VSAO JOURNAL Nr. 4 - August 2020

Perspektiven
Aktuelles aus der Gastroenterologie: Zöliakie
Das Chamäleon
erkennen
Zöliakie ist bezüglich Symptomen und Schwere der Erkrankung
höchst unterschiedlich. Umso wichtiger ist eine frühzeitige Abklärung.
Eine glutenfreie Diät ist bislang die einzige Therapie;
Studien für andere Ansätze befinden sich in Phase II oder III.
Prof. Dr. med. Stephan Vavricka 1,3
PD Dr. med. Jonas Zeitz 2,3
Die Zöliakie ist eine chronische,
entzündliche Erkrankung
des Dünndarms, welche
immunologisch vermittelt ist
und genetisch prädisponierte Individuen
betrifft [1]. Durch die Aufnahme von Gluten
kommt es zu einer Schädigung des
Dünndarms, die durch Schleimhautentzündung,
Kryptenhyperplasie und Zotten
atrophie gekennzeichnet ist und im
Verlauf zu einer Malabsorption von Nährstoffen
und damit verbundenen Komplikationen
führen kann [2]. Gluten ist eine
Proteinkomponente von verschiedenen
Getreidesorten wie beispielsweise Weizen,
Hafer, Roggen und Gerste. Die erste,
neuere Beschreibung der Zöliakie erfolgte
schon im Jahr 1888 durch den englischen
Arzt Samuel Gee. Erste Einblicke in die
Pathogene der Zöliakie gab es bereits
während des Zweiten Weltkrieges: Der
Arzt Willem Karel Dicke beobachtete,
dass sich Patienten mit rezidivierender
Diar rhö besserten, wenn in Zeiten der
Nahrungsmittelknappheit hauptsächlich
nicht weizenhaltige Lebensmittel verzehrt
wurden [3].
Die ersten Beschreibungen der durch
Gluten im Dünndarm verursachten Schäden
mit duodenaler Schleimhautentzündung,
Kryptenhyperplasie und villöser
Atrophie wurden 1954 veröffentlicht
[4].
Früher wurde die Zöliakie als eine seltene
Kindererkrankung angesehen. Durch eine
verbesserte Diagnostik, insbesondere
durch die Nachweis von Endomysiumund
Transglutaminase-Antikörpern, kam
es zu einer signifikanten Zunahme der Diagnose
der Erkrankung allgemein, mit einer
ebenfalls deutlichen Zunahme der Diagnose
der Erkrankung im Erwachsenenalter
[5].
Epidemiologie
In der Vergangenheit lag eine Unterdiagnose
der Zöliakie vor; aufgrund der Entwicklung
serologischer Tests konnte die
Einschätzung der Inzidenz und Prävalenz
der Zöliakie in den letzten Jahren jedoch
stark verbessert werden [6, 7]. In einer finnischen
Studie konnte eine Prävalenz von
einem Prozent bei Kindern nachgewiesen
werden [8]. Bei Erwachsenen wurden sowohl
in den USA als auch in europäischen
Ländern ähnliche Prävalenzen festgestellt
[9–13]. Insgesamt ist ein Anstieg der Zöliakieprävalenz
zu verzeichnen, eine finnische
Studie zeigte über ungefähr 20 Jahre
eine Verdopplung der Prävalenz und Studien
aus den Vereinigten Staaten belegen
eine 4- bis 4,5-fache Zunahme der Prävalenz
über die letzten 50 Jahre [14, 15]. Gewisse
Risikopopulationen wie Verwandte
ersten und zweiten Grades mit Zöliakie
zeigen eine höhere Prävalenz [16]. In Be­
zug auf das Geschlecht gibt es eine weibliche
Dominanz mit einem Verhältnis von
Frauen zu Männern von 3 zu 2 [17].
Pathogenese
Neben der Exposition gegenüber Gluten
werden verschiedene andere umweltbedingte
und genetische Faktoren als die
Hauptfaktoren in der Pathogenese der
Zöliakie angesehen.
Es wird angenommen, dass fast 100
Prozent aller Patienten mit Zöliakie Varian
ten der HLA-Klasse-II-Gene HLA-
DQA1 und HLA-DQB1 tragen [18]. Da jedoch
30 bis 40 Prozent der Allgemeinbevölkerung
Träger von DQ2 und/oder DQ8
sind, reicht der HLA-Test allein nicht für
die Diagnose von Zöliakie aus. Er kann
aber aufgrund seines sehr hohen negativen
Vorhersagewerts von fast 100 Prozent
zum Ausschluss von Zöliakie verwendet
werden.
Gluten ist der Hauptumweltfaktor bei
der Pathogenese der Zöliakie, es ist ein
Speicherprotein, das in Getreiden wie
Weizen, Gerste und Roggen enthalten ist.
Die Aufnahme von Gluten führt zu einer
adaptiven Immunantwort und auch zu einer
Immunreaktion, ausgelöst durch die
angeborene Immunantwort, welche den
Dünndarmschaden bei der Zöliakie auslöst
[19–23]. Verschiedene Umweltfaktoren
wie das Stillen, Veränderungen der
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4/20 VSAO /ASMAC Journal