VSAO JOURNAL Nr. 4 - August 2020

Perspektiven
zend ist zu erwähnen, dass das lokale Antiinfektivum
Dequaliniumchlorid (DQC) eine
gute Alternative zu den Antibiotika bildet.
DQC ist effektiv gegen Candida spp.,
die bakterielle Vaginose, die aerobe Vaginitis
und Mischinfektionen wirksam [8].
Urethrale Infekte
Urethritiden werden in nichtinfektiöse
Urethritiden und infektiöse Urethritiden
eingeteilt. Bei den nichtinfek tiösen Urethritiden
unterscheiden wir mechanisch-traumatische
und chemische Ursachen
(Vaginalspülungen, Desinfizienzien).
Im Folgenden gehen wir nur auf die
infektiösen Ursachen ein.
Fakultative urethrale Keime
Ob bei Frauen Urethritiden mit Mollicuten
(weichhäutige Bakterien) wie Ureaplasmen
und Mykoplasmen Krankheitsverursacher
sind, ist noch nicht vollständig geklärt.
Mollicuten gehören zu den Mycoplasmataceae.
Diese winzigen Keime haben
keine Zellwand und lassen sich daher
in der Gramfärbung nicht anfärben. Fünf
Spezies der Mycoplasmataceae besiedeln
den menschlichen Urogenitaltrakt: Mycoplasma
(M.) hominis, M. genitalium, M.
fermentans, Ureaplasma (U.) urealyticum
und U. parvum. Diese Keime sind in 20–
40 % aller sexuell aktiven Frauen nachweisbar
[15]. Inwiefern sie zur normalen
Besiedelung gehören und ab welchem
Zeitpunkt sie Beschwerden machen, ist
Gegenstand der Forschung [16]. Beim
Nachweis einer geringen Menge oder vereinzelter
Keime ist die Wahrscheinlichkeit
zu vernachlässigen, dass der Erreger eine
Infektion verursacht. Bekannt ist, dass der
Prozentsatz von Besiedelungen mit der
Pubertät und in Abhängigkeit der Anzahl
Sexualpartner und einem niedrigen sozioökonomischen
Status steigt [17]. Im Fall
von U. urealyticum scheinen Symptome
erst ab einer hohen bakteriellen Konzentration
oder mög licherweise bei der Erstinfektion
aufzutreten.
M. genitalium konnte bisher als einziges
Mycoplasmataceae mit Urethritiden
der Frau in Verbindung gebracht werden.
Bei den anderen Mycoplasmatace/Ureaplasmen
konnte bisher keine Kausalität
festgestellt werden [18]. Nicht selten ist
man im Alltag geneigt, bei urethralen Beschwerden
und dem Nachweis eines Mycoplasmataceae
in der PCR diese antibiotisch
zu behandeln [19, 20]. Bei diesen probatorischen
Behandlungen bleibt nicht
selten eine Verbesserung der Beschwerden
aus und nach wenigen Wochen kann
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derselbe Erreger wieder nachweisbar sein,
weil die Umgebungsflora sich nicht änderte
oder ein Trägertum vorliegt. Für die Mycoplasmataceae
fehlen lokale, bakterizide
oder desinfizierende Therapien (Tabelle
3).
Bakterien der analen oder oralen Flora
wie z.B. Staphylococcus saprophyticus
und aureus, Enterokokken, Streptococcus
anginosus oder Haemophilus influenzae
können Urethritisbeschwerden auslösen.
Es handelt sich hierbei klar um fakultativ
pathogene Keime. So konnte in über 40 %
der jungen, sexuell aktiven Frauen S. saprophyticus
in der normalen urogenitalen
Flora nachgewiesen werden. S. saprophyticus
kann sich über Adhäsine am Urothel
festhalten und verwendet den im Urin
Zusammenfassung
enthaltenen Harnstoff, um Ammoniak zu
produzieren [21]. Einige dieser Bakterien
haben auch die Fähigkeit, Biofilme zu
produ zieren, was ihre Virulenz erhöht.
Viren können ebenfalls eine Urethritis
auslösen, so zum Beispiel Herpex-simplex-Virus
(HSV) Typ 1 und etwas weniger
HSV Typ 2, aber auch die Adenoviren oder
das Epstein-Barr-Virus. Keine Beschwerden
oder Urethriden hingegen machen die
häufig vorkommenden humanen Papillomaviren.
Bei viral verursachten Urethritissymptomen
helfen lokal symptomatische
Massnahmen wie In stillationen mit einem
urethral applizierbaren Hydrogel, das
Dexpanthenol, Ectoin und Hydrodyethylcellulose,
mit oder ohne Lidocain, enthält
[22].
Veränderungen im urogenitalen Mikrobiom der Blase, Urethra, Vagina und Zervix
können Ursache für wiederkehrende Infektionen sein. Dabei muss zwischen obligat
und fakultativ pathogenen Keimen unterschieden werden. Bei den fakultativ pathogenen
Keimen soll nur beim Vorliegen von zuordenbaren Symptomen antibiotisch, antiviral
oder anti mykotisch behandelt werden. Sexuell übertragbare Erkrankungen manifestieren
sich bei Frauen isoliert urogenital oder als aufsteigender Infekt («pelvic
inflammatory disease»). Sexuell übertragbare Erkrankungen (z.B. Chlamydieninfektion)
können asymptomatisch verlaufen oder mit einer hohen Symptomlast, Lebensqualitätseinschränkung
oder Sterilität einhergehen. Dieser Minireview gibt einen Überblick
über die Pathogenität und Behandlung der verschiedenen Erreger.
Schlüsselwörter: Wiederkehrender Infekt, urogenital, Vagina, Behandlung
Abstract
Changes in the urogenital microbiome of the bladder, urethra, vagina and cervix can
cause recurrent infections. We distinguish between obligate and facultative pathogens.
In the case of facultative pathogens, treatment with antibiotic, antiviral or antifungal
drugs should only be considered in cases with attributable symptoms. Sexually transmitted
diseases (STD) manifest either urogenitally alone or in association with an
ascending infection of the adnexa as a pelvic inflammatory disease. STD may be asymptomatic,
as in cases of chlamydia, or may cause a high burden of symptoms, impairment
of quality of life or infertility. The aim of this minireview is to give an overview of
the pathogenicity of the different germs and their treatment.
Keywords: Recurrent infection, urogenital, vagina, treatment
Résumé
Les modifications du microbiome de la vessie, de l’urètre, du vagin et du col de l’utérus
peuvent provoquer des infections récurrentes. Une distinction doit être faite entre
bactéries pathogènes obligatoires et facultatives. Dans le cas de pathogènes facultatifs
un traitement antibiotique, antiviral ou antimycosique ne doit être appliqué que dans
le cas d’un signe clinique spécifique. Les infections sexuellement transmissibles se
manifestent souvent chez les femmes soit isolées dans le tractus urogénital, soit en
association avec des infections ascendantes comme la salpingite. Ces infections peuvent
être asymptomatiques, comme dans le cas de la chlamydiose, ou associées à des
symptômes graves qui abaissent la qualité de vie ou causent de la stérilité. L’objectif de
cette mini-review est de donner un aperçu général de la pathogénicité des différents
germes et de leur traitement.
Mot-clés: Récidive d’infection, système urogénital, vagin, traitement
4/20 VSAO /ASMAC Journal