1/2004 - Aktuell - Selbsthilfe Lebertransplantierter Deutschland e.V.

Ein Tag in der Lebertransplantationsambulanz
aus ärztlicher Sicht
Der typische Arbeitstag bei uns in
der Lebertransplantationsambulanz
(LTx-Ambulanz) der Medizinischen
Hochschule Hannover beginnt mit
den Frühbesprechungen der Abteilungen.
Unsere Ambulanz wird zusammen von
den Internisten (Abteilung für Gastroenterologie,
Hepatologie und Endokrinologie;
geleitet von Professor Manns) sowie den
Chirurgen (Abteilung für Viszeral- und
Transplantationschirurgie unter Professor
Klempnauer) geführt. Dies gewährleistet
eine optimale Zusammenarbeit der beiden
Disziplinen zum Wohle der Patienten.
Die 4 Ambulanz- und 2 Oberärzte betreuen
im Schnitt rund 20 ambulante Patienten
täglich an 4 Vormittagen die Woche.
Der Hauptanteil davon sind die schon lebertransplantierten
Patienten. Sie müssen
zunächst häufig, dann (abhängig vom Verlauf)
immer seltener vorstellig werden. Es
kommen aber auch Patienten vor Lebertransplantation:
Dazu gehören diejenigen
auf der Warteliste zur Transplantation sowie
noch nicht für eine Transplantation
gelistete Patienten, die aber potenzielle
Kandidaten zur Transplantation sind. Darüber
hinaus stellen sich an einem Tag in
der Woche auch Patienten vor, für die die
Möglichkeit einer Lebertransplantation
erstmalig geprüft wird. Unser Anspruch ist
es, jeden Patienten möglichst umfassend
zu betreuen. Wir kümmern uns also nicht
nur um die Leber und deren Behandlung,
sondern auch um weitere Probleme wie
z.B. die Einstellung des Blutdrucks. Ein
Gespräch mit dem Patienten dauert typischerweise
um die 30 Minuten, kann aber
manchmal auch eine Stunde oder länger
in Anspruch nehmen.
Zwischen den Patientengesprächen fallen
immer wieder Telefonate an, die einen
Großteil der Ambulanzarbeit ausmachen.
Dabei geht es um vielfältige Fragen von
Patienten wie Ärzten zu bekannten oder
neuen Fällen (akute Probleme, Blutwerte,
Medikamente etc.).
Am Nachmittag nach Beendigung des
Patientenverkehrs werden Blutwerte und
eventuell auch Ultraschallbefunde der
Ambulanzpatienten durchgesehen. Dann
werden die entsprechenden Arztbriefe
geschrieben. Dazu wird ein spezielles
Computerprogramm genutzt, in dem auch
alle vorherigen Vorstellungen und Befunde
abrufbar sind. Somit ist immer der ge-
Blutabnahme
samte Verlauf des Patienten (auch vor
Transplantation) gut nachvollziehbar. Dies
ist insbesondere dann von Vorteil, wenn
verschiedene Ärzte den Patienten betreuen,
was sich angesichts der großen Patientenanzahl
leider manchmal nicht vermeiden
lässt.
Später flattern die Blutspiegel der Immunsuppressiva
(eingesetzte Medikamente
zur Verhinderung einer Abstoßung wie
Cyclosporin oder Prograf) in großer Zahl
auf unsere Schreibtische. Sie stammen
sowohl von den bei uns ambulant untersuchten
Patienten als auch von hausärztlich
entnommenen und uns zugesandten
Blutproben. Bei notwendigen Änderungen
der Medikamente werden die Patienten
darüber noch am gleichen Tag informiert,
möglichst telefonisch, ansonsten schriftlich.
Darüber hinaus sind eine Vielzahl an
Laborkontrollen, die uns per Fax oder
Brief erreichen, nachzuschauen und zu
bewerten, was eventuell weitere Anrufe
nach sich zieht. Manchmal sind aber Telefonate
nicht ausreichend, um ein Problem
zu klären oder zu beheben. Dann
kann sogar eine stationäre Einweisung
notwendig werden, was wiederum Tele-
fonate mit Kollegen von Station erforderlich
macht, um ein freies Bett (je nach
Dringlichkeit) zu organisieren.
Eine stationäre Aufnahme ist auch dann
notwendig, wenn beschlossen wurde, die
Vorbereitungsuntersuchungen für die Aufnahme
auf die Warteliste zur Lebertransplantation
(„LTx-Evaluation“) durchzuführen.
Diese dauern rund eine Woche, in
der hauptsächlich eine Magenspiegelung
sowie diverse Ultraschall-, Röntgen- und
Blutuntersuchungen stattfinden. Durch
die Untersuchungen sollen mögliche Probleme
bei der späteren Transplantation
ausgeschlossen oder besser eingegrenzt
werden. Wenn ein Patient auf die Warteliste
zur LTx aufgenommen werden soll,
so wird er, bevor er durch Unterschrift sein
Einverständnis erklärt, von uns ausführlich
aufgeklärt: über die Modalitäten der Warteliste,
die wahrscheinliche Wartezeit so-
LEBENSLINIEN 1/2004 | TRANSPLANTATIONS-MEDIZIN 9