz. 


Die auch vom vsao unterstützte Online-Plattform «Care Now» ist für die Nutzerinnen und Nutzer gratis. Für die Kosten kommen die ETH Zürich und 

die Firma Medison auf. Eine wichtige Rolle spielt ausserdem Freiwilligenarbeit. (Bild : zvg) 

12 



Über Grenzen hinweg solidarisch 

handeln – und das 

rasch. Diese Idee stand dem 

Projekt «Care Now» Pate – 

und wurde von den Promotoren vorgelebt. 

Als die Dienstleistung zu Beginn der 

Pandemie online ging, bestand die Trägerschaft 

aus einer Universität, einer 

Handvoll junger Internetspezialisten und 

mehreren Verbänden. «An der ETH Zürich 

konnten wir schnell und unbürokratisch 

handeln», erklärt Jörg Goldhahn, 

Professor im Departement Gesundheitswissenschaften 

und Technologie. Sein 

Team vermittelte im Mehrschichtbetrieb 

Fachkräfte, die mit ihrem Einsatz Gesundheitseinrichtungen 

helfen wollten. 

Die Entwicklung der Plattform wiederum 

hatte Medison übernommen, 

«ein medizinisches HR-Tech-Start-Up in 

Bern», wie Mitgründer Nicola Rüegsegger 

ausführt. Der Verband der Schweizer Medizinstudierenden 

swimsa verfügte seinerseits 

bereits über eine eigene CO- 

VID-19-Taskforce und konnte so seinen 

Partnern in Kürze mit Rat und Tat zur Seite 

stehen. Als wichtig erwiesen sich zudem 

die Ärzteverbände, welche die Plattform 

unterstützten und bei ihren Mitgliedern 

bekannt machten. Nebst dem vsao 

zählten dazu die FMH, die Kinderärzte 

Schweiz (KIS), die Haus- und Kinderärzte 

Schweiz (mfe), das Schweizerische Institut 

für ärztliche Weiter- und Fortbildung 

(SIWF), die Schweizerische Zahnärzte-Gesellschaft 

(SSO) und der Schweizerische 

Verband Medizinischer Praxis-Fachpersonen 

(SVA). 

Innert Kürze 100 Vermittlungen 

«Care Now» war nicht das einzige Angebot, 

um speziell Spitäler durch zusätzliches 

Personal für die Corona-Krise zu rüsten. 

«Wir verfolgten aber nicht denselben 

Ansatz wie andere», betont Nicola 

Rüegsegger, im Übrigen selbst Arzt. «Die 

Spitäler sollten nicht nur die benötigten 

Fachkräfte erhalten, sondern durch unser 

Koordinationsteam administrativ entlastet 

werden.» Das habe zwar mehr Aufwand 

und Kosten verursacht, habe sich jedoch 

ausbezahlt: «Wir konnten in kürzester Zeit 

rund 100 Personen vermitteln.» 

Diese verteilten sich auf 73 Gesundheitseinrichtungen, 

meist in der Deutschschweiz 

und nebst Regional-, Kantonsund 

Unispitälern Psychiatrien, Suchtkliniken, 

Pflegeheime und kantonale Institutionen. 

Bei der Plattform gemeldet 

hatten sich Ärztinnen und Ärzte, Medizinstudierende, 

Pflegefachleute, medizinische 

Praxisassistentinnen, Zahnmediziner 

und sogar Apotheker sowie Rettungssanitäter. 

Insgesamt umfasste der Pool 

rund 1200 potenzielle Helferinnen und 

Helfer in einer Altersspanne von 20 Jahren 

bis weit in den Ruhestand. Alle Anfragen 

von Gesundheitseinrichtungen wurden 

mit diesem Reservoir abgeglichen 

und wenn möglich passende Fachkräfte 

vermittelt. Ein Grossteil des angemeldeten 

Bedarfs liess sich so decken. 

Solidarität statt Grenzen 

Eine stolze Bilanz, zu der allerdings nicht 

nur nackte Zahlen gehören würden, betont 

Nadine Willi, Teamleiterin an der 

ETH Zürich. «Besonders erfreulich war 

die enorme Solidarität. Diversen Interessierten 

ging es darum, ihre spezifischen 

Fähigkeiten auch ausserhalb ihres üblichen 

beruflichen Tätigkeitsgebiets zur 

Verfügung zu stellen.» Etwa Physiotherapeuten, 

welche eine Einsatzmöglichkeit 

in der Pflege suchten, oder eine Arztsekretärin, 

die ihren über Jahre aufgebauten 

Bezug zur Medizin und deren Terminologie 

einbringen wollte. «Es war schön, zu 

erleben, wie Menschen aus dem Gesundheitswesen 

zusammenrücken, wenn es 

hart auf hart kommt. Und über die sonst 

zum Teil ausgeprägten Berufsgrenzen 

hinwegsehen, um ein gemeinsames Ziel 

zu erreichen.» 

Anderseits galt es, gewisse Schwierigkeiten 

zu meistern. «Wie weit soll schon 

das Koordinationsteam Berufsdiplome 

kontrollieren – und was ist, wenn diese 

aus dem Ausland stammen und in einer 

anderen Sprache ausgestellt wurden?», 

nennt Willi Beispiele. Oder: «Ist eine Person 

noch einsetzbar, die 15 Jahre nicht 

mehr im Beruf gearbeitet hat?» Man sei bei 

der Beantwortung solcher Fragen pragmatisch 

und unter Berücksichtigung aller im 

Einzelfall involvierten Parteien und Interessen 

vorgegangen. 

Und nun? «Care Now» werde sicher 

noch bis Ende September online und einsatzbereit 

bleiben, sagt Nicola Rüegsegger. 

Anschliessend sei offen, wie es weitergeht. 

«Grundsätzlich sind die Prozesse 

definiert und die Technologie entwickelt, 

die es für den erfolgreichen Betrieb einer 

solchen Plattform braucht. Das heisst: 

Auch künftig wird die gleiche oder eine 

ähnliche Dienstleistung rasch wieder in 

Betrieb gehen können, falls nötig.» Was 

natürlich niemand hofft. 

Mehr zum Thema unter: 

www.carenow.ch 



«Würde es wieder 

machen, wenn ...» 

Altay Özsoy studiert an der Universität Zürich Medizin. 

Seine Arbeit bei «Care Now» hat ihn in der Berufswahl 

bestärkt. Eines aber gibt ihm zu denken. 


Herr Özsoy, wie kommt ein 

Medizinstudent im sechsten 

Semester dazu, sich als 

Freiwilliger an der Corona-Front 

zu melden? 

An der Uni fielen wegen der Pandemie 

Praktika aus. Das Dekanat schlug uns zwei 

Alternativen vor: entweder im Gesundheitsbereich 

einen Einsatz leisten oder 

OSCE-Fälle schreiben, um mit imaginären 

Patienten zu üben. Für mich war der Fall 

klar. 

Warum? 

Ich absolviere mein Studium seit gut einem 

Jahr im Spital und erhalte dadurch 

mehr Einblick in den medizinischen Alltag. 

Das ist viel spannender als die Theorie, 

denn ich begreife noch besser, um was 

es bei meinem künftigen Beruf geht. Bei 

dessen Wahl war für mich zudem immer 

ausschlaggebend, Menschen direkt helfen 

und ihr Leben positiv verändern zu können. 

Und wie sind Sie dann auf «Care Now» 

aufmerksam geworden? 

Ich wollte meinen Einsatz im Zusammenhang 

mit der Pandemie leisten und bin 

nach einigen vergeblichen Direktanfragen 

bei Spitälern im Internet auf die Plattform 

gestossen. Da wusste ich: Das ist es! 

Medizinstudent Altay Özsoy möchte Herzchirurg 

werden. Für den 25-Jährigen war der 

Corona-Einsatz im Spital Wattwil SG eine 

wertvolle Erfahrung: «Ich hätte gerne noch 

mehr geholfen.» 

Wie ging es nach der Kontaktaufnahme 

weiter? 

Ich bekam nach der Anmeldung eine 

E-Mail von «Care Now». Gesucht wurde 

Verstärkung im Spital Wattwil im Kanton 

St. Gallen. Es war das einzige Angebot, da 

der Bedarf – zum Glück – doch nicht so 

gross ausfiel wie zunächst befürchtet. Und 

so bin ich dann mit meinem Auto von meinem 

Zuhause in Brüttisellen ins Toggenburg 

gependelt. 

Wie sah Ihr Einsatz aus? 

Gemäss meiner Uni sollte der praktische 

Einsatz an fünf Arbeitstagen stattfinden, 

was einer Arbeitswoche von 42 Stunden 

entspricht. Ich fuhr im Mai zweimal zwei 

Tage und einmal einen Tag nach Wattwil. 

Beim Spital wurde der Haupteingang verschoben 

und stattdessen ein Zelt errich- 

tet, um die (potenziellen) Patienten und 

Besucher zu triagieren. Meine Hauptaufgabe 

bestand darin, allen ankommenden 

Personen Schutzmasken abzugeben, Corona-Symptome 

abzuklären sowie Geräte 

und Gegenstände zu desinfizieren. Aber 

natürlich habe ich auch ganz anderes gemacht 

– zum Beispiel die Patientenaufnahme 

bei Notfällen oder das Erteilen von 

verschiedensten Auskünften. 

Waren Sie in Wattwil der einzige Student? 

Wie wurden Sie vom Spitalpersonal 

unterstützt? 

Nein, es hatte etwa ein Dutzend. Die vertiefte 

medizinische Prüfung von Corona-Verdachtsfällen 

übernahmen immer 

Ärztinnen und Ärzte. Eine Person war 

dann tatsächlich erkrankt. 

Keine Angst, sich selbst zu infizieren? 

Es gab Schutzmasken und -bekleidung, 

und ich hielt die Distanzvorgaben ein. Daher 

habe ich mich jederzeit sicher gefühlt. 

Welches Fazit ziehen Sie im Rückblick? 

Ein positives! Meine Motivation, Arzt zu 

werden, ist nochmals gewachsen. Ich höre 

halt den Menschen mit ihren Geschichten 

und Sorgen gerne zu. Wobei ich in Gesprächen 

manchmal fast etwas Detektiv spielen 

musste, um ihrem gesundheitlichen 

Problem auf die Schliche zu kommen … 

Schade nur, dass ich von der Ausbildung 

her nicht noch mehr helfen konnte. Und 

mühsam fand ich bei Notfallpatienten die 

Bürokratie beim Empfang, die ausser in 

wirklich akuten Fällen immer vor der Behandlung 

kam. Das sollte man ändern. 

Würden Sie also einen solchen Einsatz 

wieder leisten? 

Klar – zumindest solange ich nicht zu sehr 

mit Prüfungsvorbereitungen beschäftigt 

bin (lacht). 

Bild: zvg 

14 



«Vertrauen 

gewinnen ist eine 

Ehre» 

Zunächst war es einfach das Studienfach, das übrigblieb. 

Und dann der Einstieg ins Berufsleben: Auch nicht gerade berauschend! 

Heute aber kann sich Agathe Evain nichts anderes mehr vorstellen, 

als Ärztin zu sein. Warum? 


Bild: zvg 

Wir treffen uns in einem Restaurant 

im Bahnhof Lausanne, 

in der Nähe ihrer 

Wohnung. Sie ist mit dem 

Fahrrad gekommen – «mein liebstes Verkehrsmittel» 

–, den achtmonatigen Sohn 

hat sie in die Kita gebracht. Es sind spezielle 

Zeiten. Für alle wegen Corona, für sie 

zudem als junge Mutter, die gerade erst 

wieder in den Job eingestiegen ist und 

mit ihrem Partner bald umziehen wird. 

Doch das Gespräch liegt ihr am Herzen, 

und sie kommt wie üblich vorbereitet. Immer 

mal wieder vertieft sie sich beim Antworten 

kurz in ihre vorgängigen Notizen; 

sie will präzise sein. Beim Einstieg allerdings 

geht es um das, was sie viel lieber 

macht: reden frei von der Leber weg. 

Agathe, im Moment ist Dein Leben 

ziemlich im Umbruch. Wie geht es Dir? 

Gut, gut – auch wenn so viel Veränderung 

auf einmal nicht geplant war (lacht)! 

Dann lass uns die Dinge ein bisschen 

ordnen. 

Also, der Reihe nach: Auf 1. Mai ging mein 

Mutterschaftsurlaub zu Ende. Seither arbeite 

ich wieder, und zwar wie vorher in 

der Psychiatrie am Universitätsspital Lausanne 

(CHUV). Jetzt aber nicht mehr als 

Assistenz-, sondern als stellvertretende 

Oberärztin mit einem 60-Prozent-Pensum. 

Mein Partner ist seit März Vollzeit als 

Leitender Arzt in einem Walliser Spital angestellt. 

Deshalb suchen wir nun dort eine 

Wohnung. 

Die klassische Rollenverteilung – der 

Mann macht Karriere, die Frau steckt 

für die Familie zurück? 

Im Moment schon, ja. Das ist die grosse 

Frage, die wir klären müssen: Wie organisieren 

wir uns als Familie? Es ist nicht so, 

dass mein Partner nicht bereit wäre, weniger 

zu arbeiten. Nur verlangen Karriere 

und Hierarchien in der Ärzteschaft eben 

nach wie vor vollen Einsatz, wenn man 

vorwärtskommen will. Und auch ich hatte 

eigentlich vor, im Februar einen neuen 

Vollzeitjob in Nyon anzutreten. Ich verzichtete 

dann aus verschiedenen Gründen 

darauf, in erster Linie aber wegen Felix, 

unserem neugeborenen Sohn – zumal ich 

bereits während der Schwangerschaft gemerkt 

hatte, dass Teilzeitarbeit etwas Gutes 

ist. 

Denn um sich um andere kümmern zu 

können, müsse man auch zu sich schauen, 

ist Agathe Evain überzeugt. Ihr Einsatz für 

andere bezieht sich nicht nur auf die Patientinnen 

und Patienten: Im Herbst 2017 

fand sie den Weg zum vsao und in den Vorstand 

der Sektion Waadt. Ein Jahr später 

übernahm sie das Präsidium – weil ihre 

Vorgängerin und Arbeitskollegin ein Kind 

erwartete. Dass sie als eher zurückhaltende, 

fast scheue Person ein solch exponiertes 

«Als Ärztin muss man auch ein wenig Finanzund 

Rechtsspezialistin sein, um nicht unterzugehen»: 

Agathe Evain, Präsidentin der 

vsao-Sektion Waadt, unterwegs mit Sohn Felix. 


Ihre Bedürfnisse 

im Mittelpunkt 

Visitationen 

Bewertungen, Löhne, Arbeitszeiten, 

Kitas, Jobs - und noch viel 

mehr: Medicus ist das umfassende 

Portal für Ihre Karriere. Dort 

finden Sie die optimal zu Ihnen 

passende Stelle! 

Die Spitäler und vsao-Sektionen 

bieten Ihnen wichtige Informationen 

zu den Arbeitsbedingungen. Den 

wichtigsten Beitrag leisten jedoch 

Sie: Bewerten Sie anonym Ihren 

bisherigen Arbeitgeber. Damit 

helfen Sie anderen – und profitieren 

selber von deren Erfahrungen. 

www.medicus.ch 

Wie gut ist die Weiterbildung in 

den Kliniken? Dieser Frage gehen 

die Visitationen auf den Grund. Zu 

den Expertenteams gehört immer 

jemand vom vsao. Die Besuche vor 

Ort dienen dazu, Verbesserungsmöglichkeiten 

zu erkennen. Denn 

Sie als unser Mitglied sollen von 

einer hohen Weiterbildungsqualität 

profitieren. 

Falls Sie selber Visitationen 

begleiten möchten: eine E-Mail 

an ribeaud@vsao.ch, und Sie 

erfahren mehr! 

www.vsao.ch/visitationen 

Feedback- 

Pool 

Für Sie als Mitglied ist sie zentral: 

die Weiterbildung. Deshalb fühlen 

wir unserer Basis mit Umfragen 

regelmässig den Puls dazu. Dank 

dieses Feedback-Pools können wir 

unsere Verbandsarbeit gezielt auf 

Ihre Anliegen ausrichten. 

Wollen Sie mitmachen? Dann 

schreiben Sie an ribeaud@vsao.ch. 

www.vsao.ch/studien-undumfragen 

Arztberuf 

und Familie 

• Wie bringe ich Familie, Freizeit und 

Beruf unter einen Hut? 

• Wie steige ich nach der Babypause 

wieder ein? 

• Wie meistere ich die täglichen 

Herausforderungen? 

Antworten auf solche Fragen erhalten Sie 

als vsao-Mitglied bei unserem kostenlosen 

Coaching. Die Beratung erfolgt telefonisch 

durch die Fachstelle UND. 

044 462 71 23 

info@und-online.ch 

www.vsao.ch/telefoncoaching


Amt übernahm, hat mit eigenen Erfahrungen 

zu tun. «Rückblickend würde ich mich 

als angehende Ärztin schneller über meine 

Rechte informieren und dem Verband beitreten.» 

Wieso ein solches Fazit? 

Im Studium büffelt und büffelt man ohne 

Bezug zum «richtigen» Medizinerleben. 

Dieses entpuppt sich dann als grosse und 

zumindest bei meinem Start nicht gerade 

schöne Überraschung. Als ich im November 

2013 meine erste Assistentenstelle in 

einem Spital in den Freiburger Voralpen 

antrat, musste ich von Beginn an wie alle 

anderen in verschiedenen Bereichen 

gleichzeitig präsent sein. Mit dem Ergebnis, 

dass auch ich sieben Tage am Stück 

jeweils zwölf Stunden im Dienst stand. 

Wie sah es mit der Unterstützung durch 

Vorgesetzte aus? 

Unterschiedlich. Manchmal schätzte man 

zum Beispiel nächtliche Anrufe in Notsituationen 

nicht besonders, um es mal so 

auszudrücken. Nach meiner Einschätzung 

hatte das mit hierarchischem Denken 

zu tun, ein wenig auch mit «Machotum». 

Vor allem aber mit der jeweiligen 

Person und ihrer augenblicklichen Laune. 

Hättest Du am liebsten den Bettel hingeworfen? 

Nein! Medizin war nach der Matura zwar 

nicht mein Traumfach, sondern das, was 

nach dem Abwägen aller Möglichkeiten 

übrigblieb. Während des Studiums fing ich 

jedoch Feuer, und mein Lernwille hat sich 

von der Theorie an der Uni auf die Praxis 

im Spital übertragen. Zum Glück. Ich war 

und bin demütig, wollte und will von erfahrenen 

Kolleginnen und Kollegen lernen. 

Ich fühlte mich damals auch selbst 

dafür verantwortlich, die schwierige Situa 

tion zu bewältigen. Gleichzeitig sah ich 

natürlich, dass nicht alles an mir lag und 

sich von mir allein verändern liess. 

Stichwort …? 

Stichworte Organisation, Bürokratie und 

Fachwissen von HR-Abteilungen. Solche 

Themen wurden bei meinen weiteren beruflichen 

Stationen, die ich danach alle im 

CHUV durchlief, wichtig. Das heisst: komplexe, 

schwerfällige Strukturen in Verbindung 

mit schier endlosem administrativem 

Aufwand zu Lasten der Zeit am Krankenbett 

– oder zu Lasten von meiner Freizeit 

und Erholung, wenn mir die Patientin 

wichtiger ist als Formulare auszufüllen. 

Und keine Lösung für das Ganze. Es heisst 

auch: die Distanz oder sogar Gräben zwischen 

den Personalbüros und den Kliniken. 

Alles in allem schliesslich manchmal 

ein Gefühl von Entwertung durch den Eindruck, 

permanent überwacht zu werden. 

Ihre Erfahrungen sind nicht spurlos an 

der 32-Jährigen vorbeigegangen. Man realisiert 

es beim Zuhören und Zusehen. Das 

Reden noch schneller, die Handbewegungen 

und Augen noch lebhafter, leichte Röte 

im Gesicht. Empörung. Kann das alles so 

sein? 2018 konnte es das nicht mehr: Agathe 

Evain musste wegen Erschöpfung drei Wochen 

pausieren. 

Was hat diese Zeit mit Dir gemacht? 

Zu meiner eigenen Überraschung lud ich 

die Schuld für die Situation nicht mehr 

einfach auf mich und war demotiviert. 

Denn ich erkannte die Gründe und machte 

einen Schnitt. Ich wechselte für ein Jahr 

von der Erwachsenen- in die Kinder- und 

Jugendpsychiatrie und reduzierte mein 

Pensum auf 70 Prozent. Eine spürbare Erleichterung. 

Eine wichtige Rolle bei der 

Bewältigung meiner Krise spielten anderseits 

zahlreiche positive Erlebnisse in der 

Vergangenheit. Oft waren sie fast die Kehrseite 

der vorhin als negativ erwähnten 

Punkte: die gute Stimmung in den Arbeitsteams, 

der vertrauensvolle Umgang und 

Austausch untereinander. Die frühe Freiheit 

bei meinen Tätigkeiten, was mir half, 

Selbstvertrauen zu entwickeln und halt 

selbst zu entscheiden, wann ich Unterstützung 

brauche. 

Wenn Du Deine Motivation ansprichst: 

Wie weit hat sie mit dem Fachgebiet zu 

tun? 

Sehr viel. Für mich ist die Psychiatrie die 

einzige medizinische Disziplin, bei der die 

menschliche Beziehung an erster Stelle 

steht. Ich muss einen Zugang zum Leben 

des Patienten finden und Vertrauen aufbauen, 

damit er sich öffnet. Wenn das gelingt, 

erlebe ich das als Ehre. Abgesehen 

davon finde ich es ungemein spannend, zu 

sehen, was der menschliche Geist mit einer 

Person machen kann, und ich schätze 

die thematische Vielfalt der psychiatrischen 

Spezialdisziplinen. 

Hat Dir auch Dein Engagement im vsao 

geholfen? 

Ja, eindeutig. Der Verband ist ein echtes 

und wichtiges Bindeglied zwischen seinen 

Mitgliedern und den Spitalleitungen. Gemeinsam 

können wir etwas bewegen, erreichen. 

Wenn beispielsweise eben 

HR-Abteilungen Schwangere falsch beraten 

und sie nicht korrekt über ihre Rechte 

informieren, intervenieren wir. Oder wir 

greifen selbst Themen auf wie sexuelle Belästigung 

am Arbeitsplatz, Diskriminierung 

aufgrund des Geschlechts und Probleme 

bei Schwangerschaft und machen 

dazu eine Umfrage. 

Wieder etwas, was die gebürtige Französin 

– sie kam als Siebenjährige mit den 

Eltern aus dem Mittleren Osten nach Genf 

– auch ganz persönlich umtreibt. Bitterkeit 

spürt man nicht, wenn sie diese Fragen anschneidet. 

Die Lebenseinstellung? «Man 

muss Optimistin bleiben und versuchen, 

aus jeder Erfahrung etwas zu machen.» 

Und da sie eben die Weiterbildung angesprochen 

hat: 

Agathe, Deine Lehrjahre als Assistenzärztin 

sind nun vorbei. Die Bilanz? 

Der Facharzttitel kommt bestimmt (lacht)! 

Nein, ernsthaft: Ich finde es super, welche 

Wahlmöglichkeiten sich in der Schweiz 

bei den Fächern bieten und wie viel man 

auf dem Weg zum Titel selbst gestalten 

kann. Handkehrum sollte man die theoretische 

Weiterbildung stärker gewichten, 

weil man so die Palette an beruflichen 

Werkzeugen nutzen und dadurch rascher 

kompetent und autonom werden kann. 

Was ich immer noch erschreckend finde: 

Wie wenig Medizinstudierende über ihre 

Zukunft wissen; schon nur, wie man Bewerbungen 

angeht. 

Womit wir beim Schlusssatz wären. Bitte 

formuliere ihn zu Ende: «Ich als Assistenzärztin 

…» 

… muss ein Gleichgewicht finden zwischen 

Beruf und Privatleben, um anderen 

Menschen helfen zu können. 

«Ich als Assistenzärztin» 

In seiner Serie lässt das «VSAO-Journal» 

Assistenzärztinnen und -ärzte zu 

Wort kommen – frühere wie heutige, 

mit verschiedenen Biografien und aus 

allen Teilen der Schweiz. Die Artikel 

sollen ein vielschichtiges, weil persönliches 

Bild der Weiterbildung und 

beruflichen Laufbahnen zeichnen. 

Bereits erschienen: Dina-Maria Jakob 

(Nr. 5/2018), Lisa Bircher (Nr.1/2019), 

Jürg Schlup (Nr. 3/2019) und Christoph 

Jans (Nr. 5/2019). Sind Sie interessiert 

mitzumachen? Dann schreiben Sie 

bitte an marti@vsao.ch. 


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· Neue Station für 

psychosomatische Rehabilitation 

· Einzelzimmer für alle Patientinnen 

und Patienten 

CH-6083 Hasliberg Hohfluh 

Telefon +41 33 533 91 00 

www.rehaklinik-hasliberg.ch 

Ein Unternehmen der Michel Gruppe 

Chefarzt: 

Dr. med. Salih Muminagic, MBA 

Wo Patienten auch Gäste sind. 

ALLGEMEINE 

INNERE MEDIZIN 

Update Refresher 

04. – 07.11.2020, Zürich 32 h 

26. – 30.01.2021, Basel 40 h 

INNERE MEDIZIN 


01. – 05.12.2020, Zürich 40 h 

HAUSARZT 

Fortbildungstage 

18. – 19.09.2020, Luzern 14 h 

ALLERGOLOGIE 

02. – 03.11.2020, Zürich 

14 h 

DIABETES 


21 Credits SGAIM / 

18 Credits SVDE / 21 Credits SGED 

GYNÄKOLOGIE 


24 h 

KARDIOLOGIE 


14 h 

ONKOLOGIE / 

HÄMATOLOGIE 

30.01.2021, Basel 

8 h 

PÄDIATRIE 


24 Credits SGP 

PNEUMOLOGIE 


13 h 

PSYCHOLOGIE 


28 h 


Veranstaltungsorte 

Technopark Zürich | Kameha Grand Hotel Zürich 

Novotel Zürich City West | Congress Center Basel 

Hotel Continental Park, Luzern 

Information / Anmeldung 

Tel.: 041 567 29 80 | info@fomf.ch | www.fomf.ch 

– Teilnahme vor Ort oder via Livestream


Lesen lernen 

Screening 

Im Gegensatz zum diagnostischen 

Testen von Patienten mit Symptomen 

untersuchen wir beim 

Screening beschwerdefreie Menschen. 

Die Anforderungen an einen 

Screeningtest unterscheiden sich daher 

von denen eines diagnostischen Tests, 

der nur bei Verdacht auf eine Krankheit 

durchgeführt wird. 

Erstens muss der Test eine schwerwiegende 

Krankheit entdecken, die als 

allgemeines Problem für die öffentliche 

Gesundheit anerkannt ist. Zudem 

müssen wir den natürlichen Verlauf der 

Krankheit gut kennen und sicher sein, 

dass deren frühe Erkennung zu einem 

besseren Outcome führt. Letzteres ist 

zum Beispiel beim Prostatakarzinom 

nicht gegeben: Es ist wahrscheinlich, 

dass der Test auf PSA bei vielen älteren 

Männer im Screening positiv ausfällt, 

ohne dass sie jemals Symptome entwickeln. 

Sie zu behandeln, wäre schädlich, 

weshalb ein Screening von Prostatakrebs 

allgemein nicht empfohlen wird. 

Die zweite Anforderung betrifft die 

Eigenschaften des Tests selbst. Er muss 

sowohl sehr sensitiv (d.h. möglichst alle 

Menschen mit der Krankheit werden 

erfasst) als auch spezifisch (d.h. nur bei 

denjenigen mit der Krankheit fällt der 

Test positiv aus) sein. Der Test muss 

überdies günstig, einfach und sicher sein, 

damit er ohne Nebenwirkungen an der 

gesunden Bevölkerung angewandt 

werden kann. Natürlich gibt es Ausnahmen: 

Die Mammografie ist weder günstig 

noch einfach, aber der Brustkrebs ist eine 

schwere Erkrankung, die – wenn früh 

erkannt – gut behandelbar ist. 

Schliesslich gilt es, Nutzen und 

Kosten eines Screeningprogrammes zu 

bestimmen. Damit sind nicht nur die 

finanziellen Kosten gemeint, sondern 

vielmehr auch die emotionalen. Kein Test 

ist perfekt, und es wird immer einige 

falsche Resultate geben. Insbesondere die 

Kosten eines falsch positiven Screeningtests 

(Periode der Angst bis zur Entwarnung 

oder gar unnötige Behandlung) 

müssen gegenüber denjenigen ohne 

Screening (verpasste Früherfassung) 

abgewogen werden. 

Lukas Staub, 

klinischer Epidemiologe, 

Redaktionsmitglied 

des 

VSAO-Journals 


vsao 

Neues aus 

den Sektionen 

Bern 

#Ärztealltag! 

Die COVID-19-Krise hat unser Jahresprogramm 

auf den Kopf gestellt: Aus unserem 

75-Jahre-Jubiläum wird 2021 ein 

76-Jahre-Jubiläum, und auch unsere 

Kampagne haben wir um ein Jahr 

verschoben. Unser Jubiläumsfest findet 

neu am Samstag, 12. Juni 2021, in der 

Heiteren Fahne statt! 

Während wir die Vorfreude auf 

unsere Jubiläumsaktivitäten geniessen, 

nutzen wir die frei gewordene Zeit, um 

unsere Social-Media-Kanäle aufzubauen. 

Wir haben auf Facebook unter #Ärztealltag 

seit März spannende Interviews mit 

einigen Mitgliedern veröffentlicht, die 

Einblick in ihren Alltag gewähren. Die 

Gespräche zeugen von viel Flexibilität 

und Engagement, aber ebenso von 

Kontrasten zwischen verschiedenen 

Fachrichtungen. Während der COVID-19- 

Krise tauchten auch viele arbeitsrechtliche 

Fragen auf. Antworten darauf haben 

wir auf unseren Kanälen unter FAQ 

veröffentlicht. 

Folgt uns auf Facebook oder LinkedIn, 

dann verpasst Ihr keine News! (https:// 

cutt.ly/Aerztealltag). 

Wir freuen uns sehr, unsere Mitglieder 

am Mittwoch, 2.September, an 

unserer verschobenen Mitgliederversammlung 

begrüssen zu dürfen. Dieses 

Jahr treffen wir uns im Berner Generationenhaus 

in Bahnhofsnähe. Nebst einem 

spannenden Referat zum Thema «Sex 

and Gender in Medicine» von Prof. 

Catherine Gebhard wird auch unsere 

legendäre Tombola nicht fehlen. Wer darf 

dieses Jahr den Hauptpreis mit nach 

Hause nehmen? Lass Dir diese Chance 

nicht entgehen! Anmeldungen nehmen 

wir sehr gerne auf www.vsao-bern.ch 

entgegen. 

Einladung 

zur ordentlichen Mitgliederversammlung 

des VSAO Bern 

Mittwoch, 2. September 2020, 

um 19.00 Uhr im Berner Generationenhaus, 

Spittelsaal, 3. Obergeschoss 

Ab 18.30 Uhr Willkommens-Apéro 

19.00 Uhr Mitgliederversammlung 

Traktanden 

1. Protokoll der ordentlichen 

Mitgliederversammlung 2019 

2. Jahresbericht der Präsidentin 

3. Jahresrechnung 2019 

4. Budget 2020 

5. Mitgliederbeiträge 2021 

6. Wahlen (Präsidium, Vorstand) 

7. Wahl der Revisionsstelle per 

1. Januar 2021 

8. Kampagne 

9. Jubiläumsfest 

(auf den 12. Juni 2021 verschoben) 

10. Social Media 

11. Fragen und Diskussion 

20.00 Uhr Referat Prof. Dr. med. 

Catherine Gebhard «Sex and Gender 

in Medicine» 

20.30 Uhr Apéro riche und Tombola 

«Die Opfer der letzten Wochen sollen 

nicht umsonst gewesen sein.» Das ganze 

Interview mit einer Spitalfachärztin zu 

ihren Erfahrungen während der Corona- 

Zeit: https://bit.ly/35N3Y6w #Ärztealltag. 

Anna Meister, Vizepräsidentin VSAO Bern 

Graubünden 

Weiterbildungskalender: 

Alles auf einen Blick! 

Mit dem Weiterbildungskalender auf 

unserer neuen Website kannst Du Dich 

mit wenigen Klicks über die Weiterbildungsveranstaltungen 

in der Region 

sowie die Übertragung in dein Spital 

informieren. Die Fort- und Weiterbildungen 

lassen sich nach Fachrichtung 

sortieren und nach Deinen Wünschen auf 

das Smartphone importieren. Dies und 

noch viel mehr zum Thema findest Du 

online in unserer Rubrik «Weiterbildung». 

Auch für Deine Arbeitsbedingungen 

engagieren wir uns unermüdlich. So 

20 


vsao 

konnten mit weiteren regionalen Dienstplanberatungen 

interessante Modelle 

und individuelle, konkrete Lösungen 

erfolgreich umgesetzt werden. Zudem 

durften wir den vsao den Bündner 

Spitälern vorstellen und direkt vor Ort 

den Puls der Mitglieder fühlen. Und dank 

einem lebendigen, motivierten Vorstand, 

neu unter dem Präsidium von Stefanie 

Eich, wird auch in Zukunft angepackt, 

und es werden vielversprechende 

Projekte für Dich entstehen. 

Für den vsao Graubünden, Manuel Vestner 

Waadt/ 

Wallis 

Hôpital Riviera-Chablais: 

zwei Sektionen, um Euch zu 

vertreten! 

Das interkantonale Spital von Rennaz 

(HRC), das im letzten Herbst eröffnet 

wurde, sorgte in den vergangenen 

Wochen für zahlreiche Schlagzeilen in 

der Waadtländer und der Walliser Presse. 

Dabei wurden wenig erfreuliche Informationen 

verbreitet. Auch wenn die Zusammenführung 

von mehreren, auf die 

Kantone Wallis und Waadt verteilten 

Spitalstandorten grundsätzlich eine gute 

Sache ist, erfordert dieser völlig neue 

Ansatz eine besonders sorgfältige und 

teamorientierte Führung und Kommunikation 

gegenüber dem Personal. Dies ist 

leider bis jetzt nicht gelungen. Dazu 

kommen das finanzielle Debakel und die 

kürzlich erfolgten Wechsel in der Direktion, 

die dem Image der Institution nicht 

gerade förderlich sind. 

Von links nach rechts: Agathe Evain 

(ASMAV), Sandra Monnier (ASMAV), 

Milena Gutierrez (ASMAVal), Marie 

Laurent (ASMAVal) und Clémence Piaux 

(ASMAV) 

Seit mehreren Jahren führen die 

vsao-Sektionen Waadt und Wallis gemeinsame 

Treffen mit der Direktion 

durch. Anlässlich der Wiederaufnahme 

der Aktivitäten nach der COVID-19-Pause 

haben sich unsere beiden Sektionen im 

Juli getroffen, um eine Strategie zu 

definieren, die eine bessere Sichtbarkeit 

bei den AssistenzärztInnen und Oberärzt- 

Innen ermöglichen soll. Präsentation 

beim turnusgemässen Stellenwechsel, 

Plakate, Treffen vor Ort und Verhandlungen 

mit der Direktion lauten einige 

unserer zahlreichen Ideen. Wir laden 

Euch daher ein, uns Eure Eindrücke, 

Anliegen und Vorschläge mitzuteilen! 

Kontakt: 

ASMAVal: contact@asmaval.ch 

ASMAV: asmav@asmav.ch 

Zürich / 

Schaffhausen 

USZ lädt ein, um einen 

Kulturwandel anzustreben 

Im Interview im «Tages-Anzeiger» vom 

25. Juni 2020 hat Anna Wang, Geschäftsleitungsmitglied 

und designierte Präsidentin 

des VSAO Zürich/Schaffhausen, 

mutig das Klima der Angst in der Weiterbildung 

kritisiert und in Vertretung 

unserer Mitglieder dem generellen Ärger 

über gewisse Missstände Luft gemacht. 

Grund zur Thematisierung der Missstände 

waren die Skandalschlagzeilen 

von wenigen Ärzten in Zürich, welche 

wieder einmal die gesamte Ärzteschaft 

treffen. Unsere docdoc-Umfrage zu den 

Skandalen am USZ manifestierte das von 

Anna Wang skizzierte Bild der Angstkultur 

und Abhängigkeit klar. Es ist daher 

absolut zentral, dass unsere Mitglieder 

mit uns via docdoc kommunizieren und 

ihre Meinung äussern. Das erlaubt 

unserem Verband, eine Haltung zu 

entwickeln und diese nach aussen zu 

tragen. Mit solch klaren Worten, wie im 

Interview vom VSAO Zürich, wird 

deutlich gemacht, dass die Stimme der 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

ernst genommen werden sollte. Nach der 

medialen Präsenz erfolgte prompt die 

Einladung zu einem Treffen mit dem CEO 

des USZ, an welchem uns signalisiert 

wurde, dass das USZ durchaus ein 

Interesse daran hat, uns in verschiedenen 

Projekten vermehrt einzubeziehen. Man 

ist gewillt, unsere Ideen, wie man diese 

Abhängigkeiten minimieren, flachere 

Hierarchien etablieren und die Teaching-Kultur 

höher gewichten könnte, 

anzuhören – den Kulturwandel zu 

beschleunigen, ist das Ziel! 

Wenn auch Du Ideen einbringen möchtest, 

bist Du herzlich eingeladen, diese 

via docdoc mit uns zu teilen oder Dich 

einfach per E-Mail an uns zu richten. 

Zudem kannst Du uns jederzeit allfällige 

Missstände an Deiner Arbeitsstelle 

anonym oder streng vertraulich melden. 

Wir gehen allen Hinweisen nach und 

platzieren diese an den entsprechenden 

Stellen, ohne dass dies Rückschlüsse auf 

die Person zulässt – wir wissen Euch zu 

schützen. Wenn wir Eure Meinung 

kennen, sind wir gern bereit, für Euch 

hinzustehen. 

Jana Siroka, Präsidentin und 

Susanne Hasse, Geschäftsführerin 

VSAO ZÜRICH / SCHAFFHAUSEN 

Neues Datum: 

Mitgliederversammlung 2020 

VSAO ZÜRICH/SCHAFFHAUSEN 

(Anmeldung via unsere 

Website – www.vsao-zh.ch) 

Dienstag, 29. September 2020, 

Restaurant UniTurm ab 18 Uhr 

«Making it happen» mit 

Dominique Gisin, Olympiasiegerin 

(Ist Mental Coaching für Spitzenleistungen 

auch für die Ärztinnen 

und Ärzte hilfreich?) 


vsao 

vsao-Rechtsberatung 

Darf oder muss eine 

Krankheit in einem 

Arbeitszeugnis erwähnt 

werden? 

Zwei Mitglieder erkundigen 

sich, ob sie ihr Arbeitszeugnis 

berichtigen lassen können. 

Das eine Mitglied 

möchte, dass die krankheitsbedingten, 

längeren Abwesenheiten aufgrund 

eines Burnouts im Zeugnis keine 

Erwähnung finden. Das andere Mitglied 

hingegen wünscht, dass eine 

akutsomatische Krankheit, welche im 

Verlauf des Arbeitsverhältnisses gar 

einen medizinischen Eingriff notwendig 

machte, und sich auch auf die 

Leistungs fähigkeit ausgewirkt hatte, 

explizit im Arbeitszeugnis erwähnt 

werde. 

Das Gesetz äussert sich zu den 

Formulierungen in einem Arbeitszeugnis 

nicht, was immer wieder für Unsicherheiten 

bei den Arbeitgebern führt. Die 

Grundsätze sind allein durch die Rechtsprechung 

entwickelt worden. Das 

Arbeitszeugnis soll wahr und wohlwollend 

sein – obwohl entgegen der allgemein 

herrschenden Praxis die Wahrheit 

eigentlich Vorrang hätte. So auch die 

Erwähnung einer Krankheit, welche nach 

Lehre und Rechtsprechung aber nur in 

einem Arbeitszeugnis Eingang finden 

darf, wenn 

• sie erheblichen Einfluss auf die 

Leistung oder das Verhalten der Mitarbeiterin 

oder des Mitarbeiters hatte; 

• sie die Eignung für die Erfüllung der 

bisherigen Aufgaben infrage stellte 

und damit einen sachlichen Grund zur 

Auflösung des Arbeitsverhältnisses 

darstellte; 

• die Krankheit im Verhältnis zur gesamten 

Vertragsdauer erheblich ins Gewicht 

fiel, so dass ohne Erwähnung ein 

falscher Eindruck bezüglich der erworbenen 

Berufserfahrung entstünde. 

In der Praxis ist der Entscheid nicht 

immer klar. Massgebend ist immer die 

Betrachtung der gesamten Umstände des 

Einzelfalls, so auch bei den beiden 

Anfragen. 

Im ersten Fall – Burnout – fehlte der 

Mitarbeiter von 36 Monaten Anstellung 

insgesamt 12 Monate wegen Krankheit 

und 3 Monate wegen Freistellung, was die 

Erste Hilfe 

für Menschen mit 

letzter Hoffnung 

Rechtsprechung betreffend Krankheitsdauer 

im Verhältnis zur Anstellungsdauer 

noch nicht als erheblich erachtet. Da sich 

der Mitarbeiter selber rechtzeitig als 

krank wahrnahm und in Behandlung 

begab, hatte seine Krankheit weder 

Einfluss auf seine Leistung noch auf sein 

Verhalten. Da seitens Arbeitgeber auch 

nicht aufgrund der Krankheit gekündigt 

wurde, sondern schliesslich eine Aufhebung 

des Arbeitsverhältnisses auf 

Initiative des Mitarbeiters vereinbart 

wurde, ist die Erwähnung der längeren 

krankheitsbedingten Absenzen im 

Arbeitszeugnis unzulässig, weshalb der 

Mitarbeiter seinen Anspruch auf Berichtigung 

erfolgreich geltend machen kann. 

Im zweiten Fall – akutsomatische 

Krankheit – kam es während der zweijährigen 

Anstellungsdauer zu einem medizinischen 

Eingriff. Die Krankheit hatte 

nachweislich Einfluss auf die Leistungsfähigkeit 

der Mitarbeiterin. Allerdings 

entsprachen die Leistungen auch nach 

dem Eingriff nicht den Erwartungen des 

Arbeitgebers, weshalb die mangelhaften 

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Kathrin Grüneis 

22 


vsao 

Leistungen nicht nur mit der akutsomatischen, 

zwischenzeitlich behobenen 

Krankheit begründet werden konnten, 

und schliesslich zur Kündigung des 

Arbeitsverhältnisses führten. Der Arbeitgeber 

hat korrekterweise die Krankheit 

im Arbeitszeugnis nicht erwähnt. Das 

Mitglied war aber der Ansicht, dass diese 

erwähnt werden soll, da die Krankheit 

massgeblich zu ihrer verminderten 

Leistungsfähigkeit beigetragen habe und 

damit die Kündigung des Arbeitgebers 

seitens Mitarbeiterin gerechtfertigt 

werden könne. 

Wenn die Mitarbeiterin die Erwähnung 

der Krankheit explizit wünscht, 

dann wird es deswegen keinen Rechtsstreit 

geben, sondern der Arbeitgeber 

wird das Arbeitszeugnis diskussionslos 

und wunschgemäss berichtigen. Da aber 

die Nichteignung für die Stelle schliesslich 

zur Kündigung führte, d.h. die 

Leistungen generell mangelhaft waren, 

wird durch die Erwähnung der Krankheit 

die Gesamtbeurteilung im Arbeitszeugnis 

nicht besser. Es besteht sogar eine grosse 

Wahrscheinlichkeit, aufgrund der 

Erwähnung der Krankheit im Arbeitszeugnis 

gar nicht erst an ein Vorstellungsgespräch 

eingeladen zu werden. Krankheit 

wird von vielen Personalverantwortlichen 

und Vorgesetzten mit Risiko und 

potenziellem Ausfall verbunden, und 

Kandidaten mit offengelegten Krankheiten 

landen meist ohne Vorstellungschance 

auf dem Absagestapel. Eine 

Kündigung kann hingegen in jedem 

Lebenslauf einmal vorkommen, wenn 

z.B. die «Chemie» zwischen Mitarbeiter 

bzw. Mitarbeiterin und Vorgesetzter bzw. 

Vorgesetztem nicht gepasst hat. Wenn im 

Dossier sonst gute Arbeitszeugnisse 

liegen, bleibt man auch trotz einer 

Kündigung meist im Rennen. 

Ist man mit dem Inhalt eines Arbeitszeugnisses 

unzufrieden und entspricht es 

nicht den Tatsachen und den bisherigen 

Beurteilungen, so kann gerichtlich eine 

Abänderung verlangt werden. Die 

Verjährungsfrist für den Zeugnisanspruch 

beträgt 10 Jahre und läuft ab dem 

Zeitpunkt der Beendigung des Arbeitsverhältnisses. 

Allerdings sollte immer 

erst aussergerichtlich eine Berichtigung 

beim Arbeitgeber verlangt werden, und 

zwar am besten indem man einen 

eigenen Vorschlag unterbreitet. Die 

meisten Zeugnisberichtigungen lassen 

sich nämlich ohne die Gerichte lösen. 

Sind Sie unsicher oder brauchen Unterstützung 

bei der Formulierung, so helfen 

wir Ihnen gern. 

Susanne Hasse 

Juristin Sektion VSAO 

ZÜRICH/SCHAFFHAUSEN 

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Fokus 

Recht durch 

Selbstjustiz? 

Vom Vorteil eines fairen Prozessierens und wie Gericht und 

Parteien die Rechtsprechung mitformen können. 

Marcel Senn 1 

Wer sein vermeintliches 

Recht selber durchsetzen 

will, ist ein Egoist. Denn 

Recht ist meistens nicht 

das, was der Ansicht nur einer einzelnen 

Person entspricht. Schnell würde das 

Recht eines anderen dadurch verletzt. 

Recht ist vielmehr das, was die staatliche 

Gemeinschaft und deren gewählte Vertreter 

als Recht nach allgemeinen Regeln anerkennen 

müssen. Beteiligte jedoch – sei 

es eine Privatperson oder selbst der Staat 

– können in einem Prozess das Recht gemäss 

den geltenden Gesetzen gemeinsam 

gestalten. Dabei hilft der Richter, die 

Richterin. Ein altes Sprichwort sagt dazu: 

audiatur et altera pars. Der Volksmund 

übersetzt dies so: Ein Richter muss zwei 

gleiche Ohren haben, er soll also immer 

beide Teile (Parteien) anhören, bevor er 

urteilt. 2 

Heute sprechen wir vom Grundsatz 

des rechtlichen Gehörs in öffentlichen und 

in privaten Streitigkeiten. Das Wort Prozess 

kommt vom lat. procedere und meint: 

vorangehen, im weiteren Sinn verwandeln, 

das heisst, es werden gegensätzliche Äusserungen 

der Beteiligten zum selben Gegenstand 

durch eine richterliche Synthese 

einen Schritt weitergebracht und dadurch 

das Rechte wieder eingerichtet. Das Urteil 

soll demnach eine nach den Gesetzen bestehende 

Ordnung wiederherstellen. Dieses 

Prozedere ist juristisch entscheidend: 

Denn ohne Prozess, in dem alle Beteiligten 

sich äussern können, kann kein gültiges 

Urteil zustande kommen, selbst wenn das 

Urteil materiell (inhaltlich) gerecht erscheint; 

es kann nur Geltung beanspruchen, 

wenn es gleichzeitig auch formell 

korrekt zustande gekommen ist. 

Der Grund hierfür ist ebenso einfach wie 

einleuchtend: Die Sache, um die es in der 

Wirklichkeit geht und die dem Richterentscheid 

zugrunde gelegt wird, ist meist 

komplexer, als sie aufgrund nur einer Darstellung 

erscheinen kann. Juristische Prozesse 

sind daher Verfahren, die einen fairen 

Ausgleich zwischen den Parteien, die 

miteinander im Streit liegen, herstellen 

sollen. Die Hauptaufgabe der richterlichen 

Verfahrensleitung ist es, einen fairen 

Prozess zu gewährleisten, und erst gestützt 

darauf Recht zu sprechen. Daher 

müssen die Parteien im Prozess als gleich 

Starke um ihr Recht kämpfen können, sei 

es im privaten Verfahren als Kontrahenten 

auf gleicher Ebene oder im Verfahren gegen 

den Vertretern des Staates. Es darf keine 

Prädominanz der einen gegenüber der 

anderen Partei, insbesondere von ausserhalb 

des Prozesses, geben, damit weder 

Willkür, der soziale Status einer Partei 

noch eine sachfremde Zielvorgabe das 

Verfahren beeinflusst. Dadurch wird es 

auch den Parteien in einem objektivierten 

Sinne möglich, das richterlich gesprochene 

Recht unabhängig von ihren subjektiven 

Vorstellungen als rational und legitim 

anzuerkennen. Nur so kann das Gerichtsverfahren 

die materielle Rechtsordnung 

gemäss Gesetz und damit auch den Frieden 

in einem Konflikt wiederherstellen, so 

dass individuelle Rache und Selbstjustiz 

unterbunden bleiben. Und daher muss der 

Staat der alleinige Vertreter des Gewaltmonopols 

und der Rechtsprechung sein 

und bleiben. 

Gewaltenteilung als Voraussetzung 

Seit dem 19. Jahrhundert werden die staatlichen 

Gewalten daher in Legislative, Exe 

kutive und Justiz strikt geteilt: Erlass, Ausführung 

und Überprüfung der Anwendung 

der Gesetze im Einzelfall sollen stets 

drei voneinander unabhängige Instanzen 

vornehmen, deren Autonomie auf ihrer je 

eigenen Kompetenz beruht. Ebenso müssen 

im Gerichtsprozess die verschiedenen 

Rollen funktional klar voneinander getrennt 

sein: Es gibt Richter, Kläger oder 

Ankläger, Beklagte oder Beschuldigte. Zusammen 

mit der Gewaltenteilung gewährleistet 

die Unabhängigkeit der Beteiligten 

in einem Verfahren, dass prozessuale 

Funktionen nicht vermengt werden, sondern 

vielmehr, dass die gegenseitige Kontrolle 

möglich bleibt. 

Diese liberalen staatspolitischen 

Grundsätze kamen nach den Erfahrungen 

mit dem Absolutismus des 17. und 18. Jahrhunderts 

im 19. Jahrhundert auf, nachdem 

die Konzentration von Macht und 

Gewalt in den Händen eines Herrschers 

öfters Unrecht erzeugte. Ein berühmtes 

Beispiel hierfür waren die Missstände im 

Staat Württemberg, welche Friedrich 

Schiller bzw. Christian Friedrich Daniel 

Schubart im Sinn der Aufklärung gegenüber 

Herzog Carl Eugen von Württemberg 

in «Kabale und Liebe» (1784) bzw. in den 

Berichten der «Teutschen Chronik» (1774– 

1778) anprangerten. Schubart wurde dafür 

ohne Urteil für zehn Jahre durch den Herzog 

persönlich eingekerkert. Sowohl dieses 

Beispiel wie aktuell etwa die Aufklärung 

des Mordes an Daphne Caruana Galizia, 

wohinein höchste Staatsfunktionäre 

und Wirtschaftsmächtige von Malta verwickelt 

sein sollen, macht deutlich, wie 

wichtig die Sicherheit der Meinungsäusserungsfreiheit 

der Einzelnen gestern wie 

heute sowie der institutionell freien Me 

Bild: Adobe 

24 


Fokus 

Justitia ist nicht blind, aber sie wird oft durch die Rhetorik der Juristen geblendet. Seit dem 18. Jahrhundert wird ihre Blindheit im Sinne der 

aristotelischen Lehre von der ausgleichenden Gerechtigkeit umgedeutet, so dass sie ohne Ansehen der Person richtet. 4 

dien sind. In dem Sinne wird die Autonomie 

der kritischen Medien als vierter Gewalt 

(in der Gesellschaft) auch unbedingt 

verteidigt. Denn ein Urteil kann nur auf 

der richtigen Erkenntnis der Wahrheit erfolgen. 

Daher erfordern komplexere Verhältnisse 

von staatspolitischer Bedeutung 

oft einen Anstoss von aussen. 

Gefahr des Rückschritts 

Gegenwärtig sehe ich hier das Problem eines 

Rückschritts des bisher erreichten 

Standards für den rechtsstaatlich soliden 

Prozess durch politische Retroentwicklungen, 

technologische Erneuerungen im 

Bereich der Social Media und ökonomische 

Prioritäten, welche in den letzten 

Jahrzehnten falsche Akzente gesetzt und 

zu einseitigen Entwicklungen und Übergriffen 

im gewaltenteiligen Staatswesen 

wie bei den Rollen im Verfahren geführt 

haben. Immer öfters erobern sich politische 

Akteure, die ihre eigenen Interessen 

verfolgen und zu autokratischen Herrschertum 

neigen, die staatlichen Exekutivfunktionen 

und beginnen Justiz und Medien 

zu drangsalieren (USA, Polen, Ungarn, 

Türkei etc.). Heikel ist die Tendenz 

im Strafverfahren zu meist ökonomisch 

motivierten Vereinfachungen wie der 

Möglichkeit des Erlasses von Entscheiden 

ohne Begründung oder zur Zusammenlegung 

der Rollen von untersuchendem und 

urteilendem Richter (auch wenn nur in 

Bagatellfällen). Weder ist der Staat noch 

sind juristische Prozesse nach betriebswirtschaftlichen 

Kriterien zu führen. 

Denn die sozialpolitische Befriedung von 

Konflikten als Strategem eines funktionierenden 

Staatswesens verträgt sich nicht 

mit dem Drang nach ökonomischer Vereinfachung 

oder politischer Haudegenführung. 

Die Gewalten im Staat gehören ebenso 

strikt getrennt wie die Rollen der Akteure 

in den Verfahren. Das Ziel ist der faire 

Prozess, in dem sich alle Parteien als 

gleichwertige und gleichrangige Bürger, 

Bürgerinnen und Institutionen begegnen 

können. 3 Nur so lässt sich Gerechtigkeit 

im und durch den Prozess realisieren. Der 

Prozess ist ein staatspolitisch zu kostbares 

Gut, als dass wir uns darum nicht redlich 

und differenziert bemühen müssten! 

1 

Marcel Senn war von 1995 bis 2019 Professor für 

Rechtsgeschichte, Juristische Zeitgeschichte und 

Rechtsphilosophie an der Rechtswissenschaftlichen 

Fakultät der Universität Zürich, deren 

Dekan er von 2008 bis 2010 war. Ferner 

präsidierte er von 2005 bis 2009 die Schweizerische 

Vereinigung für Rechts- und Sozialphilosophie. 

2 

Andreas Wacke, Art. Audiatur et altera pars, in: 

HRG 2. Lfg. (2005) Sp. 327–331. 

3 

Vgl. Senn, Neoliberalismus & nordamerikanische 

Gerechtigkeitstheorien, ZSR 138 (2019), Heft 4, S. 

365–380 (Abschlussvorlesung vom 27. Mai 2019). 

4 

Vgl. Senn, Rechtsgeschichte – ein kulturhistorischer 

Grundriss, 4. Auflage 2007, S. 198. 


Fokus 

Punkte statt Streifen: Manchmal 

führen Mutationen zu ganz neuen 

Erscheinungsbildern. 

Leben ist kein 

linearer Prozess 

«Die Natur macht keine Sprünge», 

postulierte Gottfried Wilhelm Leibniz. Das glaubten auch 

Isaac Newton oder Immanuel Kant. 

Aber selbst die grössten Denker können sich irren. 

Prof. André Langaney, Departement Genetik und Evolution, Abteilung für Anthropologie, 

Universität Genf 

Foto: Shutterstock 

26 


Fokus 

Die Debatte über den Gegensatz 

Kontinuität – Diskontinuität 

beschäftigt die Wissenschaft 

und die Philosophie 

seit der Antike. Von der Struktur der Materie 

bis hin zum Gegensatzpaar Evolution 

– Revolution in der Politik begründet 

sie kompromisslose Haltungen. Wofür 

das Postulat von Leibniz «natura non facit 

saltus», welches in seiner Verallgemeinerung 

grandios ist, ein gutes Beispiel ist. 

Auch wenn der Grundsatz der Kontinuität 

eher in der Physik und der Mathematik 

angeführt wurde, hat Leibniz diesen auch 

herangezogen, um eine progressive 

Transformation der Fauna im Verlauf der 

geologischen Zeiträume zu suggerieren. 

Damit ist er einer der Wegbereiter der 

Evolutionstheorie, vor Buffon und mehr 

als ein Jahrhundert vor deren Veröffentlichung 

durch Lamarck und der Geburt von 

Charles Darwin. 

Ein bequemes Paradigma 

Die Theorie des Gradualismus in der Biologie, 

die Darwin und Lamarck am Herzen 

lag, beruft sich häufig, primär aus opportunistischen 

Gründen, auf diesen Spruch 

von Leibniz. Die Anhänger des «Saltationismus», 

die annahmen, die Evolution finde 

in diskontinuierlichen Sprüngen statt, 

wurden durch das fatale Argument widerlegt: 

«Sie behaupten, die Natur mache 

Sprünge, dann beweisen Sie es!» Bis ins 

20. Jahrhundert hatten die Saltationisten 

nichts vorzuweisen. Es empfahl sich daher, 

auf dem Gradualismus zu beharren, 

der die so umstrittene Transformation der 

Arten über langsame und unsichtbare Änderungen 

postulierte. 

Als zu Beginn des 20. Jahrhunderts 

die Mendel’sche Lehre der Genetik bestätigt 

wurde und die Entdeckung der Mutationen 

erfolgte, wurden saltationistische 

Mechanismen als Erklärung der Geschichte 

des Lebens denkbar. Diese Theorien waren 

weiterhin Gegenstand von heftigen 

Kontroversen in einer Welt, in der das gradualistische 

Paradigma vorherrschte. Der 

Neodarwinismus und die prätentiöse 

«Synthetische Evolutionstheorie», beide 

sehr gradualistisch, integrierten in einem 

sehr bescheidenen Ausmass die «Mikromutationen», 

um die anderen Theorien 

besser negieren können und die Evolutionswissenschaft 

bis in die Jahre 1960– 

1970 zu dominieren. 

Kein Entweder-oder 

Die Entwicklungen der Zytogenetik, der 

Biologie und der molekularen Embryologie 

machten jedoch diese Position mit den 

entdeckten Strukturen und Mechanismen 

unvereinbar. Das um 1940 von Goldschmidt 

vorgeschlagene auf Makromutationen 

basierende Modell der Makroevolution 

wurde jedoch genauso verspottet 

wie einige andere. 

Heute wird diese scharfe Polemik, die 

damals Wissenschaftlern die berufliche 

Karriere und sogar teilweise das Leben, 

durch Verbringung in den Gulag, kostete, 

durch eine Evidenz überholt: Es gibt keinen 

Widerspruch zwischen der Kontinuität 

des Lebens und seiner Transformation 

durch Mechanismen, die in grosser Zahl 

wichtige Sprünge, also Diskontinuitäten, 

darstellen. Diese Ereignisse finden nicht 

im gleichen Massstab statt und stellen keine 

Alternativen dar. Wie zum Beispiel in 

der Physik, wo das aktuelle Atommodell in 

keiner Weise im Widerspruch zum 

Raum-Zeit-Kontinuum steht, um nur dieses 

zu erwähnen. 

Der Genetiker und Molekularbiologe 

François Jacob, der bei einem Prozess zum 

Thema Abtreibung aussagen musste, in 

welchem christliche Fundamentalisten 

die «Schöpfung des Lebens» durch die Befruchtung 

beschworen, antwortete, es gäbe 

keine Schöpfung des Lebens, weil «sich 

das Leben seit drei Milliarden Jahren fortsetze». 

Er erinnerte uns so daran, dass all 

das, was wir über die aktuellen Lebensformen 

wissen, bedingt, dass sich diese seit 

den ersten Lebewesen ununterbrochen 

weiterverbreitet haben. 

«Diskrete» Sprünge … 

Die Kontinuität der Gene, in der Diskontinuität 

der Individuen, kennzeichnet das 

Leben seit seiner Entstehung. Die Biodiversität 

der Arten und Individuen, die sie 

bilden, ist das Resultat zahlreicher Mechanismen. 

Einige sichern die Kontinuität 

des Genpools, andere jedoch transformieren 

diesen durch diskontinuierliche, mathematisch 

ausgedrückt «diskrete» Sprünge. 

Zu diesen diskreten Mechanismen zählen 

die punktuellen Mutationen, die Quelle 

von Veränderungen der DNA-Sequenzen 

sind, aber auch chromosomale Makromutationen, 

die diese Moleküle aufbrechen 

und wieder zusammenkleben. Solche 

Vorgänge finden bei jeder Meiose 

statt. Damit sichern sie einen Teil der genetischen 

Rekombination, die durch die 

Fortpflanzung die Diversität der Individuen 

hervorbringt. Der andere Teil wird von 

der Begegnung von zufälligen Halbgenomen 

bei der Befruchtung sichergestellt. 

Andere chromosomale Mutationen, die 

bei den Pflanzen schon lange bekannt 

sind, und von Bernard Dutrillaux bei den 

Säugetieren untersucht wurden, spielen 

bei der Trennung der Arten eine wesentliche 

Rolle, indem sie Grenzen in die Genom 

evolution einführen. Und die punktuel 

len und chromosomalen Mutationen 

der codierenden Gene und der Master-Kontrollgene, 

die von Walter Gehring 

in Basel entdeckt wurden, konkretisieren 

heute die Makromutationen von Goldschmidt. 

Durch den abrupten Wechsel des 

Organisationsplans einer Art bringen sie 

die «hoffnungsvollen Monster» hervor, die 

von Steve J. Gould popularisiert wurden. 

Hoffnungsvoll, solange deren Monstrosität 

ihnen ermöglicht, Nachkommen zu 

haben, an welche sie weitergegeben wird. 

… weitreichende Folgen 

Die saltationistischen Mechanismen gehören 

zu den Haupterklärungsansätzen 

der grossen Ereignisse in der Geschichte 

des Lebens: Auftreten der Sexualität, 

Landgang, Auftreten von verschiedenen 

Fortbewegungsmustern usw. Es sind nicht 

die einzigen und sie werden, mangels Daten, 

häufig nicht richtig verstanden. Näher 

bei uns sind das Auftreten der Spiegelneurone 

und der Empathie, die wir mit 

gewissen Vögeln und Säugetieren teilen, 

möglicherweise das Ergebnis von kontinuierlichen 

Prozessen zwischen den aufeinanderfolgenden 

betroffenen Arten. 

Aber das Auftreten der Sprache mit ihrer 

zweifachen Gliederung der Zeichen und 

Sinne, die uns von den anderen Tieren, 

von denen keine sie beherrschen, trennt, 

scheint eine grosse Diskontinuität zu sein. 

Nichts belegt, neben den zerebralen Strukturen 

und den notwendigen Lernbedingungen, 

dass dieser Sprung durch genetische 

Mutationen, die diese Strukturen 

bilden, also durch eine wesentliche biologische 

Diskontinuität, verursacht wurde. 

Das Scheitern aller Versuche, anderen Tieren 

eine solche Sprache beizubringen, 

lässt darauf schliessen, dass das Auftreten 

der menschlichen Spezifizität ein qualitativer 

Sprung im kontinuierlichen Strom 

des Lebens war, in guten wie in schlechten 

Zeiten. 


Fokus 

Wenn der 

Hamster nicht 

aufersteht 

Wie entwickeln sich Vorstellungen von Sterben und Tod bei Kindern? 

Altersabhängig, geprägt von kulturellem Umfeld und 

persönlichen Erfahrungen, aber nicht in einem linearen Prozess. 

Alain Di Gallo, Chefarzt Klinik für Kinder und Jugendliche der 

Universitären Psychiatrischen Kliniken Basel (UPKKJ) 

Der Übergang vom Leben in 

den Tod steht jeder und jedem 

bevor, und wir gehen alle 

auf unsere ganz persönliche 

Art mit diesem Schicksal um. Unser 

Verhältnis zum Sterben hängt mit vielen 

Faktoren zusammen. Zwei wichtige sind 

der emotionale und der kognitive Entwicklungsstand. 

Wenn wir erfahren wollen, was Kinder 

über den Tod wissen, ist es am einfachsten, 

sie direkt zu fragen: «Glaubst du, dass 

du einmal sterben wirst?» Etwa die Hälfte 

der 5-Jährigen und schon drei Viertel der 

6-Jährigen beantworten diese Frage mit 

Ja. Im Alter zwischen 8 und 10 Jahren wird 

der Tod von fast allen Kindern als fester 

Bestandteil der eigenen Existenz erkannt. 

Es ist eine einfache Frage mit einer einfachen 

Antwort – und trotzdem lohnt es 

sich, neugierig zu bleiben, ob man auf diese 

Weise wirklich Bedeutsames erfährt. Die 

blosse Anzahl der Ja-Antworten pro Altersstufe 

berücksichtigt nämlich nicht, dass jedem 

Todeskonzept auch die persönliche 

Lebenssituation des Kindes, seine Erziehung 

und sein soziales Umfeld zugrunde 

liegen. Traditionen und Kulturen haben einen 

bedeutenden Einfluss darauf, wie wir – 

als Kinder oder Erwachsene – mit der Spannung 

zwischen Leben und Tod umgehen. 

Der anonyme, abstrakte Tod 

In unserer Gesellschaft war diese Beziehung 

in den vergangenen Generationen 

starken Veränderungen unterworfen. Die 

Gründe dafür liegen besonders in den 

Fortschritten der Medizin und der weltumspannenden 

Kommunikation. Wir werden 

von den Medien laufend mit Nachrichten 

über Kriege, Unglücksfälle und Katastrophen 

überschüttet. Der Tod begleitet uns 

täglich, aber meist in sicherer Distanz und 

anonymer Form. Nahes Sterben betrifft 

meist Menschen im hohen Alter und findet 

im Spital oder in Hospizen statt. Früher 

traf der Tod viel häufiger junge Menschen, 

mitten im Erwerbsalter oder in ihrer 

elterlichen Verantwortung für kleine 

Kinder. Die Erschütterung für die Zurückbleibenden 

war dadurch grösser. Die uns 

von früheren Generationen und aus anderen 

Kulturen überlieferten Bewältigungsbemühungen 

mit manchmal wochenlangen 

Todesriten kennen wir kaum noch. 

Die Trauer ist in unserer Gesellschaft weitgehend 

privatisiert. Das entspricht unserem 

Wunsch nach Individualität und 

Selbstbestimmung, bringt aber – als Kehrseite 

– die Gefahr von Orientierungslosigkeit 

und Identitätskrisen mit sich. In manchen 

Kulturen durchlaufen Kinder und 

Jugendliche bis heute zahlreiche Rituale, 

die sich über Jahre erstrecken können und 

die ihnen im Lauf ihres Lebens und oft 

auch im Austausch mit den Ahnen einen 

sicheren Halt bieten. 

Der individuell bedeutsame Tod 

Wie entwickelt sich nun aber das Verständnis 

für den Tod von der frühesten 

Kindheit bis ins Erwachsenenalter? Bereits 

Säuglinge lernen, dass keine gute Erfahrung 

ewig dauern kann. In ihrer vollkommenen 

Abhängigkeit von der Umwelt 

schreien sie, wenn sie frieren oder Hunger 

haben. Vielleicht lösen diese Erlebnisse 

bei den Kleinsten bereits Empfindungen 

von Vernichtung aus oder einfach, dass sie 

sich nicht sicher fühlen. Letztlich ist es eine 

philosophische Frage, ob wir diese Gefühle 

bereits als Konzepte des Nichtseins 

oder Todes bezeichnen. Im Alter von etwa 

drei Jahren entsteht ein Bewusstsein, dass 

es den Tod gibt. Die Kinder verstehen ihn 

aber lediglich als Beschreibung im Hier 

und Jetzt. Die Realität des Todes ist an 

konkrete Gegebenheiten gebunden, zum 

Beispiel an die Tatsache, dass die Toten 

sich nicht mehr bewegen und nicht mehr 

mit uns sprechen können. In ihrer Allmachtsphantasie 

vermögen die Kinder in 

diesem Alter den Tod durchaus noch rückgängig 

zu machen. Einmal sagte ein 4-jähriges 

Mädchen zu mir: «Mein Hamster ist 

gestern gestorben. Aber morgen kommt er 

vielleicht zurück.» 

Etwa ab sechs Jahren wird das Denken 

flexibler. Ursachen und Wirkungen 

wecken das Interesse der Kinder. Sie lernen, 

die Unwiderruflichkeit (Tote kommen 

nicht zurück) und die Universalität 

(alle müssen einmal sterben, auch ich) zu 

erkennen. Vergangenheit, Zukunft und 

ursächliche Zusammenhänge – zunächst 

meistens äussere, wie Unfälle, später auch 

innere und schwieriger zu verstehende, 

wie Krankheiten – werden ins Todeskon 

Bilder: zvg 

28 


Fokus 

steht schief und ist bereits zur Hälfte in 

den Fluten versunken. Zwei grosse Löcher 

im Rumpf weisen auf den Zusammenstoss 

mit dem Eisberg hin. Drei Menschen versuchten 

sich auf die Spitze zu retten, die 

anderen treiben im Meer. Die Zahl der Opfer 

überforderte Pablo. Er stellt die einzelnen 

Personen nur schematisch dar. Eine 

individuellere Darstellung wäre für den 

Knaben wohl zu bedrohlich geworden. 

Nur eine Figur zeichnet er etwas präziser, 

fügt ihr Arme und Beine bei und deutet ein 

Gesicht an. Es sei ein Kind, sagte Pablo, es 

gehe schon unter. 

Abb. 1. Pablo und Lisa versuchten beide, ein Erlebnis, das sie mit dem Tod konfrontiert und bei 

ihnen Fragen und Ängste ausgelöst hatte, mit einer Zeichnung zu verarbeiten. Dieses «Aufs-Papier-Bringen» 

kann für Kinder sehr entlastend und befreiend sein. Uns Erwachsenen bieten die 

Bilder eine wunderbare Möglichkeit, mit den Kindern über die Zeichnung sowie ihre Fragen und 

Gefühle dazu ins Gespräch zu kommen und ihnen bei der Verarbeitung zu helfen. 

Abb. 2. Lisa stellt in ihrer Zeichnung eine andere Katastrophe dar, den todbringenden Tsunami 

nach dem Beben im Indischen Ozean im Jahr 2004 (Abbildung 2). Das Bild zeigt einen Menschen in 

einem kleinen Boot, der sich einer riesigen Welle gegenübersieht. Es ist ein Aquarell, die Farben 

wirken fast lieblich, und die Bedrohung erschliesst sich einem nicht auf den ersten Blick. Die Figur 

im Schiffchen, das einer Nussschale gleicht, hat keine Arme und wirkt steuer- und hilflos. Lisa 

meinte, die Welle sei noch ein Stück entfernt, nur die ersten Tropfen über dem Kopf der Figur 

deuteten die verheerende Bedrohung an. 

zept einbezogen. Der Tod erhält eine individuelle 

Bedeutung. 

An zwei Beispielen möchte ich zeigen, 

wie ein 6-jähriger Knabe und ein 7-jähriges 

Mädchen in Zeichnungen ihren Gefühlen 

in Zusammenhang mit dem Tod 

Ausdruck gaben. Pablo hatte vor kurzem 

den Spielfilm Titanic gesehen. Überwältigt 

vom Untergang des riesigen Schiffes 

und vieler Menschen malte er dieses Bild 

(Abbildung 1). Seine Zeichnung ist ganz in 

Schwarzweiss gehalten, nur dem eisigen 

Wasser gibt er eine blaue Farbe. Das früher 

stolze Schiff mit seinem mächtigen Kamin 

Kein linearer Prozess 

Mit fortschreitendem Alter und angehender 

Adoleszenz verliert das Denken immer 

mehr seine Bindung an die konkrete Erfahrung. 

Die zunehmende Fähigkeit zur 

Abstraktion erlaubt schliesslich die Integration 

des Todes in das existentielle Daseinskonzept. 

Der Tod bedeutet nun nicht 

mehr bloss den Abschluss des Lebens, 

sondern er spiegelt eine dialektische Notwendigkeit, 

nämlich das Bewusstsein, 

dass es ohne Tod auch kein Leben gibt. 

Mein Versuch, das Verständnis für 

Sterben und Tod in ein chronologisches 

Entwicklungskonzept zu fassen, darf 

nicht zum Schluss eines linear fortlaufenden 

Prozesses verleiten. Unser Erleben 

entzieht sich solch einfachen Schemata. 

Vielmehr verläuft die Entwicklung mal in 

grossen, dann wieder kleinen Schritten, 

meist vorwärts, manchmal auch kurz 

rückwärts. In Ausnahmesituationen überraschen 

uns Kinder zuweilen mit ihren 

Gedankengängen. Kurz nachdem mein 

ältester Sohn seinen fünften Geburtstag 

gefeiert hatte, starb seine Urgrossmutter, 

die er sehr gern gehabt hatte. In einem ruhigen 

Moment sagte der Knabe zu mir: 

«Omama ist gestorben und ist jetzt im 

Himmel.» Ich nickte und fragte, ob er 

glaube, dass sie zurückkommen werde. 

«Nein», antwortete er, «aber ich werde 

auch einmal sterben, wenn ich alt bin. 

Dann sehe ich Omama vielleicht wieder.» 

Er machte eine kurze Pause und fragte: 

»Was ist das eigentlich, der Himmel? Wo 

ist er und was macht man dort?» Auf diese 

Frage wusste ich auch keine Antwort, aber 

ich realisierte, dass sich das Todesverständnis 

meines Sohnes von meinem 

kaum unterschied. Er war sich der Unwiderruflichkeit, 

der Universalität und des 

Mysteriums des Todes bewusst und befasste 

sich, in seiner kindlichen Art, mit 

den gleichen ungeklärten Fragen wie wir 

Erwachsenen. 


Fokus 

Das Labyrinth aus Schächten und Leitungen zeigt die Haustechnik des künftigen Hauptgebäudes. 

Digitalisierung 

im Spitalbau 

Ist ein Haus erst mal gebaut, wird es schwierig zu korrigieren. 

Der Prozess des Building Information Modeling soll dank 

digitaler Planung und Zusammenarbeit sowie eines digitalen Zwillings 

Fehler bei komplexen Bauten vermeiden. 

Bruno Jung, Gesamtprojektleiter «Neues Hauptgebäude des Inselspitals» 

Die Begriffe Digitalisierung und 

digitale Transformation sind 

allgegenwärtig. Ihr Einsatz ist 

so inflationär, dass sie ohne 

konkrete Ausführungen zu inhaltslosen 

Schlagwörtern verkommen. Deshalb sollen 

die Auswirkungen für den Neubau eines 

Spitals hier an einem Beispiel näher 

beschrieben werden. 

In den letzten Jahren haben die Digitalisierung 

und Lean-Methoden die traditionelle 

Produktionsweise der Baubranche 

mit voller Wucht erfasst. Vorreiter 

dieser Entwicklung waren die nordischen 

und angelsächsischen Länder. Vor allem 

die immer komplexeren, hochtechnisierten 

Hochbauten haben dem Einsatz von 

digitaler Planung und Zusammenarbeit, 

kurz dem «Building Information Modeling 

(BIM)», zum Durchbruch verholfen. Dazu 

gehörten zweifelsohne die grossen Spitalbauten 

mit einem Technikanteil von teilweise 

über 60 Prozent der Investitionssumme. 

Die aktuelle COVID-19-Pandemie 

wirkt sich nun zusätzlich beschleunigend 

auf die Einführung digitaler Prozesse aus. 

Ohne umfassende digitale Unterstützung 

wird das Zusammenarbeiten in solchen 

Projekten künftig nicht mehr vorstellbar 

sein. 

Ein Bauvorhaben der besonderen 

Art 

2014 wurde am Berner Inselspital das Projekt 

«Neues Hauptgebäude des Inselspitals 

/ Baubereich 12 (BB12)» gestartet. Von 

Anfang an war dem Bauherr Insel Gruppe 

und dem Generalplaner Archipel klar, 

dass bei einem Vorhaben dieser Grösse 

und Komplexität neue Ansätzen wie BIM 

und Lean Management eingesetzt werden 

müssen. Bei einer Planungs- und Realisationszeit 

von knapp neun Jahren und einem 

sich ständig verändernden Umfeld 

wie der Medizin war dies essentiell, um 

Kosten, Termine und Qualität sicherzustellen 

und trotzdem maximale Flexibilität 

zu gewährleisten. Gleichzeitig will man 

Voraussetzungen schaffen, dass der Spitalbetrieb 

und das Facility Management 

künftig verstärkt auf digitale Informationen 

zurückgreifen können. 

Je nach Phase sind im Projekt BB12 

über 150 Planer von über 30 Planungspart 

Bilder: zvg 

30 


nern gleichzeitig involviert. Während des 

Innenausbaus ab 2020 werden bis zu 1500 

Handwerker auf der Baustelle sein. Auch 

waren bisher über 150 Mitarbeitende aus 

den Kliniken des Inselspitals in die Planung 

involviert. Eine Vielzahl von Schnittstellen, 

die unbedingt nahtlose, digitale 

Prozesse fordern. 

Was waren die Hauptziele der Insel 

Gruppe beim Einsatz von BIM im Projekt? 

– Beherrschen der Komplexität (Vorgaben 

an Architektur, Haustechnik, Medizintechnik 

etc.; Anzahle Beteiligte), 

– Effizienzsteigerung in der Planung und 

dem Abgleich mit dem Bauherrn; frühzeitige 

Einbindung von Nutzern; Optimierung 

von Ressourcen, 

– Erhöhen der Planungsqualität und Kostensicherheit; 

Risikomanagement, 

– strukturierte Prozesse und Informationen 

(übergreifend Fachplaner – Generalplaner 

– Bauherr), 

– einfachere Beurteilung und Umsetzung 

von Projektänderungen. 

Für die Schweiz und die Nachbarländer 

war und ist das Projekt BB12 bezüglich 

Grösse, Komplexität, aber auch bezüglich 

Umsetzungstiefe der neuen Methodik eines 

der Pionierprojekte für BIM. 

Zusammenarbeit und Transparenz 

Was bedeutet BIM (Building Information 

Modeling) in der Projektarbeit? Eines ist 

sicher: Erfolgreiches BIM ist viel mehr als 

digitale Konstruktionszeichnungen in 

3-D. Die Voraussetzung für eine erfolgreiche 

Einführung von BIM ist eine Kultur 

der Zusammenarbeit auf Augenhöhe und 

maximale Transparenz zwischen den Planern 

und dem Bauherrn. Mit digitaler Planung 

hat der Bauherr quasi in Echtzeit 

Blick und Zugriff auf den aktuellen Planungsstand 

oder die «Werkbank» der Planer. 

Er gibt nicht mehr nur definitive Arbeitsergebnisse 

frei, sondern auch laufend 

Rückmeldung zu den Planungsschritten. 

Widersprüche und offene Fragen werden 

zeitnah in gemeinsamen Besprechungen 

erörtert und entschieden. Oft ist dabei das 

3-D-Modell hilfreich. Diese Art der Zusammenarbeit 

verlangt von beiden Seiten 

entsprechendes Fachwissen und die Fähigkeit, 

früh zu entscheiden. Fragen, die 

bisher erst während der Bauausführung 

sichtbar wurden – etwa Zugänglichkeiten 

für Reparaturen und Wartungen – können 

nun in frühen Planungsphasen durch die 

Nutzer beurteilt und entschieden werden. 

Lean Management bedeutet hier eine Abkehr 

von reaktionärem Handeln hin zu 

vorausschauendem Planen, ausgerichtet 

auf den (internen) Kunden. 

Strukturierte Abläufe und 

teilautomatisierte Prozesse 

Die grosse Anzahl verschiedener Fachgebiete 

und Planungsbeteiligter verlangt eine 

sehr strukturierte «Planung der Planung». 

Diese legt Zeiträume und Abfolge 

fest, in denen die einzelnen Stockwerke 

von den verschiedenen Planern bearbeitet 

werden. Zu definierten Zeiten werden die 

aktuell 214 verschiedenen 3-D-Modelle, 

bestehend z.B. aus Haustechnikplanung, 

Statik oder Architektur, vom Generalplaner 

zu einem Gesamtmodell über alle 

Stockwerke zusammengefügt und von einer 

speziellen Software auf Lücken und 

Kollisionen geprüft. Dieses 3-D-Gesamtmodell 

ergibt mit der dazugehörigen Elementen-Datenbank 

einen digitalen Zwilling 

des zukünftigen Gebäudes. Der Bauherr 

bekommt das Gesamtmodell jeweils 

zur Prüfung und Freigabe zugestellt. 

Durch dieses strukturierte und terminierte 

Vorgehen können Verzögerungen bei 

jedem einzelnen Beteiligten sofort erkannt 

werden. Die erforderliche Disziplin 

beim Einhalten von Terminvorgaben betrifft 

ebenso die Nutzergespräche mit den 

Kliniken. Auch diese müssen entsprechend 

in der Gesamtterminplanung berücksichtigt 

werden. 

Gemeinsame 

Kollaborationsplattform 

Damit die übergreifenden Prozesse und 

die Zusammenarbeit zwischen Bauherrn, 

Planern und Unternehmern funktionieren, 

wird ein digitaler Projektraum eingesetzt. 

Dieser besteht vor allem aus drei 

Anwendungen: 

– Dokumentenmanagementsystem inkl. 

Prüfprozesse 

– Modellaustauschplattform für die 

Prüfung und Kommentierung in 3-D 

– Datenbank mit allen Bestell-, Planungsund 

Elementspezifikationen 

Was bringt es dem Nutzer? 

Weil das gesamte Gebäude inklusive Darstellung 

von Funktionen und Abläufen in 

einer grossen Detailschärfe digital vorliegt, 

können Anforderungen und Abhängigkeiten 

leichter geprüft werden. So kann 

ein grösserer Teil der Organisation des 

Bauherrn, inklusive der späteren Nutzer, 

früh und damit rechtzeitig in die Entscheidungsprozesse 

eingebunden werden. 

Die Planung in standardisierten Elementen 

und Raumanforderungen erleichtert 

zudem den Übertrag auf zukünftige 

Projekte. 

Die Nutzer äussern häufig den 

Wunsch, dass die Planung, z.B. bei einem 

Küchenplaner oder der Autokauf, direkt in 


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Fokus 

In Zukunft wird auch die Vorfertigung 

aus serhalb der Baustelle stark zunehmen: 

Die genauere Planung erlaubt es Zulieferern, 

bereits im Voraus das Material richtig 

zu konfektionieren und damit die Montage 

zu vereinfachen. Die Unternehmer 

liefern die Daten und Modelle der ausgeführten 

Arbeiten an den Generalplaner, 

und es entsteht ein echtes Modell des gebauten 

Gebäudes («as built model»). Damit 

stehen dann auch alle nötigen Informationen 

für den Betrieb und die Instandhaltung 

des Neubaus direkt und digital 

zur Verfügung. So ist eine wichtige Grundlage 

für ein echtes, digitales Spital geschaffen. 

Die technologische Entwicklung 

schreitet derzeit rasant voran. Die Softwaretools 

bieten immer neue und optimierte 

Möglichkeiten der Kollaboration 

und Teilautomatisierung. In Zukunft wird 

es für Bauherrn von Spitälern darum gehen, 

die Nutzeranforderungen möglichst 

früh umzusetzen und diese für teilweise 

baufremde Personengruppen einfach darzustellen. 

Frühzeitige Entscheidungsgrundlagen 

wie computergenerierte Layouthypothesen 

oder VR-Simulationen 

werden das ermöglichen. 

Die Nutzer können die Einrichtung der Medikamentenaufbereitung auf einem Pflegegeschoss 

virtuell und in 3-D prüfen. 

Das Projekt 

Neues Hauptgebäude 

Inselspital (BB12) 

3-D erfolgen kann. Dies ist aus verschiedenen 

Gründen leider (noch) nicht der Fall. 

Die Bestellung des Bauherrn definiert 

zunächst den Platzbedarf, die Belegung 

sowie betriebliche Abläufe und Abhängigkeiten 

von Funktionen. Diese Anforderungen 

müssen in Geschosslayouts umgesetzt 

werden, die z.B. auch Haustechnik, Brandschutz 

und Nebenflächen berücksichtigen. 

Die Erfahrung zeigt, dass bei einem zu 

frühen Einsatz von 3-D-Visualisierungen 

nicht alle planerischen Aspekte berücksichtigt 

werden können und eine Genauigkeit 

suggeriert wird, die unter Umständen 

nicht durchgehalten werden kann. Nutzer 

sind dann enttäuscht, weil Zusagen relativiert 

werden müssen. Auch der kritische 

Blick auf gebäudeübergreifende Details, 

z.B. Prozesse und Gestaltung, wird allzu 

schnell übersteuert. Die 3-D-Visualisierungen 

liefern aber bei kritischen oder 

komplexen Räumen eine gute Überprüfung 

von Nutzungsanordnungen. Den Planern 

stellt sich jedoch die Herausforderung, 

Einrichtungen wie Medizintechnik 

oder das Mobiliar generisch zu planen, 

wenn diese noch nicht bekannt sind. 

Was kommt noch? 

Die digitale Planung mit BIM wird sich für 

grosse Bauvorhaben weiter durchsetzen 

und zum Standard werden. Aber auch bei 

der Realisierung, dem Bau selbst, hält die 

Digitalisierung Einzug. So kann zum Beispiel 

die gesamte Qualitätssicherung mit 

dem Modell verknüpft werden. Die Dokumente 

werden dann direkt an den entsprechenden 

Elementen «angeheftet». Unternehmer 

und Lieferanten bekommen Planungsdaten 

digital zugestellt und können 

entsprechend einfacher ihre Werkplanung 

vornehmen. 

Der Neubau Spitalgebäude Baubereich 

12 ist eines der ersten Projekte, das im 

Hinblick auf eine langfristige Entwicklung 

des gesamten Insel-Areals realisiert 

wird. Der Neubau mit über 

82 000 m² Geschossfläche wird das 

neue Hauptgebäude des Inselspitals 

sein und in Zukunft das heutige Bettenhochhaus 

ersetzen. Das Gebäude 

wird zudem das Schweizer Herz- und 

Gefässzentrum und verschiedene 

Fachkliniken beheimaten. Mit dem 

geplanten Minergie-P-Eco-Standard 

stellt es zudem ein Pionierprojekt für 

Spitalbauten dar. Das Gebäude wird 

nach der Methode des Building Information 

Modeling bearbeitet, um 

Planung, Bau und Betrieb des komplexen 

Gebäudes zu unterstützen und zu 

optimieren. 

Mehr Informationen inkl. Fakten und 

Filme zu dem Projekt auf der Website 

der Insel Gruppe: 

www.inselgruppe.ch/bauprojekte 


Fokus 

Ob in Luzern oder in St. Petersburg: Prozessionen 

bieten aufgrund ihrer Feierlichkeit und 

ihrer Dynamik eine einzigartige, gemeinsame 

Glaubenserfahrung. 

Bewegte Liturgie 

Was gottesdienstliches Feiern im Wesentlichen ausmacht, findet 

sich in Prozessionen. Im Vorwärtsschreiten (lat. processio) können sich 

Erfahrung und Glaube sinnfällig miteinander verbinden. 

Prof. Dr. theol. Birgit Jeggle-Merz, Ordinaria für Liturgiewissenschaft in Chur und Luzern 

Bilder: © Luzern: wikimedia / © St. Petersburg: Shutterstock 

34 


Fokus 

Prozessionen sind ältestes Kulturbrauchtum. 

Sie gehören zu 

den elementaren kultischen 

Vollzügen in nahezu allen Religionen 

und Kulturen. Das gilt für die Vergangenheit 

sowie für die Gegenwart. Es 

gibt Prozessionen als selbständige Rituale 

oder als Teile von grösseren Kulthandlungen 

oder Festen. So kennt z.B. der Hinduismus 

die Pañcatirtha-Prozession von Benares, 

der Islam die Umgänge um die Ka’ba in 

Mekka, während der Hadjdj und das Christentum 

verschiedenste Formen von rituellen 

prozessionalen Elementen in den meisten 

ihrer Gottesdienste haben. In allen Religionen 

hat ein solches ritualisiertes Tun 

in Gemeinschaft tiefe Bedeutung und 

drückt etwas von dem Innersten der Religion 

aus. Grob kann unterschieden werden 

zwischen Prozessionen, in denen die Gottheit 

selbst in Bewegung gebracht wird – 

wenn z.B. in der katholischen Kirche das 

Allerheiligste durch die Strassen getragen 

wird –, und solchen, in denen sich die Teilnehmenden 

der Gottheit nähern – wie z.B. 

bei einer Prozession zur Kommunion. Interessant 

ist, zu beobachten, dass Musikbegleitung 

ein konstitutives Element solcher 

religiösen Betätigungen ist. 

Unterwegssein als Kennzeichen 

Biblischer Prototyp aller Prozessionen im 

jüdisch-christlichen Verständnis ist das 

Exodusgeschehen, also der Auszug Israels 

aus der ägyptischen Knechtschaft in das 

Land der Verheissung. Alle Elemente einer 

Prozession sind hier enthalten: der 

Auszug und der Einzug sowie dazwischen 

der geordnete, von Stationen unterbrochene 

Weg. Dieser Auszug aus Ägypten 

wird verstanden als Rettungstat Gottes an 

seinem Volk, das im ritualisierten Nachspielen 

wieder Gegenwart wird. Das Volk 

Israel bleibt fortan auf dem Weg mit seinem 

Gott. Es ist das gleiche biblische Gottesbild, 

das die christlichen Glaubensgemeinschaften 

prägen. Die Gestaltung ihrer 

Zusammenkünfte, d.h. ihre liturgischen 

Feiern, sind Spiegelbild dieses 

Selbstverständnisses. Insofern sind prozessionale 

Elemente in den liturgischen 

Feiern der christlichen Gemeinschaften 

keine beliebige Äusserlichkeit. Das Christentum 

versteht sich als Gemeinschaft der 

Glaubenden, die – theologisch gesprochen 

– mit Christus an ihrer Seite unterwegs 

ist – wieder theologisch formuliert – 

in das Reich Gottes, das am Ende der Zeiten 

endgültig errichtet sein wird. Das Unterwegssein 

ist geradezu ein Kennzeichen 

von Kirche. Alle gottesdienstlichen Feiern 

sind zu verstehen als Kristallisationsmomente 

auf diesem Weg, an denen die «pilgernde 

Kirche» innehält, um sich über den 

Grund ihrer Pilgerschaft zu vergewissern 

und sich mit dem in Leben, Tod und Auferstehung 

Jesu Christi gewirkten Heil wieder 

neu zu verbinden. 

Prozessionaler Charakter 

des Christentums 

Selbst in der Gestaltung ihrer Versammlungsräume 

hat sich dieses Selbstverständnis 

niedergeschlagen. Nach der Zeit 

der Verfolgung entsteht im 4. Jahrhundert 

mit der Basilika ein Grundtyp der christlichen 

Kirche, die nicht nur dem prozessionalen 

Charakter des Christentums eine 

architektonische Gestalt gibt, sondern 

auch von der Grösse und räumlichen Disposition 

her Prozessionen erfordert. In 

dieser Zeit fanden auch die zentralen Gottesdienste 

ihre Gestalt, allen voran die 

Taufliturgie und die Eucharistiefeier. 

Bis heute gestaltet sich die Taufliturgie 

in vielen christlichen Gemeinschaften 

als prozessionale Liturgie. Der Täufling 

und seine Familie werden am Eingang der 

Kirche empfangen. Die zur Feier Versammelten 

nehmen den Täufling mit auf ihren 

Weg und ziehen gemeinsam zum Ort 

der Wortverkündigung. Gestärkt mit dem 

Wort Gottes begeben sie sich wieder auf 

den Weg. Ihr Ziel ist diesmal der Taufbrunnen, 

wo der Täufling mit Wasser getauft 

wird. Bemerkenswert ist, dass die Begräbnisliturgie 

spiegelbildlich gestaltet ist. Die 

Gemeinde begleitet den Christen und die 

Christin auf ihrem letzten Weg, den er 

oder sie in der Taufe begonnen hat und der 

in der Grablegung seinen Abschluss findet. 

Beerdigungen schliessen also in der 

Regel Prozessionen ein. Auch die Eucharistiefeier 

der katholischen Kirche ist bis 

heute durch Prozessionsabläufe gegliedert: 

Einzugs- und Auszugsprozession, 

Prozession zum Evangelium, Gaben- und 

Kommunionprozession. 

Diese Beispiele einer prozessionalen 

Liturgie zeigen, dass solche Prozessionen 

nicht rein pragmatisch als notwendige 

Ortsveränderung oder als abwechslungsreiche 

Gestaltungsvariante verstanden 

werden dürfen. Prozessionen wollen die 

Mitfeiernden leibhaft erfahren lassen und 

sie mit dem Körper vollziehen lassen, was 

ihren Glauben ausmacht. In ihnen zeigt 

sich, dass der Glaube nicht statisch verstanden 

wird, sondern als etwas Dynamisches 

bzw. Prozesshaftes. Deshalb braucht 

auch die Feier des Glaubens Bewegung. 

Prozessionen als religiöses Ereignis 

Prozessionen sind aber nicht nur Elemente 

einer Feier, sondern auch selbst religiöses 

Ereignis. Bei einer Wallfahrt oder einer 

Flurprozession wird das Auf-dem-Weg- 

Sein von den Teilnehmenden unmittelbar 

ausgeübt. Im Mittelalter haben sich viele 

Bittprozessionen entwickelt, bei denen 

heilige Gegenstände oder Reliquien mitgetragen 

wurden. Hier liegt auch die Wurzel 

für die Sakramentsprozession am 

Fronleichnamsfest, die sich seit dem 

13. Jahrhundert zu der katholischen Prozession 

schlechthin entwickelte. Derlei 

Praxis kritisierten die Reformatoren vehement 

als Zeichen unzulässiger Werkgerechtigkeit. 

Die reformierten Kirchen 

standen deshalb über viele Jahrhunderte 

solchen Feierformen ablehnend gegenüber. 

Seit einiger Zeit jedoch entdecken 

alle christlichen Kirchen Prozessionen als 

ein den ganzen Menschen mit Leib und 

Seele betreffenden Glaubensausdruck. 

Ökumenisch wird dies mehr und mehr 

fruchtbar gemacht. 


Fokus 

Der PC erhält 

ein Gehirn 

Zugegeben, Computer können besser rechnen als Menschen. Aber 

viele für uns einfache Dinge sind für Computer kaum oder nur schwer 

lösbar. Solche Lernprozesse benötigen künstliche neuronale Netze. 

Prof. Panagiotis Pavlopoulos, ret. Venia Docendi, Institut für Physik, Universität Basel 

Die künstlichen neuronalen 

Netze (KNN) finden im Bereich 

des automatisierten 

Lernens Anwendung. Sie 

sind besonders hilfreich, wenn das analysierte 

Problem ein gewisses Mass an Unsicherheit 

aufweist, und funktionieren 

tendenziell besser, wenn die klassischen 

Berechnungsansätze keine robusten Modelle 

hervorgebracht haben. In allen Situationen, 

in welchen es eine nicht lineare 

Beziehung zwischen einer prädiktiven Variable 

und einer vorhergesagten Variablen 

gibt, sind KNN unerlässlich. Zahlreiche 

Applikationen könnten von ihrem Einsatz 

profitieren. Ein Beispiel für ein nicht 

lineares Problem ist das Gehen. Das Projekt 

SuaW 1 besteht darin, Paraplegiker 

dank Elektrostimulation der von einem 

KNN-System produzierten Muskeln und 

Nerven in den aufrechten Gang zu bringen. 

Die modernen digitalen Rechner übertreffen 

die Menschen in Sachen Rechnen. 

Die Menschen können jedoch ohne grosse 

Anstrengung komplexe Wahrnehmungsprozesse 

in einem Tempo und in einem 

Ausmass lösen, die auch den schnellsten 

Computer der Welt alt aussehen lassen. 

Das menschliche Hirn kann innerhalb 

von weniger als einer Sekunde mit einer 

Geschwindigkeit von 100 ms pro Zyklus 

eine Linie oder ein Individuum in einer 

Menschenmasse ausfindig machen. Umgekehrt 

braucht der Computer mit einer 

zehnmillionenfach höheren Geschwindigkeit 

(10 ns pro Zyklus) mehrere Stunden 

für die Berechnung. Weshalb besteht 

ein solch grosser Unterschied in den Leistungen? 

Die Antwort liegt im Aufbau der 

Denkweise. 1945 begründete der Mathematiker 

John von Neumann die Grundlage 

der Arbeitsweise der meisten heute bekannten 

Computer. Dieser Aufbau wurde 

als Von-Neumann-Architektur bekannt. 

Die Architektur des biologischen neuronalen 

Systems weicht komplett von der 

Von-Neumann-Architektur ab. Dieser Unterschied 

beeinträchtigt den Typ der 

Funktionen, die jedes Berechnungsmodell 

am besten ausführen kann. 

Die langfristige Evolution hat das 

menschliche Hirn mit zahlreichen Eigenschaften 

ausgestattet, die in der Von-Neumann-Architektur 

nicht vorhanden sind. 

Diese schliessen insbesondere ein: 

• den massiven Parallelismus, 

• die verteilte Darstellung und Berechnung, 

• die Fähigkeit, zu lernen, 

• die Fähigkeit, zu verallgemeinern, 

• die Adaptabilität, 

• die inhärente Bearbeitung von kontextuellen 

Informationen, 

• die Pannenverträglichkeit und 

• den geringen Energieverbrauch. 

Die auf biologischen KNN basierenden 

Instrumente sind stark parallele Informatiksysteme 

und bringen bestimmte dieser 

Charakteristika zusammen: Klassifikation 

nach Motiven, Gruppierung/Kategorisierung, 

Approximation der Funk tionen, 

Vorhersage/Prognose, Optimierung, inhaltsadressierbarer 

Speicher, Kontrolle, 

Modellierung des Hirns. 

McCulloch und Pitts 2 haben als Berechnungsmodell 

für eine künstliche Nervenzelle 

eine binäre Einheit vorgeschlagen. 

Diese mathematisch berechnete Nervenzelle 

berechnet eine gewichtete Sum 

36 


Fokus 

Aufgrund der Rückkopplungswege werden 

die Inputs jedes Neurons anschliessend 

verändert, was das Netz in einen neuen 

Zustand überführt. 

Input 1 

Input 2 

Input 3 

Input 4 

Input 5 

Inputschicht Versteckte Schicht Outputschicht 

Rückkopplung 

des Fehlers 

me seiner n Inputsignale, x j, j = 1, 2, ..., n, 

und generiert einen Output von 1, sofern 

die Summe eine bestimmte Schwelle u 

übersteigt. Sonst resultiert ein Output von 

0. Mathematisch = [∑ nj = 1 w jx j – u] wobei 

eine Schrittfunktion 1 bis 0 ist und w j das 

mit dem j-ten Input assoziierte Synapsengewicht. 

Um die Bewertung zu vereinfachen, 

betrachtet man häufig die Schwelle 

u wie ein anderes Gewicht w 0 =-u, das mit 

der Nervenzelle mit einem konstanten Input 

x 0=1 verbunden ist. Die positiven Gewichte 

entsprechen den exzitatorischen 

Synapsen, während die negativen Gewichte 

die inhibitorischen Synapsen modellieren. 

In grober Analogie mit einem biologischen 

Neuron modellieren die Verknüpfungen 

die Axone und die Dendriten. Das 

Verknüpfungsgewicht stellt die Synapsen 

dar und die Schwellenfunktion nähert 

sich der Aktivität in einem Soma, ohne jedoch 

das tatsächliche Verhalten der biologischen 

Neuronen zu simulieren. Dieses 

Neuron wurde anschliessend auf mehrere 

Arten verallgemeinert. 

Auf der Grundlage eines Verknüpfungsmodells 

(Architektur) können die 

KNN in zwei Kategorien gruppiert werden: 

➞ in die direkten Netze oder Feedforward-Netze, 

in welchen die Grafiken 

keine Schlaufen haben, und 

➞ in die rückgekoppelten (oder rekurrenten) 

neuronalen Netze, in welchen die 

Schlaufen sich aufgrund von Rückkopplungsverknüpfungen 

bilden. 

Die verschiedenen Konnektivitäten 

produzieren verschiedene Netzverhalten. 

Allgemein sind die direkten Netze statisch, 

da sie für einen vorgegebenen Input 

nur ein einziges Paket von Outputwerten 

produzieren. Die rekurrenten Netze hingegen 

sind dynamische Systeme. Sobald 

ein neues Inputmodell vorgelegt wird, 

werden neuronale Outputs berechnet. 

Kein Allheilmittel, aber eine 

interessante Alternative 

Verschiedene Netzarchitekturen erfordern 

adäquate Lernalgorithmen. In Zusammenhang 

mit den KNN bedeutet das 

Lernen die Aktualisierung der Netzarchitektur 

und der Gewichtungen der Verknüpfungen, 

um eine spezifische Aufgabe 

effizient lösen zu können. Die Leistungen 

werden im Laufe der Zeit durch die iterative 

Aktualisierung der Gewichte im Netz 

verbessert. Anstatt von menschlichen Experten 

vorgegebenen Regeln zu folgen, 

scheinen die KNN die zugrunde liegenden 

Regeln (wie die Beziehungen Input – Output) 

aufgrund der Datensammlung von 

repräsentativen Beispielen zu erlernen. 

Es gibt drei wichtige Lernparadigmen: 

überwacht, nicht überwacht und hybrid. 

Beim überwachten Lernen erhält das 

Netz für jeden Input eine korrekte Antwort 

(Output). Die Gewichte werden bestimmt, 

um Antworten zu generieren, die den bekannten 

richtigen Antworten so nahe wie 

möglich kommen. Das nicht überwachte 

Lernen erfordert keine assoziierte korrekte 

Antwort für jeden Input in der Gesamtheit 

der Ausbildungsdaten. Es durchsucht 

in den Daten die zugrunde liegende Struktur 

oder die Korrelationen zwischen den 

Modellen in den Daten und strukturiert, 

ausgehend von diesen Korrelationen, die 

Modelle in Kategorien. Das hybride Lernen 

kombiniert das überwachte und nicht 

überwachte Lernen. Die Lerntheorie muss 

drei grundsätzliche Fragen und Praktiken 

angehen, die mit dem Lernen anhand von 

Mustern in Verbindung stehen. Die neuronalen 

Netze werden in der Medizin in 

vier Bereichen angewendet: Modellierung, 

Verarbeitung des bioelektrischen 

Signals, Diagnose und Prognose. 

Die künstlichen neuronalen Netze bilden 

also ein Datenverarbeitungstool, welches, 

in gleicher Weise wie die klassische 

Statistik, in verschiedenen Bereichen angewendet 

werden kann, wo die komplexen 

Relationen zwischen Variablen keine 

Mangelware sind. Sie sind kein Allheilmittel, 

aber eine interessante Alternative zu 

den statistischen Methoden, die nicht immer 

adäquat sind. 

1 

Stand up and Walk — «Steh auf und geh». 

2 

McCullogh WS, Pitts W: Bull Math Biophys, 1943; 

5; 115–18. 


Fokus 

Einstieg in den 

Alltag sichern 

Patientinnen und Patienten der Psychiatrie sind nach einem 

Klinikaustritt besonders suizidgefährdet. Neue Empfehlungen des BAG 

sollen diesen Prozess «sicherer» machen. 

Esther Walter, MSc Psychologie, MPH Projektleitung Suizidprävention, 

Sektion Nationale Gesundheitspolitik, Bundesamt für Gesundheit BAG in Zusammenarbeit mit dem 

Fachbeirat des Projektes «Suizidprävention während und nach Psychiatrieaufenthalt» 

Hinter jedem Suizidversuch 

und jedem Suizid steckt eine 

persönliche Geschichte: 

manchmal ein langer Leidensweg, 

manchmal eine kurzfristige Krise. 

Die Hintergründe und Ursachen sind 

meist komplex. Jährlich ist in der Schweizer 

Bevölkerung von rund 33 000 Suizidversuchen 

(selbstberichtet) auszugehen. 

[1] Die Bedeutung des Themas ergibt sich 

aber nicht allein aus den Zahlen. Suizid 

und Suizidversuche im stationären und 

unmittelbaren poststationären Bereich 

stellen für alle Beteiligten eine grosse Belastung 

dar. 

«Jeder Suizid, der verhindert werden 

kann, ist ein Erfolg, weil es in den meisten 

Fällen nicht zu einem späteren Suizid 

kommt. Gleichzeitig müssen wir wissen, 

dass ein Suizidversuch ein Risikofaktor für 

weitere Suizidversuche bedeutet», sagt Julius 

Kurmann, Chefarzt Stationäre Dienste, 

Luzerner Psychiatrie. Suizidgefährdete 

Menschen und Menschen nach Suizidversuchen 

müssten daher möglichst bedarfsgerecht, 

zeitnah und spezifisch betreut 

und behandelt werden. Dazu brauche es 

unter anderem wirksame Nachsorgeinterventionen, 

bekräftigt Kurmann. 

Empfehlungen des BAG 

Betroffene weisen während eines Psychiatrieaufenthalts 

sowie unmittelbar nach 

Austritt ein massiv höheres Suizidrisiko 

auf als die Allgemeinbevölkerung. [2] Die 

Entlassung aus einer Klinik birgt das Risiko 

von Versorgungsbrüchen und kann als 

Grund für das höhere Suizidrisiko betrachtet 

werden. Fehlt hier die nötige Unterstützung, 

kann dies zu einer Überforderung 

der Betroffenen (und ihren Angehörigen) 

führen. 

Es ist daher zentral, dass bei Klinikaustritten 

eine frühzeitige und systematische 

Nachversorgung aufgegleist wird, 

durch Assessments sowie Beratungs-, 

Schulungs- und Koordinationsleistungen 

zur Suizidprävention. 

Um die Problematik der Suizide und 

Suizidversuche während und nach Aufenthalten 

in der Psychiatrie präventiv anzugehen, 

hat das BAG zusammen mit einer 

Projektgruppe im Rahmen des Nationalen 

Aktionsplans Suizidprävention [3] 

die Broschüre «Suizidprävention bei Klinikaustritten. 

Empfehlungen für Gesundheitsfachpersonen» 

erarbeitet. [4] Die Broschüre 

richtet sich in erster Linie an 

Leitungsgremien und Führungskräfte in 

psychiatrischen Kliniken und ihre Mitarbeitenden 

sowie an Gesundheitsfachpersonen, 

die Patientinnen und Pa tien ten* 

nach einem Psychiatrieaufenthalt weiterbehandeln. 

Im Folgenden werden Auszüge 

aus den Empfehlungen aufgeführt: [4] 

1. Beim stationär-ambulanten Übergang 

das Suizidrisiko einschätzen 

und das entsprechende Risikomanagement 

gewährleisten. Beim Einschätzen 

des Suizidrisikos gilt es, alle 

relevanten Informationen und Faktoren 

inkl. der psychosozialen Situation im 

Alltag der Betroffenen zu berücksichtigen. 

2. Angehörige oder Vertrauenspersonen 

beim stationär-ambulanten 

Übergang einbeziehen. Angehörige zu 

befähigen und zu beraten, ist ein zentraler 

Aspekt der Suizidprävention. Stimmen 

Patienten dem Einbezug nicht zu, 

sind Angehörige auf entsprechende Angebote 

hinzuweisen. 

3. Vor Austritt eine ambulante Nachsorge 

einrichten – verbindlich und zeitnah. 

Frühzeitig vor dem Austritt soll ein 

zeitnaher Termin bei der nachbehandelnden/-betreuenden 

Fachperson vereinbart 

werden. Dieser bietet den Patienten 

Sicherheit. 

4. Vor Austritt eine Brückenkonferenz 

durchführen. An einem Rundtischgespräch 

stimmen sich Patienten mit ihren 

Angehörigen und Fachpersonen vor 

Klinikaustritt ab. 

5. Vor oder nach Austritt eine Brückenhilfe 

einrichten. Ein begleiteter Besuch 

im privaten Lebensumfeld vor 

oder kurz nach Austritt unterstützt Patienten 

sowie Angehörige beim stationär-ambulanten 

Übergang. Als Begleitung 

bieten sich Bezugspersonen des 

stationären Aufenthalts oder der ambulanten 

Nachsorge an. Durch die Intervention 

zu Hause sollen Probleme mit 

der Alltagsbewältigung, aber auch Suizidmöglichkeiten 

angesprochen und 

wenn möglich minimiert werden. 

6. Spätestens vor Austritt künftige potenzielle 

suizidale Krisen besprechen 

und Massnahmen zur Vorbeugung 

suizidaler Krisen erarbeiten. 

38 


Fokus 

Um künftige suizidale Krisen auffangen 

zu können, gibt es unterschiedliche Instrumente, 

die sich kombinieren lassen, 

wie «Shared Decision Making» und «Advance 

Care Planning». 

7. Gewährleisten, dass Gesundheitsfachpersonen 

des stationären und 

des ambulanten Settings fachlich in 

der Suizidprävention «up to date» 

sind, und berufliche Rahmenbedingungen 

schaffen, damit Suizidprävention 

«gelebt» werden kann. Gesundheitsfachpersonen 

müssen ihr Wissen 

über Suizidprävention kontinuierlich 

auffrischen. 

Die sieben Empfehlungen sollen Gesundheitsfachleute 

darin unterstützen, 

die Problematik der Suizide und Suizidversuche 

während und nach Aufenthalten 

in der Psychiatrie aufzugreifen und präventiv 

vorzugehen. Die vollständigen Ausführungen 

sind als pdf-Version oder als 

gedruckte Broschüre gratis erhältlich (Informationen 

unter www.bag.admin.ch/ 

suizidpraevention ➝ Suizidprävention in 

der psychiatrischen Versorgung). 

Dieser Artikel wurde erstmals in der 

Schweizerischen Ärztezeitschrift (Ausgabe 

2020/09) veröffentlicht. 

* Aus Gründen der Lesbarkeit wird nachfolgend 

bei Personenbezeichnungen die männliche Form 

gewählt, es ist jedoch immer die weibliche Form 

mitgemeint. 

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und nach Psychiatrieaufenthalt: Schlussbericht. 

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Bern und Zürich; 2018. 

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www.bag.admin.ch/suizidpraevention--> 

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Versorgung (7.1.2020). 

[4] Suizidprävention bei Klinikaustritten. 

Empfehlungen für Gesundheitsfachpersonen. 

Bundesamt für Gesundheit und Projektgruppe Suizidprävention 

bei Klinikaustritten; 2019. 

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Fokus 

Hausarzt und 

Spital in 

Zusammenarbeit 

Eine strukturierte Kooperation von Hausärzten, Spezialärztinnen 

und Spitalmedizinern ist Grundstein für einen kontinuierlichen 

longitudinalen therapeutischen Prozess von hoher Qualität und ein 

Elixier gegen Stress und Überlastung der Spitalärzte. 

Bruno Kissling 1 und Peter Ryser 1 

Eine erfolgreiche und personenbezogene 

Behandlung von Patientinnen 

und Patienten, insbesondere 

wenn sie an chronischen 

Krankheiten leiden, erfordert eine 

strukturierte Kooperation unter allen therapeutisch 

involvierten Fachpersonen und 

Instanzen. Dabei ist der Hausarzt in der 

Regel zuständig für die langzeitige Perspektive 

des personenbezogenen therapeutischen 

Prozesses. Wo erforderlich, werden 

punktuell ambulant tätige Spezialisten 

beigezogen. In Krisensituationen wird 

gelegentlich ein Spitalaufenthalt nötig. 

Ein unkoordinierter «Fall» 

Ein betagter, gesundheitlich fragiler, aber 

noch eigenständig lebender Senior mit einem 

altbekannten leichten Diabetes und 

einer kompensierten Herzinsuffizienz 

wird am Abend in somnolentem Zustand 

notfallmässig ins Spital eingewiesen. Die 

Diagnose lautet: beginnende Sepsis. Diese 

hat sich aus einer «banalen» Infektion entwickelt. 

Unter parenteraler Rehydrierung 

und Antibiotikagabe sowie Umstellung 

der bestehenden peroralen Diabetesbehandlung 

auf Insulin kann der Zustand 

des Patienten rasch stabilisiert werden. 

Die Abteilungsärztin auf der Bettenstation 

lernt ihren neuen Patienten vor allem aus 

den Akten der Notfallaufnahme kennen. 

Sie behandelt ihn für das aktuelle Leiden 

und organisiert die Abklärung von weiteren 

pathologischen Befunden, die bei der 

Eintrittsuntersuchung festgestellt wurden, 

mit Laboranalysen, bildgebenden 

Verfahren und Konsilien. Gestresst durch 

diese Fülle von organisatorischen und administrativen 

Arbeiten findet sie kaum 

Zeit für das Gespräch mit dem Patienten 

und seinen Angehörigen. Die Diskussionen 

über seine aktuelle gesundheitliche 

Situation in seinem Lebenskontext und 

über den Stellenwert medizinischer Zusatz 

untersuchungen in Bezug auf seine 

Vorstellung von Lebensqualität fallen weg. 

Nach einigen Tagen kann sie den Patienten 

nach Hause entlassen. Mit einer langen 

Diagnoseliste, mit einer verwirrenden 

Liste von alten und neuen Medikamenten, 

mit einer Insulintherapie, die den Patienten 

künftig von der Spitex abhängig macht, 

und mit einer Liste von weiteren Abklärungsvorschlägen 

an den Hausarzt. 

Kontextuelle Zusatzinformationen 

Der Patient in unserer Fallgeschichte hatte 

mit seinem langjährigen Hausarzt vereinbart, 

dass ihm bei allen medizinischen 

Entscheidungen der Erhalt seiner Unabhängigkeit 

das wichtigste Anliegen sei. 

Bis zur akuten gesundheitlichen Krise, 

die ihn ins Spital gebracht hat, hatte er seinen 

Gesundheitszustand in biologischer, 

psychischer und sozialer Hinsicht als gut 

eingeschätzt. Mit den Einschränkungen 

infolge der diagnostizierten Krankheiten 

kam er gut und selbständig zurecht. Die 

medizinischen Massnahmen, die er zusammen 

mit seinem Hausarzt festgelegt 

hatte, standen im Einklang mit seinem Ziel 

der Unabhängigkeit in seinem Lebenskontext, 

mit seinen Vorstellungen, Erwartungen, 

Werten, Ressourcen und Zielen. 

Kritischer Informationsverlust … 

Durch eine Hospitalisation entsteht ein 

Bruch im longitudinalen Behandlungsprozess. 

Die Therapieverantwortlichkeit 

wechselt oft brüsk vom Hausarzt zum Spital. 

Damit geht ein Informationsverlust 

einher. Dieser betrifft weniger die «hard 

facts» – Resultate früherer Untersuchungen, 

sondern vielmehr die «soft facts» – 

die kontextuellen Aspekte, auf denen das 

individuelle Krankheitserleben des Patienten 

und die Logik früherer Behandlungsentscheide 

beruhen. Das Wissen um 

diese komplexen «soft facts» hat sich während 

der langjährigen Zusammenarbeit 

von Hausarzt und Patient ergeben und ist 

meistens nicht in der Krankengeschichte 

niedergeschrieben. 

Für den Spitalarzt ist es eine grosse Herausforderung, 

dieses wegweisende und 

40 


Fokus 

entscheidungsrelevante persönliche Hintergrundwissen 

im Gespräch mit dem Patienten 

und seinen Angehörigen zu ergründen. 

Seine verfügbare Zeit während 

der DRG-optimierten wenigen Hospitalisationstage 

ist limitiert. Der Spitalpatient 

ist infolge seiner reduzierten gesundheitlichen 

Situation oft nicht in der Verfassung, 

an Entscheidungen mitzuwirken. 

Leider denkt der Spitalarzt oft nicht daran, 

dass er den Hausarzt als Ressource einbeziehen 

könnte. 

… mit unnötigen Risiken 

Eine fehlende Kooperation zwischen Spital 

und Hausarzt gefährdet die Kohärenz 

des therapeutischen Prozesses. Ungenügendes 

Wissen um die «soft facts» kann zu 

Abklärungen und Therapien führen, die 

für den betreffenden Patienten nicht relevant 

sind und ihn unnötigen Risiken aussetzen. 

Personenbezogenes Resultat 

durch Kooperation 

Mit einem Telefonanruf beim Hausarzt 

können die Spitalärzte mit relativ geringem 

zeitlichem Aufwand viel kontextuell 

Bedeutendes über den Patienten erfahren. 

Umgekehrt kann der Hausarzt in seinem 

Zuweisungsschreiben oder telefonisch 

einen Behandlungsauftrag umschreiben 

und dem zuständigen Spitalarzt 

mitteilen, unter welchen Umständen er in 

die Entscheidungen mit einbezogen werden 

sollte. 

Diese Kooperation unterstützt personenbezogene 

und lösungsorientierte Entscheidungen 

in geteilter Verantwortung 

und führt zu zielorientierten Lösungen für 

den Patienten. 

Der Einbezug der Ressource Hausarzt 

als Informationsquelle nicht nur für die 

«hard facts», sondern auch für die «soft 

facts» wirkt sich insgesamt günstig auf Arbeitsbelastung 

2 und Stress der Spitalärzte 

aus. Es steht ihnen mehr Zeit für das Gespräch 

mit dem Patienten zur Verfügung. 

Diese Kooperation fördert die therapeutische 

Effizienz und Behandlungsqualität 

sowie die Zufriedenheit von Patienten und 

Ärzten – und wirkt präventiv gegen Burnout. 

Ganz zu schweigen von den günstigen 

Auswirkungen auf die Kosten. 

1 

Co-Autoren des Buches «Die ärztliche Konsultation 

– systemisch-lösungsorientiert», Bruno 

Kissling, Peter Ryser, Vandenhoeck & Ruprecht, 

Göttingen, 2019 s. Kasten. 

2 

Geht es jungen Hausärzten gut?, Marcel Marti, 

VSAO Journal 2/20. 

Bruno Kissling, Dr. med., Hausarzt 

Peter Ryser, dipl. Sozialarbeiter HFS, 

systemisch-lösungsorientierter Berater 

und Supervisor 

Verlag Vandenhoeck & Ruprecht, 

Göttingen 

Erschienen im Oktober 2019 

Der Kauf des Buches erlaubt das 

Gratis-Streaming der Dokumentarfilmtrilogie 

«Am Puls der Hausärzte» 

von Sylviane Gindrat 

[Französischer Titel: «Du côté des 

médecins» – trilogy ] 


Perspektiven 

Aktuelles aus der Gastroenterologie: Zöliakie 

Das Chamäleon 

erkennen 

Zöliakie ist bezüglich Symptomen und Schwere der Erkrankung 

höchst unterschiedlich. Umso wichtiger ist eine frühzeitige Abklärung. 

Eine glutenfreie Diät ist bislang die einzige Therapie; 

Studien für andere Ansätze befinden sich in Phase II oder III. 

Prof. Dr. med. Stephan Vavricka 1,3 

PD Dr. med. Jonas Zeitz 2,3 

Die Zöliakie ist eine chronische, 

entzündliche Erkrankung 

des Dünndarms, welche 

immunologisch vermittelt ist 

und genetisch prädisponierte Individuen 

betrifft [1]. Durch die Aufnahme von Gluten 

kommt es zu einer Schädigung des 

Dünndarms, die durch Schleimhautentzündung, 

Kryptenhyperplasie und Zotten 

atrophie gekennzeichnet ist und im 

Verlauf zu einer Malabsorption von Nährstoffen 

und damit verbundenen Komplikationen 

führen kann [2]. Gluten ist eine 

Proteinkomponente von verschiedenen 

Getreidesorten wie beispielsweise Weizen, 

Hafer, Roggen und Gerste. Die erste, 

neuere Beschreibung der Zöliakie erfolgte 

schon im Jahr 1888 durch den englischen 

Arzt Samuel Gee. Erste Einblicke in die 

Pathogene der Zöliakie gab es bereits 

während des Zweiten Weltkrieges: Der 

Arzt Willem Karel Dicke beobachtete, 

dass sich Patienten mit rezidivierender 

Diar rhö besserten, wenn in Zeiten der 

Nahrungsmittelknappheit hauptsächlich 

nicht weizenhaltige Lebensmittel verzehrt 

wurden [3]. 

Die ersten Beschreibungen der durch 

Gluten im Dünndarm verursachten Schäden 

mit duodenaler Schleimhautentzündung, 

Kryptenhyperplasie und villöser 

Atrophie wurden 1954 veröffentlicht 

[4]. 

Früher wurde die Zöliakie als eine seltene 

Kindererkrankung angesehen. Durch eine 

verbesserte Diagnostik, insbesondere 

durch die Nachweis von Endomysiumund 

Transglutaminase-Antikörpern, kam 

es zu einer signifikanten Zunahme der Diagnose 

der Erkrankung allgemein, mit einer 

ebenfalls deutlichen Zunahme der Diagnose 

der Erkrankung im Erwachsenenalter 

[5]. 

Epidemiologie 

In der Vergangenheit lag eine Unterdiagnose 

der Zöliakie vor; aufgrund der Entwicklung 

serologischer Tests konnte die 

Einschätzung der Inzidenz und Prävalenz 

der Zöliakie in den letzten Jahren jedoch 

stark verbessert werden [6, 7]. In einer finnischen 

Studie konnte eine Prävalenz von 

einem Prozent bei Kindern nachgewiesen 

werden [8]. Bei Erwachsenen wurden sowohl 

in den USA als auch in europäischen 

Ländern ähnliche Prävalenzen festgestellt 

[9–13]. Insgesamt ist ein Anstieg der Zöliakieprävalenz 

zu verzeichnen, eine finnische 

Studie zeigte über ungefähr 20 Jahre 

eine Verdopplung der Prävalenz und Studien 

aus den Vereinigten Staaten belegen 

eine 4- bis 4,5-fache Zunahme der Prävalenz 

über die letzten 50 Jahre [14, 15]. Gewisse 

Risikopopulationen wie Verwandte 

ersten und zweiten Grades mit Zöliakie 

zeigen eine höhere Prävalenz [16]. In Be 

zug auf das Geschlecht gibt es eine weibliche 

Dominanz mit einem Verhältnis von 

Frauen zu Männern von 3 zu 2 [17]. 

Pathogenese 

Neben der Exposition gegenüber Gluten 

werden verschiedene andere umweltbedingte 

und genetische Faktoren als die 

Hauptfaktoren in der Pathogenese der 

Zöliakie angesehen. 

Es wird angenommen, dass fast 100 

Prozent aller Patienten mit Zöliakie Varian 

ten der HLA-Klasse-II-Gene HLA- 

DQA1 und HLA-DQB1 tragen [18]. Da jedoch 

30 bis 40 Prozent der Allgemeinbevölkerung 

Träger von DQ2 und/oder DQ8 

sind, reicht der HLA-Test allein nicht für 

die Diagnose von Zöliakie aus. Er kann 

aber aufgrund seines sehr hohen negativen 

Vorhersagewerts von fast 100 Prozent 

zum Ausschluss von Zöliakie verwendet 

werden. 

Gluten ist der Hauptumweltfaktor bei 

der Pathogenese der Zöliakie, es ist ein 

Speicherprotein, das in Getreiden wie 

Weizen, Gerste und Roggen enthalten ist. 

Die Aufnahme von Gluten führt zu einer 

adaptiven Immunantwort und auch zu einer 

Immunreaktion, ausgelöst durch die 

angeborene Immunantwort, welche den 

Dünndarmschaden bei der Zöliakie auslöst 

[19–23]. Verschiedene Umweltfaktoren 

wie das Stillen, Veränderungen der 

42 


Perspektiven 

Darmflora und Infektionen werden zudem 

als Faktoren bei der Pathogenese der Zöliakie 

diskutiert [24–26]. 

Klinik 

Da die klinischen Symptome der Zöliakie 

und die Schwere der Erkrankung sehr unterschiedlich 

sein können, wird die Erkrankung 

auch häufig als das Chamäleon 

der Gastroenterologie bezeichnet. In Bezug 

auf die klinischen Manifestationen 

werden gastrointestinale und extraintestinale 

Manifestationen unterschieden (Tabelle 

1). 

Im Rahmen der Zöliakie kann es zum 

einen zu den klassischen gastrointestinalen 

Symptomen der Erkrankung wie 

Durchfall, Steatorrhoe und Flatulenz 

kommen. Die Malabsorption im Dünndarm 

kann im Kindesalter zu Wachstumsstörungen, 

Anämie und Gewichtsverlust 

führen. Zusätzlich können neurologische 

Probleme wie periphere Neuropathie sowie 

Polyneuropathie auftreten [27]. Bei 

Betroffenen mit unbehandelter Zöliakie 

kommt es häufiger zu einem Mangel an 

Eisen, Folsäure, Vitamin A, B12, B6 und D, 

Kupfer, Zink und Carnitin [28]. 

Durch einen Mangel an Vitamin D 

und Kalzium kann es zu Osteopenie und 

im weiteren Krankheitsverlauf zu Osteoporose 

kommen. Bei bis zu 75 Prozent der 

Zöliakiepatienten wird eine Osteopenie 

oder Osteoporose diagnostiziert. Entsprechend 

ist bei Patienten mit Zöliakie das 

Frakturrisiko um 40 Prozent höher als bei 

alters- und geschlechtsangepassten gesunden 

Kontrollpersonen. 

Im Rahmen einer Hautbeteiligung 

kann es zu oralen Aphthen und auch zur 

sog. Dermatitis herpetitiformis Duhring 

kommen. Die Dermatitis herpetiformis 

Duhring ist eine Autoimmunerkrankung 

mit Blasenbildung der Haut, welche zu 

starkem Juckreiz und Brennen führt [29, 

30]. 

Diagnose 

Die Diagnose soll insbesondere bei Patienten 

mit Reizdarmsymptomen, aber auch 

bei Personen mit hohem Risiko für eine 

Zöliakie gesucht werden. Zu den Patientenpopulationen 

mit hohem Risiko gehören 

Patienten mit erst- oder zweitgradigen 

Verwandten sowie Patienten mit Diabetes 

mellitus Typ 1, Eisenmangel, Osteoporose 

bei jungen Patienten, polyglandulärem 

Autoimmunsyndrom, Downsyndrom, autoimmune 

Thyreoiditis, Turner-Syndrom, 

Patientinnen mit Infertilität, Patienten 

mit erhöhten Leberwerten, bei autoimmuner 

Hepatitis und primär biliären Cholangitis 

[16]. 

Der Goldstandard in der Zöliakiediagnostik 

stellt die obere Endoskopie mit 

Biopsieentnahme aus dem Duodenum zusammen 

mit einer positiven Serologie dar. 

Bei hohem klinischem Verdacht ist eine 

Gastroskopie auch bei negativen Antikörpern 

durchzuführen. Häufig werden bei 

einer niedrigen bis mittleren Vortestwahrscheinlichkeit 

serologische Tests durchgeführt. 

Die hohe Aussagekraft dieser Tests 

(Antiendomysium-IgA-Antikörper: Sensitivität 

95%, Spezifität 99%; Transglutaminase-IgA-Antikörper: 

Sensitivität 87%, 

Spezifität 95%) erlaubt eine treffsichere 

Diagnose. Zu beachten ist, dass die Zöliakie 

mit einem IgA-Mangel assoziiert sein 

kann, so dass der gesamt IgA-Spiegel mitbestimmt 

werden sollte. Im Falle eines 

IgA-Mangels empfiehlt sich ergänzend die 

Bestimmung der IgG-Antikörper. Die Höhe 

des Antikörpertiters korreliert mit dem 

Ausmass der histologischen Veränderungen, 

nämlich je höher der Titer, desto ausgeprägter 

ist die zu erwartende Zottenatrophie. 

Unter Therapie mit glutenfreier Diät 

verbessert sich die Diarrhoe der Patienten 

innerhalb einiger Tage (im Mittel vier Wochen), 

zwei Drittel der Patienten zeigen 

eine komplette Erholung von allen Symptomen 

innerhalb von sechs Monaten. Die 

Serologie normalisiert sich normalerweise 

innerhalb von drei bis sechs Monaten (es 

kann aber bis zu 24 Monate dauern), die 

Histologie normalisiert sich innerhalb von 

sechs bis zwölf Monaten (auch hier kann 

es aber Jahre dauern). Somit eignet sich 

Gastrointestinale Symptome 

Diarrhoe, Steatorrhoe 

Chronische abdominelle Schmerzen 

Obstipation 

Übelkeit, Erbrechen 

Flatulenz, Aufgeblähtsein 

die Serologie auch als Parameter für die 

Überwachung der Diät-Compliance. 

Die Zöliakiediagnose hat lebenslange, 

relativ einschneidende Konsequenzen für 

die Betroffenen, so dass die histologische 

Absicherung in der Initialabklärung immer 

gerechtfertigt ist. Histologisch findet 

man eine Vermehrung intraepithelialer 

Lymphozyten, Vermehrung von Lymphozyten 

und Plasmazellen in der Lamina 

propria, verminderte Zottenlänge, Kryptenhyperplasie 

und abnorme Enterozyten. 

Diese Veränderungen bleiben auf die 

Mukosa und in der Regel auf das Duodenum 

und das proximale Jejunum beschränkt. 

Atypische oder fokale Befallsmuster 

kommen aber ebenfalls vor, so 

dass mindestens vier Biopsien aus dem 

tiefen Duodenum (und zwei aus dem Bulbus 

duodeni) entnommen werden sollen. 

Die HLA-Typisierung wird ansonsten als 

erster Screeningtest bei asymptomatischen 

Individuen mit erhöhtem genetischem 

Risiko für Zöliakie eingesetzt; fällt 

sie negativ aus, ist eine Zöliakie praktisch 

ausgeschlossen. 

Therapie und Zukunft 

Zurzeit besteht die einzige Therapiemöglichkeit 

der Zöliakie in der lebenslangen 

strikten glutenfreien Diät. Dabei sollen 

insbesondere Getreidesorten wie Weizen, 

Gerste, Roggen, Dinkel, Grünkern, Kamut, 

Einkorn, Emmer und Triticale eliminiert 

werden. Hafer darf nur in geringen Mengen 

konsumiert werden. Patienten mit 

Zöliakie sollten beachten, dass insbesondere 

Fertigprodukte häufig glutenhaltige 

Zutaten (Emulgatoren, Geliermittel, Träger 

von Aromastoffen) enthalten können. 

Extraintestinale Symptome 

Anämie 

Gewichtsverlust 

Osteopenie/Osteoporose 

Wachstumsretardierung bei Kindern 

Neurologische Störungen 

(Polyneuropathie, periphere Neuropathie, 

Tetani, Muskelschwäche) 

Nachtblindheit 

Hämatome 

Aphthen 

Ödeme 

Hautverändeurng einschl. Dermatitis 

herpetiformis Duhring 

Arthritiden, Arthralgien 

Tabelle 1: Gastrointestinale and extraintestinale Manifestationen der Zöliakie 


Perspektiven 

Es sind mehrere Phase-II- und Phase-III-Studien 

im Gange, welche andere 

Therapiemöglichkeiten der Zöliakie prüfen. 

Dazu gehören Gliadin-spaltende Enzyme, 

Tightjunction-Agonisten oder die 

Impfung. 

Wie eine glutenfreie Diät durchgeführt 

wird, sollte immer zusammen mit 

einer Ernährungsberatung besprochen 

werden. Zudem empfehlen die Autoren 

auch, dass Neudiagnostizierte der IG Zöliakie 

(der Schweizerischen Patientenorganisation) 

beitreten. Bezüglich der Nachsorge 

soll neben der periodischen Bestimmung 

der Zöliakie-Antikörper auch eine 

jährliche Bestimmung von Blutbild sowie 

von Vitaminen und Spurenelementen 

(Ferritin, Zink, Vitamin B12, Folsäure, Vi 

tamin D) erfolgen. Und zu guter Letzt sollte 

eine Osteodensitometrie nicht vergessen 

werden. 

1 

Zentrum für Gastroenterologie und Hepatologie, 

Zürich, Schweiz 

2 

GastroZentrum Hirslanden, Zürich, Schweiz 

3 

Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie, 

UniversitätsSpital Zürich, Zürich, Schweiz 

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Perspektiven 

Referenzen 

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Perspektiven 

Aus der «Praxis» * 

Recurrent Urogynecological Infections 

Rezidivierende 

urogynäkologische 

Infektionen 

Cornelia Betschart, Ioannis Dedes und David Scheiner, 

Klinik für Gynäkologie, Universitätsspital Zürich 

Mehr als 250 verschiedene 

Bakterienarten besiedeln 

den Urogenitaltrakt und 

leben in einer Symbiose 

[1]. Das Zusammenleben dieser Bakterien 

(Mikrobiom) gewährt eine solide Immunität 

gegenüber krankmachenden Keimen. 

Wann und weshalb das Gleichgewicht des 

urogenitalen Mikrobioms zum Kippen 

kommt, ist unbekannt. Auch von Organen 

oder Hohlräumen wie Blase und Gebärmutter, 

die früher als steril angesehen 

wurden, wissen wir heute, dass sie ein Mikrobiom 

beherbergen. Dieses scheint eine 

wichtige Funktion im Erhalt der urogenitalen 

Gesundheit zu haben. 

Gewisse Mikroben dagegen sind obligat 

pathogen und sexuell übertragbar. Sie 

Im Artikel verwendete Abkürzungen 

DQC Dequaliniumchlorid 

HSV Herpes-simplex-Virus 

L. Lactobacillus 

M. Mykoplasma 

PID Pelvic inflammatory disease 

STD Sexually transmitted disease 

U. Ureaplasma 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Praxis» 

2020; 109 (2): 79–85. MEDISERVICE VSAO-Mitglieder 

können die «Praxis» zu äusserst günstigen 

Konditionen abonnieren. Details siehe unter 

www.hogrefe.ch/downloads/vsao. 

sind sichere Verursacher von Infekten, 

während andere Keime vielmehr eine Dysbalance 

ohne inflammatorische Reaktion 

hervorrufen. Solche Dysbalancen können 

Veränderungen des Fluor vaginalis oder 

irritative Beschwerden der Urethra verursachen 

und gelten als fakultativ pathogen. 

Ein typisches Beispiel ist die durch Gardnerellen 

ausgelöste «Vaginose», die im 

Unterschied zu anderen Erregern keine 

Entzündungen wie Vulvitis, Kolpitis, Urethritis 

oder Adnexitis verur sachen. Im Folgenden 

werden die normale Flora, die 

Dys balance und die pathogene Flora von 

Vulva, Vagina und unterem Harntrakt 

beschrieben (Tabelle 1). Die Diagnostik 

und Behandlung von rezidivierenden 

Harnwegsinfek tionen werden in diesem 

Review nicht erläutert. Dazu wird auf den 

Expertenbrief der SGGG (no. 61; https:// 

www.sggg.ch/fileadmin/user_upload/58_ 

Akute_und_r ezidivierende_Harnwegsinfekte.pdf) 

verwiesen. 

Normale urogenitale Flora 

Die physiologische urogenitale Flora 

spielt eine Schlüsselrolle in der Infektprävention 

[2]. Eine stabile Flora schützt vor 

Candidainfektion, bakterieller Vaginose, 

Harnwegs infektionen und sexuell übertragbaren 

Erkrankungen. In der Vagina 

wurden durch «genomic sequencing» ribosomaler 

Gene über 250 Bakterienarten 

identifiziert [3]. Die übliche Bakterienkultur 

konnte bisher eine solche Vielzahl an 

Keimen nicht nachweisen. Die Bakterien 

der vaginalen Flora leben in Symbiose mit 

15 Laktobazillusarten. Die wichtigsten 

Vertreter sind Lactobacillus (L.) crispatus, 

L. gasseri, L. iners und L. jensenii. Diese 

Lactobazillen sind Anaerobier und halten 

durch die Produktion von Milchsäure den 

Scheiden-pH tief: Der physiologische pH- 

Wert beträgt 3,8–4,4 bei prämenopausalen 

Kaukasierinnen und über 4,5 in der Menopause. 

Ein tiefer pH-Wert impliziert ein 

bakteriostatisches und selektiv bakteriozides 

Milieu. Speziell L. crispatus wird in der 

Flora von gesunden Frauen gefunden, 

während nach Antibiotikatherapie oder 

bei bakterieller Vaginose vermehrt L. iners 

nachzuweisen ist [4]. Die normale vaginale 

Flora kann durch die lokale Gabe von Lactobazillus-Stämmen 

und Milchsäure-Präparaten 

unterstützt werden, wie eine Studie 

mit prämenopoausalen Frauen zeigte: 

10 Millionen lebende Lactobacilli acidophili 

in lyophilisierter Form in Kombination 

mit 0,03 mg Estriol verbesserten deutlich 

die Flora bei Frauen mit Vaginose, 

und die initial nachgewiesenen Gardnerellen 

und Strep tokokken nahmen nach 

zwölf Tagen um 50 % ab [5]. In einem zweiten 

Arm in dieser Studie wurde Patientinnen 

das Antibiotikum Metronidazol vaginal 

verabreicht. Es stellt sich die Frage, ob 

sich diese beiden Applikationen (L. acidophilus 

versus Metronidazol) in der Langzeitwirkung 

unterscheiden. Die Antwort 

liefert die randomisiert-kontrollierte Stu 

46 


Perspektiven 

die von Donders mit einem Follow-up von 

vier Monaten: L. acidophilus und Metronidazol 

waren beide vergleichbar hinsichtlich 

Wiederherstellung der Scheidenflora. 

In Zukunft dürften die positive Beeinflussung 

der Vaginalflora und des Biofilms 

sowie die aktive Immunisierung als erfolgsversprechende 

Therapiekonzepte 

weiter untersucht werden und die bisherigen 

Therapien rezidivierender Infekte revolutionieren. 

Gestörte Vaginalflora ohne 

Infektion 

Gewisse Bakterien wie Ureaplasmen, Mobilunculus, 

Atopobium u.a. sind mögliche 

Marker für eine gestörte Va ginalflora, 

nicht jedoch direkt als pathogene Keime 

zu werten. Auch eine leichtgradige bakterielle 

Vaginose, die einen Biofilm bildet, 

kann deutlich hartnäckiger zu therapieren 

sein als eine ausgeprägte bakterielle Vaginose 

ohne Biofilm. Man kann meistens 

davon ausgehen, dass bei wiederholten 

Kontrollen immer wieder dieselben Keime 

(Gardnerellen, Ureaplasmen und andere 

Vertreter der fraglich pathogenen Vaginalflora) 

nachgewiesen werden. Zudem ist 

die Wertigkeit des Anlegens von vaginalen 

Bakterienkulturen und von PCR-Tests 

hinsichtlich ihrer Sensitivität fraglich, solange 

nicht erforscht ist, welche Keime 

wirklich pathogenetisch relevant sind. 

Vulvovaginale Pathologien 

Vulvovaginale Infektionen führen zu Beschwerden 

wie Juckreiz, übelriechendem 

Fluor oder Brennen. Klagt eine Patientin 

über genitales Brennen und dies typischerweise 

während oder nach der Miktion, 

dann kann durchaus ein urethraler 

Infekt vorliegen. Ebenso kann aber bei einer 

vulvovaginalen Entzündung der aus 

dem Meatus externus der Urethra austretende 

Urin das Brennen verursachen. Somit 

können solche dysurische Beschwerden 

sowohl urethral als auch vulvovaginal 

verursacht sein. 

Bakterielle Vaginose 

(anaerobe Vaginose) 

Die bakterielle Vaginose ist, wie der Begriff 

Vaginose besagt, keine Entzündung. Mit 

einer Prävalenz von 30 % ist sie das häufigste 

vaginale Syndrom bei Frauen im 

gebär fähigen Alter [6]. Typisch ist das 

reichliche Vorliegen von anaeroben Bakterien 

bei fehlender Leukozytose. Es findet 

sich oft ein wässriger oder gräulichen 

Fluor, der pH-Strei fentest zeigt einen pH 

Keime Fakultativ pathogen Obligat pathogen Sexuell übertragbar Partner behandlung 

Candida albicans + 

Gardnerellen + 

E. coli + 

Streptococcus spp. 

Streptococcus pyogenes 

(Gruppe A Streptokokken) 

+ 

+ + 

falls reichlich 

vorhanden oder 

symptomatisch 

Enterococcus spp. + 

Staphylococcus saprophyticus 

+ + 

falls reichlich 

vorhanden oder 

symptomatisch 

Adenoviren + 

Epstein-Barr-Virus + 

U. urealyticum + (+) (+) 

M. hominis (+) 

M. fermetans unbekannt 

M. genitalium (+) + + + 

Chlamydia trachomatis + + + 

Neisseria gonorrhea + + + 

Herpes-simplex-Virus 

(Typ 1 und 2) 

+ + Schutz des Partners 

und mögliche 

Prophylaxe 

ansprechen 

Tabelle 1. Typische Erreger urogynäkologischer Infektionskrankheiten. Einteilung der Erreger in fakultativ und obligat pathogene Keime. Die fakultativ 

pathogenen Keime können im Rahmen eines Trägertums oder einer passageren Besiedelung nachgewiesen werden und sollen, insbesondere bei 

asymptomatischen Patientinnen, nicht behandelt werden 


Perspektiven 

>5 und der Kalilauge-Test ist positiv, d.h. 

beim Aufträufeln von Kaliumlauge auf ein 

Wattestäbchen mit Scheidensekret entsteht 

bei der bakteriellen Vaginose durch 

die Aminbildung ein fischartiger Geruch. 

Sind drei der vier sogenannten Amsel-Kriterien 

erfüllt, liegt eine bakterielle Vaginose 

vor: [1] homogener wässriger Abfluss, (2) 

ein pH-Wert >4,5, (3) «clue cells» im Nativ 

und [4] Fischgeruch nach Zugabe von 

10 %iger Kalilauge. Die Behandlung der 

bakteriellen Vaginose ist in Tabelle 2 zusammengestellt. 

Aerobe Vaginitis 

Bei der aeroben Vaginitis ist der Fluor 

ebenfalls wässrig oder gräulich und der 

pH-Wert ist erhöht, wogegen der 

Kalilaugentest negativ ausfällt. Hier werden 

aerobe Mikroorganismen wie E. coli, 

Streptokokken der Gruppe B oder Enterokokken 

– meist in einer hohen Anzahl – 

und typischerweise viele Leukozyten im 

Nativ gefunden. Die aerobe Vaginitis wird 

in der angelsächischen Literatur synonym 

als «desquamative inflammatorische Vaginitis» 

genannt. Bei dieser wiederum dominieren 

die Staphylokokken, die petechiale 

Veränderungen in der Vaginalwand hervorrufen 

können. Die betroffenen Frauen 

sind meist in der Peri- oder Postmenopause 

und melden sich nicht selten mit dem 

Symptom der Dyspareunie. Die aerobe Vaginitis 

ist durch ein inhomogenes Erregerspektrum 

charakterisiert, das auf antiseptische 

Substanzen wie Dequaliniumchlorid 

(DQC) ansprechen kann, und zwar 

wahrscheinlich in den Fällen, in denen 

Enterokokken und E. coli dominieren [8]. 

Mit der antiseptischen DQC-Therapie 

konnte in einer klinischen Studie mit 73 

Frauen mit aerober Vaginitis eine statis 

Rezidivierende vulvovaginale Infekte 

Erreger Therapeutika Dosierung Bemerkungen 

Candida albicans 

Candida glabrata/ 

krusei 

Per os 

Lokal 

Per os 

Lokal 

initial Fluconazol 150 mg alle 72 h (3×), 

dann Fluconazol 150 mg 1×/Wo. 

Je nach Symptome Reduktion auf alle 

2 Wochen, oder monatlich für 6–12 

Monate. Ggf. Steigerung bei ungenügendem 

Ansprechen (vermehrt Symptome 

oder Rezidive) (ReCiDiF-Protokoll) 

Imidazole tgl. für 10 Tage, dann prämenstruell 

3–5 Tage 

Voriconazol 200 mg 1–0-1 für 7 Tage 

Borsäure Ovula 600 mg 0–0-0–1 für 14 

Tage 

Keine Laborkontrollen (auch keine 

Leberwertbestimmung) notwendig 

Orale Therapie der lokalen überlegen 

Antimykotika haben geringe 

Resistenzgefahr 

i.v. Medikamente nur bei Septikämien 

und in Rücksprache mit Infektiologen 

Anaerobe Vaginose 

Per os 

Lokal 

Metronidazol 2 g an Tag 1 und an Tag 3, 

oder 1 g für 7 Tage p.o. 

Clindamycin 300 mg 1–0-1 für 7 Tage 

Clont Ovula 500 mg täglich für 10 Tage 

Clindamycin V 2 % für 7 Tage 

Dequaliniumchlorid 10 mg Vaginaltablette 

für 6 Tage 

Clindamycin weniger Resistenzen 

als Metronidazol 

Aerobe Vaginitis Lokal Clindamycin V 2 % und Hydrocortison 

10 % im Wechsel für 4–6 Wochen 

Applikator von Dalacin V 2 % kann für 

Hydrocortison Applikation verwendet 

werden 

Trichomoniasis Per os Metronidazol 2 g Einmaldosis Partnerbehandlung 

Cave: Antabuseffekt! 

Herpes genitalis Per os Suppressive Therapie während bis zu 

12 Monaten: 

Acyclovir 400 mg 1–0-1 

oder 

Famciclovir 250 mg 1–0-1 

oder 

Valacyclovir 500 mg 1–0-0 

Sporadische Therapie 

Acyclovir 5 × 200 mg (alle 4 h) für 5 Tage 

Famciclovir 125 mg 1–0-1 für 5 Tage 

Valacyclovir 500 mg 1–0-1 für 5 Tage 

Nach einem Jahr Leberwert-Kontrollen 

Unter suppressiver Therapie kommt es zu 

deutlich weniger Partnerinfektionen als 

unter sporadischer Therapie. 

Keine Eradikationstherapie vorhanden 

Schutz des Partners vor Ansteckung 

ansprechen. Transparenz verhindert 

Ansteckungen 

Tabelle 2. Therapie der rezidivierenden vulvovaginalen Infektionen 

48 


Perspektiven 

tisch signifikante Reduktion des Symptomscores 

von 5,0 ± 1,9 auf 1,9 ± 1,5 im Follow-up 

nach einer Woche und auf 1,3 ± 1,3 

nach vier Wochen gezeigt werden (Durchschnitt 

± Standardabweichung) [9]. Objektivierbar 

war zudem die Reduktion der Anzahl 

Leukozyten (mindestens 10 pro Gesichtsfeld, 

Vergrösserung 400×) in der 

DQC-Gruppe von 42,2 % bei Baseline auf 

8,6 % im Follow-up nach vier Wochen sowie 

der Rückgang der positiven Kulturen 

für Streptococcus spp., Enterococcus spp. 

und E. coli um 36, 49 bzw. 73 % am Ende 

der Studie. Bei der aeroben Va ginitis, bzw. 

desquamativen inflammtorischen Vaginitis 

mit hoher Symptomlast, Leukozytose 

im Nativ und kolposkpisch deutlicher Entzündung 

mit petechialen Veränderungen 

ist die Therapie der Wahl Clindamycin mit 

oder ohne Steroide (Tabelle 2) [10]. Im Fall 

einer Vulvitis mit Nachweis von Streptokokken 

der Gruppe A sind perorale Penicilline 

für 7–14 Tage die Therapie der Wahl [7]. 

Candidiasis 

Im Lehrbuch zeigt sich die Candida als 

krümeliger, weisser Fluor bei einem normalen 

pH-Streifentest. Chronische Candidainfektionen 

sind sowohl diagnostisch 

als auch therapeutisch schwierig anzugehen. 

Rund 5–10 % aller Frauen sind Trägerinnen 

von Candida, meist Candida albicans. 

Daraus erschliesst sich, dass eine 

asymptomatische Candida nicht antimykotisch 

behandelt werden soll. Es besteht 

keine Gefahr einer Invasion oder Septikämie. 

Candida findet sich zwar gehäuft auf 

dem Boden von Dermatosen wie Genitalekzeme, 

Rhagaden und Fissuren, doch 

auch hier soll die antimykotische Therapie 

kritisch indiziert werden. Da bei vielen 

Dermatosen Steroide eingesetzt werden, 

ist die zusätzliche antimykotische Therapie 

möglicherweise doch gerechtfertigt, 

und zwar bevorzugt mit einem peroralen 

Antimykotikum, um eine Allergisierung 

auf dem Boden der Dermatose zu vermeiden. 

Treten mehr als vier symptomatische 

Infekte pro Jahr auf, so spricht man von 

einer «rezidivierenden Candidose». Oft 

wird diese frustran mit vielen Kurztherapien 

angegangen. Die rezidivierende Infektion 

mit Candida albicans soll vorzugsweise 

mit Fluconazol gemäss dem ReCi 

DiF-Protokoll (ReCiDiF = regimen using 

individualized, de-creasing doses of oral 

fluconazole) durchgeführt werden (Tabelle 

2) [11]. Es handelt sich dabei um eine 

perorale suppressive Therapie mit im Behandlungsverlauf 

absteigender Dosierung 

und ist der intermittierenden lokalen Therapie 

mit Imidazol Ovula über zehn Tage/ 

Monat, geschweige denn den dreitägigen 

Kurztherapien, überlegen. Das ReCi 

DiF-Schema führt im Verlauf der Behandlung 

zur niedrigst notwendigen individuellen 

Erhaltungstherapie. Eine Partnertherapie 

ist nicht notwendig und senkt 

auch nicht die Rate der rezidivierenden 

Infekte. Ob die Langzeiteinnahme von Antimykotika 

zu Resistenzen führt, ist nicht 

gesichert [12, 13], doch es gibt Hinweise, 

dass es zu klinischer Resistenz mit Wechsel 

des Candida-Erregers als auch mikrobiologischer 

Resistenz kommen kann, die 

akquiriert oder primär intrinsisch sein 

kann [14]. Bei rezidivierenden Candidavulvitiden 

oder -kolpitiden soll grosszügig 

eine Pilzkultur mit Bestimmung der minimalen 

Hemmkonzentration durchgeführt 

werden. 

Die Behandlung der einzelnen Vaginitiden 

ist in Tabelle 2 dargestellt. Ergän 

Rezidivierende urogenitale Infekte (Urethritiden) 

Erreger Therapeutika Dosierung Bemerkungen 

M. genitalium per os Azithromycin 1 g einmalig 

oder Azithromycin 500 mg Einmaldosis 

am Tag 1, danach 250 mg Einmaldosis 

Tage 2–5 

Moxifloxazin 400 mg 1–0–0 für 7 Tage 

M. hominis per os Doxycyclin 100 mg 1–0–1 für 7 Tage 

Zweite Wahl: 

Clindamycin 300 mg 1–1–1 für 7 Tage 

Moxifloxacin 400 mg für 7 Tage 

Ureaplasma urealyticum per os Doxycyclin 100 mg 1–0–1 für 7 Tage 

Zweite Wahl: 

Azithromycin 1 g einmalig 

Moxifloxacin 400 mg für 7 Tage 

Chlamydia trachomatis per os Azithromycin 1 g Einmaldosis bei 

asymptomatischen Patientinnen 

Doxycyclin 100 mg 1–0–1 für 7 Tage 

bei sympto matischen Patientinnen 

Partnerbehandlung 

Da M. hominis eventuell Kommensal 

des Harntraktes ist, eher zurückhaltend 

behandeln 

Ureaplasma parvum: keine Evidenz 

für Behandlung 


Kontrolle nach 6 Wochen 

Neisseria gonorrhoeae 

i.m. und 

per os 

Ceftriaxon 250 mg i.m. (oder 500 mg i.m., 

CAVE: für i.m. Injektion nur Ampullen à 

Ceftriaxon 1 g erhältlich) plus Azithro mycin 

1 g 

(oder Doxycyclin 2 × 100 mg p.o. für 7 Tage) 


Kontrolle nach 6 Wochen 

Tabelle 3. Therapie der rezidivierenden urethralen Infektion 


Perspektiven 

zend ist zu erwähnen, dass das lokale Antiinfektivum 

Dequaliniumchlorid (DQC) eine 

gute Alternative zu den Antibiotika bildet. 

DQC ist effektiv gegen Candida spp., 

die bakterielle Vaginose, die aerobe Vaginitis 

und Mischinfektionen wirksam [8]. 

Urethrale Infekte 

Urethritiden werden in nichtinfektiöse 

Urethritiden und infektiöse Urethritiden 

eingeteilt. Bei den nichtinfek tiösen Urethritiden 

unterscheiden wir mechanisch-traumatische 

und chemische Ursachen 

(Vaginalspülungen, Desinfizienzien). 

Im Folgenden gehen wir nur auf die 

infektiösen Ursachen ein. 

Fakultative urethrale Keime 

Ob bei Frauen Urethritiden mit Mollicuten 

(weichhäutige Bakterien) wie Ureaplasmen 

und Mykoplasmen Krankheitsverursacher 

sind, ist noch nicht vollständig geklärt. 

Mollicuten gehören zu den Mycoplasmataceae. 

Diese winzigen Keime haben 

keine Zellwand und lassen sich daher 

in der Gramfärbung nicht anfärben. Fünf 

Spezies der Mycoplasmataceae besiedeln 

den menschlichen Urogenitaltrakt: Mycoplasma 

(M.) hominis, M. genitalium, M. 

fermentans, Ureaplasma (U.) urealyticum 

und U. parvum. Diese Keime sind in 20– 

40 % aller sexuell aktiven Frauen nachweisbar 

[15]. Inwiefern sie zur normalen 

Besiedelung gehören und ab welchem 

Zeitpunkt sie Beschwerden machen, ist 

Gegenstand der Forschung [16]. Beim 

Nachweis einer geringen Menge oder vereinzelter 

Keime ist die Wahrscheinlichkeit 

zu vernachlässigen, dass der Erreger eine 

Infektion verursacht. Bekannt ist, dass der 

Prozentsatz von Besiedelungen mit der 

Pubertät und in Abhängigkeit der Anzahl 

Sexualpartner und einem niedrigen sozioökonomischen 

Status steigt [17]. Im Fall 

von U. urealyticum scheinen Symptome 

erst ab einer hohen bakteriellen Konzentration 

oder mög licherweise bei der Erstinfektion 

aufzutreten. 

M. genitalium konnte bisher als einziges 

Mycoplasmataceae mit Urethritiden 

der Frau in Verbindung gebracht werden. 

Bei den anderen Mycoplasmatace/Ureaplasmen 

konnte bisher keine Kausalität 

festgestellt werden [18]. Nicht selten ist 

man im Alltag geneigt, bei urethralen Beschwerden 

und dem Nachweis eines Mycoplasmataceae 

in der PCR diese antibiotisch 

zu behandeln [19, 20]. Bei diesen probatorischen 

Behandlungen bleibt nicht 

selten eine Verbesserung der Beschwerden 

aus und nach wenigen Wochen kann 

50 

derselbe Erreger wieder nachweisbar sein, 

weil die Umgebungsflora sich nicht änderte 

oder ein Trägertum vorliegt. Für die Mycoplasmataceae 

fehlen lokale, bakterizide 

oder desinfizierende Therapien (Tabelle 

3). 

Bakterien der analen oder oralen Flora 

wie z.B. Staphylococcus saprophyticus 

und aureus, Enterokokken, Streptococcus 

anginosus oder Haemophilus influenzae 

können Urethritisbeschwerden auslösen. 

Es handelt sich hierbei klar um fakultativ 

pathogene Keime. So konnte in über 40 % 

der jungen, sexuell aktiven Frauen S. saprophyticus 

in der normalen urogenitalen 

Flora nachgewiesen werden. S. saprophyticus 

kann sich über Adhäsine am Urothel 

festhalten und verwendet den im Urin 

Zusammenfassung 

enthaltenen Harnstoff, um Ammoniak zu 

produzieren [21]. Einige dieser Bakterien 

haben auch die Fähigkeit, Biofilme zu 

produ zieren, was ihre Virulenz erhöht. 

Viren können ebenfalls eine Urethritis 

auslösen, so zum Beispiel Herpex-simplex-Virus 

(HSV) Typ 1 und etwas weniger 

HSV Typ 2, aber auch die Adenoviren oder 

das Epstein-Barr-Virus. Keine Beschwerden 

oder Urethriden hingegen machen die 

häufig vorkommenden humanen Papillomaviren. 

Bei viral verursachten Urethritissymptomen 

helfen lokal symptomatische 

Massnahmen wie In stillationen mit einem 

urethral applizierbaren Hydrogel, das 

Dexpanthenol, Ectoin und Hydrodyethylcellulose, 

mit oder ohne Lidocain, enthält 

[22]. 

Veränderungen im urogenitalen Mikrobiom der Blase, Urethra, Vagina und Zervix 

können Ursache für wiederkehrende Infektionen sein. Dabei muss zwischen obligat 

und fakultativ pathogenen Keimen unterschieden werden. Bei den fakultativ pathogenen 

Keimen soll nur beim Vorliegen von zuordenbaren Symptomen antibiotisch, antiviral 

oder anti mykotisch behandelt werden. Sexuell übertragbare Erkrankungen manifestieren 

sich bei Frauen isoliert urogenital oder als aufsteigender Infekt («pelvic 

inflammatory disease»). Sexuell übertragbare Erkrankungen (z.B. Chlamydieninfektion) 

können asymptomatisch verlaufen oder mit einer hohen Symptomlast, Lebensqualitätseinschränkung 

oder Sterilität einhergehen. Dieser Minireview gibt einen Überblick 

über die Pathogenität und Behandlung der verschiedenen Erreger. 

Schlüsselwörter: Wiederkehrender Infekt, urogenital, Vagina, Behandlung 

Abstract 

Changes in the urogenital microbiome of the bladder, urethra, vagina and cervix can 

cause recurrent infections. We distinguish between obligate and facultative pathogens. 

In the case of facultative pathogens, treatment with antibiotic, antiviral or antifungal 

drugs should only be considered in cases with attributable symptoms. Sexually transmitted 

diseases (STD) manifest either urogenitally alone or in association with an 

ascending infection of the adnexa as a pelvic inflammatory disease. STD may be asymptomatic, 

as in cases of chlamydia, or may cause a high burden of symptoms, impairment 

of quality of life or infertility. The aim of this minireview is to give an overview of 

the pathogenicity of the different germs and their treatment. 

Keywords: Recurrent infection, urogenital, vagina, treatment 

Résumé 

Les modifications du microbiome de la vessie, de l’urètre, du vagin et du col de l’utérus 

peuvent provoquer des infections récurrentes. Une distinction doit être faite entre 

bactéries pathogènes obligatoires et facultatives. Dans le cas de pathogènes facultatifs 

un traitement antibiotique, antiviral ou antimycosique ne doit être appliqué que dans 

le cas d’un signe clinique spécifique. Les infections sexuellement transmissibles se 

manifestent souvent chez les femmes soit isolées dans le tractus urogénital, soit en 

association avec des infections ascendantes comme la salpingite. Ces infections peuvent 

être asymptomatiques, comme dans le cas de la chlamydiose, ou associées à des 

symptômes graves qui abaissent la qualité de vie ou causent de la stérilité. L’objectif de 

cette mini-review est de donner un aperçu général de la pathogénicité des différents 

germes et de leur traitement. 

Mot-clés: Récidive d’infection, système urogénital, vagin, traitement 


Perspektiven 

Pathogene Keime 

Chlamydia trachomatis, Mykoplasma genitalium 

und möglicherweise auch Ureaplasma 

urealyticum sowie Gonokokken 

sind die häufigsten sexuell übertragbaren 

Erreger, die eine Urethritis verursachen. 

Mycoplasma geni talium wird seit einigen 

Jahren bei Männern als eine zunehmende, 

sexuell übertragbare Erkrankung registriert. 

Die genannten Keime können übrigens 

auch Erreger von Zervizitis und Pelvic 

Inflammatory Disease (PID) bei Frauen 

sein [16, 23]. 

In der Schweiz werden 70 % aller 

Chlamydieninfektionen bei Frauen gefunden, 

wobei 70 % der Ansteckungen asymptomatisch 

verlaufen. Grund für den häufigeren 

Nachweis von Chlamydien bei Frauen 

dürften die häufigeren Untersuchungen 

junger Frauen im Rahmen der 

Antikonzeptionsberatung sein. Im Jahr 

2017 lag die gesamte Anzahl Neudiagnosen 

bei 11 013, was einer Inzidenz von 

130/100 000 entspricht. Aufgrund von 

Schätzungen sind zwischen 3 und 10 % der 

sexuell aktiven Bevölkerung von Chlamydien 

betroffen. 

Die urethrale Gonorrhö ist deutlich 

seltener, jedoch ist sie seit ihrer statistischen 

Erfassung im Jahr 1988 stetig im Zunehmen 

begriffen. Im Jahr 2017 wurden in 

der Schweiz 2809 als sicher oder wahrscheinlich 

klassierte Fälle gemeldet, was 

einer Inzidenz von 33/100 000 in der 

Popu lation entspricht. 

Bei der Urethritis treten Beschwerden 

wie Dysurie, postmiktionelles Brennen 

oder Irritationen im Unterleib auf. Die 

Tests mit der höchsten Sensitivität und 

Spezifität von urethralen Keimen sind 

PCR-basiert [24], können sowohl im Abstrichmaterial 

von vaginalen, zervikalen 

oder urethralen Proben als auch aus dem 

Morgenurin bwz. Erststrahlurin nach einer 

Miktionskarenz von einer Stunde detektiert 

werden [25]. Die PCR-basierten 

Nachweise haben allerdings den Nachteil, 

dass sie kein Antibiogramm zulassen. 

In einer prospektiven Studie von 2246 

sexuell aktiven Studentinnen fand sich für 

M. genitalium eine Prävalenz von 3,3 %. Da 

M. genitalium in der Schweiz nicht meldepflichtig 

ist, fehlen hierzu Daten. Dieser 

Keim scheint aber ein Marker für aufsteigende 

Infekte zu sein. So haben 

Patientinnen mit M. genitalium im Vaginalabstrich 

im 12-Monats-Verlauf signifikant 

häufiger eine PID als Frauen, bei denen 

initial keine Mykoplasmen gefunden 

wurden [26]. Nicht selten findet man bei 

Trägerinnen von M. genitalium Koinfektionen 

mit Chlamydien [27]. Bei Nachweis 

einer der genannten drei Keime (M. genitalium, 

N. gonorrhoe und Chlamydia 

trachomatis) wird das komplette PID- 

Screening mit Bestimmung der HIV-, 

Lues- und Hepatitisserologie empfohlen. 

Die Therapie der verschiedenen Urethritiskeime 

ist in Tabelle 3 zusammengestellt. 

Bei M. genitalium ist 1 g Azithromycin 

als Einmaldosis die Therapie der Wahl 

[20, 28]. Azithromycin heilt in 77 % die 

M.-genitalium-Urethritis aus [29]. Bei fehlendem 

Ansprechen ist die zweite Wahl 

eine Therapie mit 400 mg Moxifloxazin 

täglich für sieben Tage [30]. Das häufig zur 

Behandlung von Ureaplasmen oder M. hominis 

gebrauchte Doxyzyklin ist in der 

Hälfte der M.-genitalium-Infektionen 

nicht wirksam [30]. Generell soll bei den 

PCR-basierten Tests bis zur Therapiekontrolle 

sechs Wochen abgewartet werden, da 

ansonsten DNA aus nicht aktiven Bakterienbestandteilen 

nachgewiesen wird und 

ein falsch-positives Resultat und somit 

fälschlicherweise ein «Rezidiv» liefert. 

Auch ist bei den urogenitalen wiederkehrenden 

Infektionen an eine potenzielle 

polymikrobielle Besiedelung zu denken. 

PD Dr. med. Cornelia Betschart, Oberärztin 

Klinik für Gynäkologie 

Universitätsspital Zürich 

Frauenklinikstrasse 10 

8091 Zürich 

cornelia.betschart@usz.ch 

Manuskript eingereicht: 08.08.2019 

Manuskript akzeptiert: 27.08.2019 

Interessenskonflikt: Die Autoren erklären, 

dass keine Interessenskonflikte bestehen. 

Antworten zu den Lernfragen: 

Antwort b) ist richtig. 

Antwort c) ist richtig. 

Key messages 

• Die Ursache der rezidivierenden 

urogenitalen Infek tionen ist bei 

Candida, bakterieller Vaginose und 

Mykoplasmataceae auf eine Dysbalance 

der urogeni talen Flora zurückzuführen. 

• Im Zug der Kommerzialisierung von 

«Multiplex-PCR» werden heute 

häufiger Trägerkeime oder fakultativ 

pathogene Keime nachgewiesen. Für 

diese Keime gibt es keine Evidenz, 

dass deren Behandlung mehr nützt 

als schadet (Resistenzlage). Trägertum 

ist bei sexuell aktiven Frauen 

häufig, und die wenigsten Frauen 

erkranken. 

• Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia 

trachomatis, M. genitalium, HSV und 

Trichomonaden sind sexuell übertragbare 

Keime und bedürfen einer 

Partnertherapie. 

• Bei urogenitalen Infekten ist die 

Suszeptibiltät für STD erhöht. Bei 

Nachweis eines sexuell übertragbaren 

Keimes soll nach weiteren 

sexuell übertrag baren Erkrankungen 

gesucht werden. 

Lernfragen 

1. Welcher Erreger bedarf einer Partnerbehandlung? 

(Einfachauswahl) 

a) Candida albicans 

b) Trichomonas vaginalis 

c) Mycoplasma hominis 

d) Staphylococcus saprophyticus 

e) Humanes Papillomavirus 

2. Welche Aussage zu urogenitalen 

Infekten ist korrekt? (Einfachauswahl) 

a) Candida albicans verursacht 

aufsteigende Infek tionen mit 

Sterilitätsfolgen. 

b) Mykoplasma hominis ist ein 

häufiger Erreger sexuell übertragbarer 

Urethritiden. 

c) Schweizweit steigen die Zahlen 

von Neisseria gonorrhoe und 

Chlamydia trachomatis. 

d) Die aerobe Vaginitis wird anhand 

der Amsel-Kriterien diagnostiziert. 

e) Die aerobe Vaginitis rezidiviert 

aufgrund der spezifisch zur Verfügung 

stehenden Behandlung 

kaum. 


Perspektiven 

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failures to alternative antibiotic 

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52 


Perspektiven 

Der besondere Patient 

Was Schildkröten 

mit Lymphknoten 

verbindet 

Schlangenhalsschildkröte (Chelodina longicollis) mit mykobakteriellem Granulom auf dem 

Schädeldach (Foto). 

Endoskopisch waren bei allen drei Tieren 

multiple Granulome in der Leber darstellbar. 

Die Ziehl-Neelsen-Färbung der 

Bioptate war eindeutig: Mykobakterien. 

Alle Schildkröten in der Anlage wurden 

endoskopiert und erwiesen sich als 

positiv. Die Sektion ausgewählter Fische 

im Aquarium ergab gleichfalls den 

Nachweis von Mykobakterien. Wie zu 

erwarten, erwiesen sich diese in der 

Kultur als Mycobacterium marinum. 

Unter Aquarianern, auch in den 

zoologischen Gärten, ist das Vorkommen 

von Infektionen mit M. marinum bekannt 

und wird wenig beachtet. Ausser den bei 

kommerziellen Fischhaltern häufig 

vorkommenden, knotenförmigen 

Veränderungen an den Händen gelten sie 

nicht als Zoonose und werden auch im 

Zoo entsprechend wenig beachtet. Und 

dann kam «Mi». Nach fachlichem Austausch 

mit dem behandelnden Arzt im 

Spital wurden die Lymphknoten in den 

Achseln der Tierpflegerin bioptiert und 

der Nachweis von M. war positiv. Die 

entsprechende Therapie mit einem 

Antibiotikum-Triple war erfolgreich. 

Allerdings zog sich diese Behandlung 

über zwei volle Monate hin. 

Ach ja, das Aquarium wurde vollständig 

ausgeräumt, alle Bewohner euthanasiert 

und postmortal examiniert. Erst nach 

mehrmaliger Desinfektion der glatten 

Aquarienwände mit einem wirksamen 

Desinfektionsmittel wurde der Lebensraum 

neu eingerichtet. Auf eine Behandlung 

der Tiere wurde wegen der Zoonosegefahr 

verzichtet. 

Die Infektionskette vom Fisch zu den 

fischfressenden Schildkröten und über 

die Schildkröten bzw. das kontaminierte 

Becken war offensichtlich und führte im 

Nachgang zu einem deutlich kritischeren 

Umgang mit M. marinum bei Fischen im 

Zoo. 

Bild: RANDO 

«Mi ist schon wieder krankgeschrieben, 

weil sie so müde und 

lustlos ist, ausserdem hat sie 

geschwollene Lymphknoten in 

den Achseln.» Die Auskunft des zuständigen 

Kurators auf meine Frage, wo denn 

die für die Aquarien zuständige Tierpflegerin 

sei, liess meine cerebralen Alarmglocken 

frenetisch läuten. 

In den Wochen zuvor hatte ich 

mehrere Schlangenhalsschildkröten auf 

meinem OP-Tisch. Diese lebten zusammen 

mit diversen Fischarten in einem 

4000-Liter-Aquarium mit Landteil und 

begeisterten stets die Gäste im Zoo. Dass 

Wasserschildkröten sehr oft multiple 

Abszedierungen auf der Haut des Panzers 

tragen und diese auch oft im Bereich von 

Hals, Kopf und Gliedmassen nachzuweisen 

sind, ist Standard. Die meist bakteriellen 

Infektionen mit gramnegativen 

Erregern wie Morganella morganii sind 

zumeist haltungsbedingt und im Freiland 

kaum nachweisbar. Die letzten drei 

Schildkröten zeigten aber nicht das 

multiple, teils konfluierende Auftreten 

mehr oder weniger tiefer Abszedierungen, 

sondern stets nur singuläre, rundliche 

und klar begrenzte Veränderungen 

der Haut (siehe Foto). 

Prof. Dr. med. vet. Bernd Schildger, 

Direktor Tierpark Dählhölzli Bern 

Die Fallberichte stammen aus Bernd Schildgers 

Zeit als Tierarzt im Zoo Frankfurt. 


Unsere Angebote – Ihre Vorteile 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC hat mit folgenden Unternehmen Zusammenarbeitsverträge 

abgeschlossen und kann deren Versicherungslösungen anbieten: 

Allianz Suisse 

• Motorfahrzeugversicherung 

• Hausrat- und Privathaftpflichtversicherung 

• Berufs- und Betriebshaftpflichtversicherung 

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Für Auskünfte wenden Sie sich bitte an: 


Telefon 031 350 44 22 


54 


MEDISERVICE 

Bitte lesen Sie das Kleingedruckte (3) 

Auslandaufenthalt 

oder Unterbruch 

im Berufsleben 

So wie während des Medizinstudiums bei vielen der Wunsch nach einem 

Auslandsemester besteht, gibt es Medizinerinnen und Mediziner, 

die während des Berufslebens einen Auslandaufenthalt oder einen Unterbruch 

einschalten wollen. 

Christoph Bohn, freier Mitarbeiter MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

Bild:© Adobe 

Einige nennen es «Tapetenwechsel», 

andere «Horizonterweiterung», 

wieder andere reihen es 

ganz einfach in ihr persönliches 

Kapitel «Weiterbildung» ein. Der eigentliche 

Wunsch dahinter ist fast immer 

derselbe: «Ich will mal weg hier, ich will 

Luftveränderung, ich will eine Zeitlang 

im Ausland arbeiten.» 

Das A und O für die konkrete und erfolgreiche 

Umsetzung solcher Wünsche 

heisst «Planung, Planung und nochmals 

Planung». Denn wer als Ärztin oder als 

Arzt im Ausland tätig sein möchte, muss 

sich mit vielen Vorschriften und Richtlinien 

detailliert auseinandersetzen. 

Frühzeitige, seriöse, umfassende 

Planung 

Der administrative Aufwand im Vorfeld eines 

gewünschten Auslandaufenthalts ist 

nicht zu unterschätzen, er kann mit all den 

nötigen Abklärungen hoch sein und Monate 

dauern. Einerseits ist da natürlich die 

rein fachliche Seite: In welchem Land und 

in welcher Stadt kann man die gewünschte 

Tätigkeit am sinnvollsten aufnehmen? 

Welche Weiterbildung kann mit welchem 

international anerkannten Diplom wo absolviert 

und abgeschlossen werden? 

Grundsätzlich gilt dabei laut Schweizerischem 

Institut für ärztliche Weiter- und 

Fortbildung SIWF: Arztdiplome und 

Facharzttitel der EU und der Schweiz werden 

gegenseitig anerkannt. Rechtliche 

Grundlage dazu bildet das Freizügigkeitsabkommen 

und die für die Schweiz anwendbare 

EU-Richtlinie 2005/36. Für die 

Anerkennung von ausländischen Arztdiplomen 

und Facharzttiteln ist die Medizinalberufekommission 

zuständig. Arztdiplome 

aus Nicht-EU-Mitgliedstaaten 

sind nicht direkt anerkennbar, müssen 

aber für die Aufnahme einer ärztlichen 

Tätigkeit in der Schweiz durch die Medizinalberufekommission 

überprüft und 

ins Medizinalberuferegister eingetragen 

werden. 

Um unangenehme Überraschungen 

zu vermeiden, ist es sehr empfehlenswert, 

mit den diesbezüglichen Abklärungen 

frühzeitig zu beginnen. Bei der Titelkommission 

des SIWF kann man sich beispielsweise 

präzis über die spätere Anrechenbarkeit 

der Auslandstätigkeit erkundigen. 

Von den ausländischen Behörden 

wird übrigens oft eine Diplombestätigung 

oder ein «Certificate of good standing» 

verlangt. Auch das muss rechtzeitig organisiert 

werden. 

Wer jemanden in seinem Freundes- oder 

Bekanntenkreis hat, der im medizinischen 

Bereich bereits einen Auslandaufenthalt 

gemacht hat, wendet sich mit Vorteil an 

diese Person – praktische Tipps sind von 

unschätzbarem Wert. Hilfreiche und detaillierte 

Informationen zu diesem Themenbereich 

findet man auch auf der Website 

des SIWF: www.siwf.ch/themen/internationales.cfm. 

Auch persönliche Aspekte planen 

Neben der rein fachlichen Seite sind anderseits 

auch persönliche Themen von 

grosser Relevanz und damit nicht zu unterschätzen. 

Es gilt zum Beispiel folgende 

Die Serie «Das Kleingedruckte» geht weiter: 

Thema 

Ausgabe 

Oberarzt 05/2020 

Familiengründung/ 

Wohneigentum 

06/2020 


MEDISERVICE 

(➝ Versicherungen ➝ Stellenunterbruch) 

zu finden. Weiterführende Informationen 

gibt es hier: 

Für Angestellte: Tel. 031 350 46 00 und 

www.vorsorgestiftung-vsao.ch 

Für Selbständige: Tel. 031 560 77 77 und 

www.vsao-stiftung.ch 

Haben Sie konkrete Fragen zu Ihrer 

individuellen Situation? Wir sind gerne 

für alle unsere Mitglieder da: Nehmen Sie 

mit uns Kontakt auf, und legen Sie Ihre 

spezifischen Fragen unseren Spezialistinnen 

und Spezialisten vor: 

Telefon: 031 350 44 22 

E-Mail: info@mediservice-vsao.ch 

Wir freuen uns, von Ihnen zu hören 

oder zu lesen. 

Den Koffer zu packen, ist noch die einfachste Übung. Wer einen Teil seiner Weiterbildung im 

Ausland absolvieren oder im Ausland arbeiten möchte, muss zuerst die bürokratischen Hürden 

überwinden. 

Fragen zu beantworten: Wie lebt es sich an 

der Wunschdestination – als Single, Paar 

oder Familie (inkl. Schulen)? Wie geht es 

mit der Sprache – schriftlich und mündlich? 

Wie verhält es sich mit den wirtschaftlichen 

Aspekten? Wie hoch sind Salär, 

Lebenshaltungskosten, Mieten? Wie 

organisiert man Bankverbindungen, Versicherungen, 

Smartphone-Abo, ÖV-Abo 

und allenfalls nötige digitale Identitäten 

am besten? Die pädiatrische Notfallmedizinerin 

Franziska Holzner bemerkt im 

nachfolgenden Interview treffend: «Der 

Teufel liegt im Detail.» Aber keine Angst, 

sie macht auch Mut: «Nehmt es in Angriff 

und scheut den Aufwand nicht!» 

Unbedingt Versicherungsschutz 

überprüfen 

Gehen Sie nicht davon aus, dass Ihre aktuellen 

Versicherungen in der Schweiz auch 

im Ausland den richtigen Schutz bieten. 

Es gibt im Gegenteil je nach Land verschiedenste 

Aspekte zu beachten und zu 

überprüfen, damit man im Falle eines Falles 

auch im Ausland jederzeit ausreichend 

geschützt ist. Man hört zwar solche Fragen 

eher ungern, muss sie sich aber dennoch 

stellen: Was passiert bei einem Unfall, bei 

einer Krankheit? Ist man ausreichend versichert, 

erhält man rasch Hilfe vor Ort, 

werden die Kosten vom Versicherer übernommen? 

Was, wenn man dauerhafte Gesundheitsschädigungen 

davonträgt? Erhält 

man eine Rente? Bezahlt die IV- oder 

56 

die Unfallversicherung? Wie ist es, wenn 

man anderen Personen einen Schaden zufügt? 

MEDISERVICE VSAO bietet seinen 

Mitgliedern in Zusammenarbeit mit expatpartners 

ag professionelle Unterstützung 

bei Versicherungsfragen für einen 

Auslandaufenthalt an. 

Ganz oben auf der «To-do-Liste» steht 

die Krankenversicherung. Kosten für ambulante 

und stationäre Behandlungen 

müssen gedeckt sein, nicht nur im Notfall. 

Gesetzliche Bestimmungen müssen beachtet 

werden. Zusätzlich müssen Fragen 

beantwortet werden: Darf man seine Deckung 

hier in der Schweiz beibehalten? 

Wenn ja, wie lange, und ist der Versicherungsschutz 

ausreichend? Welches ist die 

kostengünstigste Lösung? MEDISERVICE 

VSAO hilft mit seinem Know-how und seiner 

Erfahrung gerne mit einer individuellen 

Beratung weiter. 

Auf keinen Fall darf man die AHV vergessen. 

Denn wenn durch einen Auslandaufenthalt 

Beitragslücken entstehen, 

wirkt sich das spürbar negativ auf die spätere 

Rente aus. Deshalb ist die jährliche 

Beitragszahlung unerlässlich! 

Stellenunterbruch 

In diesem Bereich wird unterschieden 

zwischen Angestellten und Selbständigerwerbenden. 

Voraussetzungen und Leistungen 

sind recht komplex. Basisinformationen 

sind auf www.mediservice-vsao.ch 

Nützliche Links: 

www.siwf.ch 

www.vsao.ch 

www.mediservice-vsao.ch 

www.expatpartners.ch 

www.auslandkrankenkasse.ch 

www.bag.admin.ch 

www.ahv-iv.ch 

Umfassendes 

Dienstleistungsangebot 

Obschon MEDISERVICE VSAO seinen 

Schwerpunkt auf Versicherungsleistungen 

legt, begleitet er Medizinerinnen 

und Mediziner mit zahlreichen 

weiteren Dienstleistungen durch die 

verschiedenen Lebensphasen. 

– Wir empfehlen zum Beispiel via 

medisem.ch ausgewählte professionelle 

Seminare zu praktisch allen 

relevanten Themen. 

– Via jobmed.ch vermitteln wir Stellen 

für Mediziner, die im ambulanten 

oder stationären Bereich eine neue 

Herausforderung suchen. 

– Auch zu Auslandaufenthalten gibt es 

bei uns praktische, hilfreiche Tipps. 

– Wenn es um die Praxis geht, wartet 

bei uns ein ganzer Ordner mit elf 

Kapiteln zu betrieblichen und administrativen 

Themen (z.B. Einrichtung, 

Bewilligungen, Versicherungen, 

Personalwesen etc.) auf Sie. 

– Und last, but not least arbeiten wir 

auch mit renommierten Beratungsstellen 

und Treuhandpartnern 

zusammen, wenn Sie professionelle 

Unterstützung bei Finanz-, Vorsorgeund 

Steuerthemen wünschen. 


MEDISERVICE 

Bitte lesen Sie das Kleingedruckte (3) 

«Nehmt es 

in Angriff» 

Einmal eine Zeitlang im Ausland leben und arbeiten, 

für viele Ärztinnen und Ärzte ein Traum. 

Franziska Holzner ist mit ihrer Familie nach Schweden gegangen, 

um als pädiatrische Notfallmedizinerin tätig zu sein. 

Du beantwortest diese Fragen 

von Schweden aus. Weshalb 

hast Du Dich zu einem Auslandaufenthalt 

entschlossen? 

Schon im Gymnasium und während des 

Studiums hatte ich das Privileg, ein anderes 

Land «von innen» kennenlernen zu 

dürfen. Seit Jahren wollte ich dies auch im 

Zusammenhang mit meinem Beruf machen. 

Ich erhoffte mir eine persönliche 

und medizinische Horizonterweiterung. 

Im vergangenen Jahr war für uns als Familie 

der Zeitpunkt gekommen, diesen 

Wunsch in die Tat umzusetzen. 

Bild: zvg 

Nach welchen Kriterien hast Du eine 

Stelle im Ausland gesucht? 

Es war klar, dass ein Auslandaufenthalt 

einen grossen Aufwand in vielerlei Hinsicht 

bedeutet. Ich bin pädiatrische Notfallmedizinerin, 

eine in Europa junge Disziplin, 

und wollte nur eine Stelle, an der 

ich mich in meinem Bereich weiterbilden 

kann. Ausserdem sollte die Destination attraktiv 

und als Familie «machbar» sein. 

Dies beinhaltet für uns organisatorische, 

finanzielle, geografische und sprachliche 

Aspekte. 

Wie hast Du die Stelle gefunden? 

Ich hörte von verschiedenen Seiten, dass 

eine Zürcher Kollegin hier in Stockholm 

als Oberärztin auf dem Kindernotfall arbeitet. 

Ich traf sie an einem Kongress, daraus 

entwickelte sich ein Kontakt zu meiner 

jetzigen Chefin, ein erster Besuch in Stockholm 

und schlussendlich unser Umzug. 

Der Blick in eine andere Welt hilft, das Vertraute mit neuen Augen zu sehen. 


MEDISERVICE 

Wie lange hat die Planung gedauert? 

Der erste Kontakt und die konkrete Auseinandersetzung 

mit den administrativen 

Abläufen geschah zwei Jahre vor unserer 

Abreise. Dann kündigte sich unser zweites 

Kind an und wir verschoben die Auslandpläne, 

intensivierten aber den Sprachunterricht. 

Der definitive Entscheid fiel vier 

Monate vor Abreise. Diese Monate waren 

dann aber sehr intensiv. 

Mit welchen Erwartungen bist Du gestartet? 

Für mich stand die Auslanderfahrung als 

Ganzes im Vordergrund. Stockholm kennenzulernen 

und als Familie einen neuen 

Alltag zu erleben und zu gestalten. Ebenso 

wollte ich ein anderes Gesundheitssystem 

kennenlernen und natürlich meine fachlichen 

Kenntnisse vertiefen und verbreitern. 

Welches war die grösste Überraschung? 

Die Art und Weise, wie hier die Bedürfnisse 

des Personals aufgenommen und auch 

eingefordert werden, hat mich überrascht. 

Erst jetzt habe ich wieder gemerkt, wie 

sehr wir in der Schweiz bereit sind, unsere 

Bedürfnisse hintanzustellen. Letztmals 

hatte ich mich in meinem Wahlstudienjahr 

darüber gewundert. 

Und dann natürlich die Sars-Cov-2- 

Pandemie. Die kam überraschend und hat 

auch unsere Pläne durchgeschüttelt. Den 

Umgang mit der Pandemie und die jeweilige 

Berichterstattung in zwei Ländern 

mitzuerleben, stellt vermeintlich klare Positionen 

in Frage. 

Und was die grössten Herausforderungen? 

Rein praktisch liegt der Teufel im Detail. 

Wir wussten zwar, dass das Leben in 

Schweden bis zur offiziellen Registrierung 

mit der «Personennummer» kompliziert 

ist. Wie kompliziert das ist und wie viel Geduld 

das brauchen würde, hat uns dann 

doch überrascht. Vom Mobiltelefon-Abo 

über das Konto sowie die Kundenkarte im 

Supermarkt bis hin zur im digitalen schwedischen 

Alltag unentbehrlichen elektronischen 

ID – nichts geht ohne «Personennummer». 

Sich alleine in einem neuen 

Land zurechtzufinden, braucht Energie. 

Wenn sich vier Personen neu zurechtfinden 

sollen, braucht das sehr viel Energie. 

Während der Arbeit auf einer Notfallstation 

interagiert man konstant mit verschiedensten 

anderen Disziplinen, Instanzen 

und Strukturen. Sich diesbezüglich 

in einem fremden Gesundheitswesen 

zurechtzufinden und möglichst korrekt 

und effizient zu bewegen, ist weiterhin 

täglich eine Herausforderung. 

Was rätst Du all jenen, die ebenfalls einen 

Auslandaufenthalt machen möchten? 

Nehmt es in Angriff und scheut den Aufwand 

nicht! Hilfreich und energiesparend 

ist ein Austausch mit Kollegen, die denselben 

Weg schon gegangen sind. 

Wo stehst Du heute und wie geht es weiter? 

Wir sind nun seit 10 Monaten in Schweden. 

Wir fühlen uns daheim und ich habe 

in der alltäglichen Arbeit Sicherheit gewonnen. 

Vor uns liegen noch 2,5 Monate schwedischer 

Sommer. Das heisst längere Ferien 

und einige traumalastige Wochen auf dem 

Notfall. Ich denke und hoffe, dass wir nun 

privat und beruflich vor allem ernten und 

geniessen können. 

Danach darf ich meine Stelle als Oberärztin 

am Notfallzentrum für Kinder und 

Jugendliche des Inselspitals, welche ich 

vor zwei Jahren vor der Geburt unserer 

Tochter verlassen habe, erneut aufnehmen. 

Es wird spannend sein, die «alte Heimat» 

mit «frischen» Augen zu sehen. Ich 

möchte Positives von hier mitnehmen und 

Vermisstes wieder bewusst wertschätzen. 

Zur Person 

Franziska Holzner hat das Studium 

der Humanmedizin an der Universität 

Zürich 2008 abgeschlossen. Sie ist 

Kinderärztin und pädiatrische Notfallmedizinerin, 

Mutter zweier Kinder, 

Partnerin, Reise- und Naturliebhaberin 

und Redaktionsmitglied des 

VSA0-Journals. 

Anzeige 

Zusatzversicherungen künden? 

Falls Sie über eine Zusatzversicherung zu Ihrer Krankenkasse verfügen (Krankenpflegeversicherung/Spital 

halbprivat bzw. privat) und mit einem Wechsel liebäugeln, müssen 

Sie die Kündigungsfristen beachten. Im Gegensatz zur Grundversicherung gelten 

andere, längere Fristen. In der Regel betragen diese Fristen drei bis sechs Monate. 

Zunehmend werden jedoch längere Vertragsdauern (mehrjährig) vereinbart. Daher 

sollte man rechtzeitig eine Überprüfung seiner Zusatzversicherung vornehmen. Eine 

Kündigung ist unter Einhaltung der vertraglich vereinbarten Frist jederzeit möglich. 

Im Gegensatz zur Grundversicherung sind die Leistungen in der Zusatzversicherung 

von Krankenkasse zu Krankenkasse verschieden. In der Zusatzversicherung können die 

Krankenkassen die Prämie risikogerecht, d.h. abgestuft nach Alter und Geschlecht, 

gestalten. Entsprechend dürfen Vorbehalte angebracht werden oder es kann eine Ablehnung 

erfolgen. Daher sollte man auf keinen Fall die bestehende Zusatzversicherung 

künden, ohne dass eine Aufnahmebestätigung des künftigen Versicherers vorliegt. 

Wir arbeiten mit zahlreichen Krankenversicherer zusammen und können Ihnen dank 

unsern Kollektivverträgen vorteilhafte Angebote unterbreiten. 

Für Auskünfte wenden Sie sich bitte an MEDISERVICE VSAO-ASMAC: Tel. 031 350 44 22, 


Erste Hilfe 

für Menschen mit 

letzter Hoffnung 

www.msf.ch 

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58 


MEDISERVICE 

Briefkasten 

E-Trottinetts – 

Haftpflicht bedenken 

Bild: zvg 

Heute sieht man immer 

mehr E-Trottinetts in der 

Stadt. Auch ich miete 

gerne hin und wieder eines 

oder leihe es mir aus, um schnell von A 

nach B zu kommen. Nun habe ich mich 

gefragt, ob ich versichert bin, wenn ich 

ein E-Trottinett miete oder teile. 

E-Trottinetts gehören in den meisten 

Schweizer Städten mittlerweile zum 

Stadtbild. Doch im Zuge der Coronakrise 

Die Allianz Suisse unterstützt neue 

Mobilitätstrends wie E-Scooter und 

setzt dabei auf Einfachheit für ihre 

Kunden: So sind auch Schäden an 

Dritten durch die Nutzung geliehener 

bzw. mitbenutzter E-Trottinetts für 

Allianz-Kunden über die Privathaftpflichtversicherung 

gedeckt – ohne 

Zusatzkosten. 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC und 

Allianz Suisse arbeiten seit vielen 

Jahren erfolgreich zusammen. Ihr 

Mehrwert als Mitglied bei MEDISER- 

VICE VSAO-ASMAC: vorteilhafte 

Konditionen beim Abschluss einer 

Versicherung bei der Allianz Suisse: 

• mindestens 10% Rabatt auf alle 

Versicherungen der Allianz, 

• individuelle Angebote nach Ihren 

Bedürfnissen. 

Weitere Informationen finden Sie hier: 

https://partner.allianz.ch/de/ 

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Firmen-/Verbandsvergünstigungen 

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verguenstigungen@allianz.ch 

wurden E-Scooter teilweise eingesammelt 

und eingestellt. In der Zwischenzeit sind 

die praktischen Flitzer in vielen Innenstädten 

jedoch wieder anzutreffen. Denn 

sie sind gerade im Sommer eine attraktive 

Alternative: kurzerhand nach der Arbeit 

ein E-Trottinett schnappen, per App 

entriegeln, an den Zielort fahren, abstellen, 

verriegeln und gut ist. So einfach 

jedoch die Bedienung in der Regel ist 

– der richtige Umgang mit E-Scootern hat 

auch seine Tücken. Häufig scheint es 

nämlich einfacher, als es ist. Deshalb ist 

vor dem Start erst einmal gut zu wissen: 

E-Scooter sind im Strassenverkehr 

Velos gleichgestellt. Das Bundesamt für 

Strassen (ASTRA) schreibt zusätzlich zu 

den geltenden Verkehrsregeln technische 

Vorschriften für das E-Trottinett vor. Der 

Fahrer trägt die Verantwortung, diese 

vorab zu prüfen und einzuhalten: 

• Es darf nur auf Strassen gefahren 

werden. Abkürzungen über Fusswege 

werden gebüsst. 

• Ein Führerausweis ist nicht notwendig. 

Ausnahme: Jugendliche von 14 bis 16 

Jahren müssen im Besitz eines Führerausweises 

der Kategorie M sein. 

• Es gibt keine Helmpflicht, das Tragen 

eines Helms wird jedoch empfohlen. 

• Eine Warnglocke und rote Rückstrahler 

nach hinten sind obligatorisch. 

• Das Abbiegen muss mit den Armen 

signalisiert werden. 

So weit zu den Vorschriften. Jedoch 

will auch der Umgang mit einem E-Scooter, 

der bis zu 20 km/h schnell ist, gelernt 

sein – gerade in der Stadt. Je mehr 

E-Scooter unterwegs sind, desto grösser 

ist die Unfallgefahr. Deshalb stellt sich 

die Frage: Wie sieht es eigentlich mit dem 

Versicherungsschutz aus? 

Bei eigenen E-Trottinetts (bis max. 

20 km/h) sind alle Personen-, Sach- und 

Vermögensschäden, die an Drittpersonen 

verursacht wurden, automatisch über die 

Privathaftpflichtversicherung gedeckt. 

Bei vielen Versicherungen gilt dies 

allerdings nicht für gemietete bzw. 

mitbenutzte (Sharing) E-Scooter. Das 

bedeutet: Viele fahren ohne entsprechenden 

Versicherungsschutz durch die Stadt. 

Das kann gerade bei Unfällen mit Personen 

sehr teuer werden, wenn die Folgeschäden 

aus der eigenen Tasche bezahlt 

werden müssen. Deshalb sollten regelmässige 

E-Scooter-Fahrer unbedingt 

abklären, ob verursachte Schäden mit 

gemieteten bzw. mitbenutzten E-Trottinetts 

in ihrer Privathaftpflichtversicherung 

ebenfalls eingeschlossen sind. 

Ist dies abgeklärt und sind die 

Vorschriften für E-Scooter bekannt, steht 

dem sorgenfreien Benutzen dieser 

kleinen Allrounder nichts mehr im Wege. 

App starten – E-Trottinett entriegeln – 

und los gehts! 

Raphaela Schelbert 

Key Account 

Managerin, 



Wir beraten Ärztinnen und Ärzte, weil wir sie gut verstehen. 

Lassen Sie sich von uns einen gratis Versicherungs-Check-Up 

verschreiben. Und danach sprechen wir über Ihre Personenversicherung, 

Sach- und Vermögensversicherung und Unfallversicherung. 

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MEDISERVICE 

Jetzt die 

Krankenkassendeckung 

überprüfen 

Der 30. November 2020 ist der Stichtag: Bis dann müssen Sie die 

Krankenkasse wechseln, wenn Sie die Grundversicherung 

anderswo abschliessen möchten. Vorsicht bei Zusatzversicherungen: 

Hier gelten andere Kündigungsfristen. 

Stephan Fischer, Chefredaktor Visana-Kundenmagazine 

Sie können Ihre Grundversicherung 

bis Ende November wechseln. 

Trotzdem ist es sinnvoll, 

wenn Sie sich schon vorher in 

Ruhe beraten lassen, welches Versicherungsmodell 

am besten zu Ihnen und Ihrer 

Familie passt. 

Wenn die neuen Policen im Oktober 

eintreffen, werden die Geschäftsstellen 

von Terminanfragen überrannt. Viele 

möchten wissen, wie sie Prämien sparen 

können. Darum empfehlen wir Ihnen, 

nicht erst im Herbst aktiv zu werden. Lassen 

Sie sich in Ruhe beraten, ob sich ein 

anderes Versicherungsmodell oder ein 

Wechsel für Sie lohnt. 

Kasse zu Kasse. Bei gleichbleibenden Prämien 

müssen Sie Zusatzversicherungen 

meist drei, manchmal sogar sechs Monate 

vor Jahresende kündigen. Falls sich Ihre 

Prämie ändert, können Sie die Zusatzversicherung 

bis zum letzten Tag vor Inkrafttreten 

der neuen Prämie kündigen. Eine 

weitere Kündigungsmöglichkeit ergibt 

sich im Leistungsfall. Gerne beraten Sie 

die Fachleute dazu. 

Sparen bei den Prämien? 

Wir helfen Ihnen 

Die obligatorische Grundversicherung 

bietet Ihnen die optimale medizinische 

Versorgung. Wenn Sie bei den Prämien 

sparen möchten, können Sie ein alternatives 

Modell (zum Beispiel ein telemedizinisches 

Modell) wählen. Oder Sie schöpfen 

einen höheren Rabatt in der Grundversicherung 

aus, indem Sie Ihre Franchise erhöhen 

und mehr Eigenverantwortung 

übernehmen. 

Zeit bis Ende November 

Für die Grundversicherung gilt: Spätestens 

am letzten Arbeitstag im November 

– dieses Jahr ist es der 30. November − 

muss das Kündigungsschreiben bei der 

bisherigen Krankenkasse eingetroffen 

sein (am besten eingeschrieben). Die Kündigungsfrist 

gilt unabhängig davon, ob die 

neue Prämie höher, tiefer oder gleich hoch 

ist. Für die Anmeldung der Grundversicherung 

bei einer neuen Krankenkasse 

haben Sie Zeit bis Ende Jahr. 

Andere Regelung bei 


Bei den Zusatzversicherungen gelten andere 

Kündigungsfisten. Sie variieren von 

Exklusive Prämien rabatte auf die 


Dank der Partnerschaft des MEDISERVICE VSAO-ASMAC mit Visana erhalten Sie und alle 

Mitglieder in Ihrem Haushalt einmalige Prämienrabatte auf die Zusatzversicherungen 

der Visana: 

• Bis zu 20 Prozent Kollektivrabatt auf die Spitalzusatzversicherung 

• 20 Prozent Gesundheitsrabatt auf die Spitalzusatzversicherung 

Unser Geschenk für Sie: ein Coop-Gutschein im Wert von 30 Franken 

Vereinbaren Sie am besten gleich einen Beratungstermin und erhalten Sie als Dankeschön 

einen Coop-Gutschein im Wert von 30 Franken. 

Gerne beraten wir Sie in einer Visana-Geschäftsstelle oder bei Ihnen zu Hause. Hier 

können Sie uns erreichen: 

Visana Services AG, Weltpoststrasse 19, 3000 Bern 15, Telefon 0848 848 899 

www.visana.ch/hk/ms-vsao 


Logo_Q-Publikation_D_2018_CMYK.pdf 1 03.04.18 11:40 

Impressum 

Kontaktadressen der Sektionen 

Nr. 4 • 39. Jahrgang • August 2020 

Herausgeber/Verlag 

AG 

VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der 

Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23, 

Fax 044 250 43 20 


Bollwerk 10, Postfach, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des VSAO 

Redaktion 

Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin), 

Giacomo Branger, Franziska Holzner- 

Arnold, Kerstin Jost, Fabian Kraxner, Léo 

Pavlopoulos, Lukas Staub, Anna Wang, 

Sophie Yammine 

Geschäfts ausschuss vsao 

Anja Zyska (Präsidentin), Patrizia Kündig 

(Vize präsidentin), Angelo Barrile (Vizepräsident), 

Nora Bienz, Christoph Bosshard 

(Gast), Marius Grädel, Dina-Maria Jakob 

(Gast), Helen Manser, Gert Printzen, Patrizia 

Rölli, Miodrag Savic (Gast), Jana Siroka, 

Michael Burkhardt (swimsa) 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern 

Telefon +41 31 300 66 66 

info@staempfli.com, www.staempfli.com 

Layout 

Tom Wegner 

Titelillustration 

Till Lauer 

Inserate 

Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, 

Markus Haas, Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa 

Telefon 044 928 56 53 

E-Mail vsao@fachmedien.ch 

Auflagen 

Druckauflage: 22 200 Expl. 

WEMF/SW-Beglaubigung 2019: 21 902 Expl. 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag 

inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 5/2020 erscheint im Oktober 2020. 

Thema: Raum 

© 2020 by VSAO, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

BL/BS 

VSAO Sektion beider Basel, Geschäftsleiterin und Sekretariat: 

lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, Hauptstrasse 104, 

4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95, Fax 061 421 25 60, 

sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch 

BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Tel. 031 381 39 39, 

info@vsao-bern.ch, www.vsao-bern.ch 

FR 

ASMAC Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler, 

Wattenwylweg 21, 3006 Bern, Tel. 031 332 41 10, Fax 031 332 41 12, 

info@gkaufmann.ch 

GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23, 

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch 

GR 

JU 

NE 

VSAO Sektion Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG, 

RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, Tel. 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch, 

www.vsao-gr.ch 

ASMAC Jura, 6, chemin des Fontaines, 2800 Delémont, 

marie.maulini@h-ju.ch 

ASMAC Sektion Neuenburg, Joël Vuilleumier, 

Jurist, Rue du Musée 6, Postfach 2247, 2001 Neuenburg, 

Tel. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch 

SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44, 

9000 St. Gallen, Tel. 071 228 41 11, Fax 071 228 41 12, 

Surber@anwaelte44.ch 

SO 

TI 

TG 

VD 

VS 

VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der 


Fax 044 250 43 20 

ASMAC Ticino, Via Cantonale 8-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira, 

segretariato@asmact.ch 

VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der 


Fax 044 250 43 20 

ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV, 

asmav@asmav.ch, www.asmav.ch 

ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz, 

Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch 

Zentralschweiz (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR) 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ZH/SH 

VSAO ZÜRICH/SCHAFFHAUSEN, RA lic. iur. Susanne Hasse, 

Geschäftsführerin, Rämistrasse 46, 8001 Zürich, Tel. 044 941 46 78, 

susanne.hasse@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch 

Publikation2019 

FOKUSSIERT 

KOMPETENT 

TRANSPARENT 

Gütesiegel Q-Publikation 

des Verbandes Schweizer Medien 

62 


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Eine Versicherung für all diejenigen, die in ihrer Arbeit mehr als nur einen Beruf sehen. 

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VSAO JOURNAL Nr. 4 - August 2020

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