vsao Journal Nr. 3 - Juni 2022

Perspektiven
Aus der «Therapeutischen Umschau»* – Übersichtsarbeit
Metabolische
Abklärung von
Nierensteinen
Leave no stone unturned
Olivier Bonny 1,2 und Piet Bosshard 3
Jeder Nierenstein sollte
abgeklärt werden
Jeder Abgang eines Nierensteines ist für
die Patienten mit grossem Stress und
Trauma verbunden. Oft ist ein invasiver
Eingriff notwendig, was zusätzliche Einschränkungen
und Kosten verursacht.
Wenn zu spät erkannt oder durch eine Infektion
kompliziert, kann der Abgang eines
Nierensteins gar lebensbedrohlich
sein. 2010 starben weltweit etwa 19 000
Menschen an Urolithiasis (10 500 Männer
und 8500 Frauen) [1]. Ein Nierensteinabgang
wird allzu oft als eine vernachlässigbare
Episode angesehen, da oft nur
einmal durchlebt. Eine Urolithiasis sollte
jedoch nicht nur als ein Schmerzproblem
und als behandlungsbedürftige Harnleiterobstruktion
gesehen werden, sondern
als eine wichtige Warnung, dass zugrundeliegende
Prozesse im Zusammenhang
mit dem Lebensstil, der Nahrungsaufnahme,
dem Metabolismus oder der Nierenfunktion
gestört sein können. Es sollten
daher alle sinnvollen und angemessenen
Massnahmen ergriffen werden, um den
* Der Artikel erschien ursprünglich in der
«Therapeutischen Umschau» (2021), 78(5),
235–240. mediservice vsao-Mitglieder können
die «Therapeutische Umschau» zu äusserst
günstigen Konditionen abonnieren. Details s.
unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao.
1
Abteilung Nephrologie und Hypertonie, CHUV,
Lausanne
2
Département des Sciences Biomédicales,
Université de Lausanne
3
Abteilung Urologie, CHUV, Lausanne
Mechanismus der Steinbildung abzuklären.
Darüber hinaus müssen bei allen Nierensteinbildern,
die aufgrund einer ersten
Steinepisode in medizinischer Kontrolle
sind, die damit verbundenen Risiken
identifiziert werden. Insbesondere sollten
kardiovaskuläre Risikofaktoren, Osteoporose,
Übergewicht und metabolisches
Syndrom gesucht, abgeklärt und behandelt
werden. Darüber hinaus müssen
Darmerkrankungen, einschliesslich aller
Formen der Malabsorption und einiger
seltener metabolischer oder hormoneller
Störungen sowie renale Tubulopathien
identifiziert werden. Urolithiasis ist keine
Diagnose an sich und ihre Ursachen müssen
in allen Fällen intensiv gesucht und
behandelt werden.
Die Nierensteinbildung ist ein komplexer
Prozess, der von der Sättigung der
im Urin vorhandenen Salze bestimmt
wird. Sobald das Löslichkeitsprodukt
eines Salzes überschritten wird, entsteht
eine Übersättigung, welche zur Bildung
von Mikrokristallen im Urin führt. Der
Niederschlag solcher Kristalle in den Nierentubuli
oder in der Papille (so genannte
Randall’sche Plaques) führt im Laufe der
Zeit zu relevanter Steinbildung und Steinwachstum.
Der gesamte Prozess kann bei
ungünstigem Milieu des Urins schnell
vonstattengehen (wie z. B. bei unbehandelter
schwerer Cystinurie, chronischer
Niereninfektion mit Struvitbildung), verläuft
aber bei den meisten Kalzium oxalat-
Steinen in der Regel langsam, mit einem
symptomfreien Intervall von etwa 3 bis 5
Jahren. Es ist daher von entscheidender
Bedeutung, ein gutes Verständnis des gesamten
Prozesses bei jedem Steinbildner
zu erlangen. So kann eine angemessene
und personalisierte Prävention erfolgen,
welche letztlich die Anzahl der wiederkehrenden
Koliken und Steinabgängen verringern
sollte.
Die metabolische Abklärung wird von
den beiden grossen urologischen Fachgesellschaften,
der European Association of
Urology (EAU) [2] und der American Urological
Association (AUA) [3], empfohlen,
wird aber regelmässig durch pragmatischere
Ansätze in Frage gestellt [4, 5].
Hier werden wir einige Schlüsselfragen
zur metabolischen Abklärung von Nierensteinbildnern
behandeln: Wer sollte von
einer solchen Abklärung profitieren?
Wann sollte die metabolische Abklärung
statt finden? Welche Art von Abklärung
sollte durchgeführt werden? Wie sind
die Ergebnisse zu interpretieren? Ist eine
Abklärung sinnvoll? Und wie häufig sollte
die Abklärung durchgeführt werden?
Bevor eine metabolische Abklärung
durchgeführt wird, ist es wichtig, die Patienten
daran zu erinnern, dass die verbleibende
Steinlast das Ergebnis der
Prophylaxe über mehrere Monate / Jahre
hinweg beeinflusst. Wenn die Patienten
Restkonkremente aufweisen, werden die
Untersuchungen und die Behandlung nur
eine mässige Wirkung auf diese bereits
vorhandenen Steine haben. Weiter können
die verbleibenden Steine Nierenkoliken
verursachen, selbst wenn vorbeugen­
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