1/2004 - Aktuell - Selbsthilfe Lebertransplantierter Deutschland e.V.

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TRANSPLANTATIONS-MEDIZIN Untersuchungen zum Wert einer stationären Rehabilitation nach Organtransplantation In den vergangenen sechs Jahren wurden 1.325 Transplantationspatienten in der Müritz Klinik behandelt. 237 dieser Patienten und 30 Patienten einer Kontrollgruppe, die keine Rehabilitation durchgemacht hatten und ausschließlich nierentransplantiert wurden, nahmen an der vorliegenden Untersuchung „QuasiX“ teil. Mit einer Fragebogenrücklaufquote von 99,6 % war unter den Organtransplantatempfängern (Nieren-, Leber-, Pankreas- Nieren-, Herz-, Leber-Nieren-, Doppel- Lungen- und Pankreas-Transplantierte) eine sehr hohe Mitarbeit als erster Ausdruck einer erfolgreichen Rehabilitation zu werten. Messpunkte waren Reha-Ende (= 0), 6 Monate, 12 Monate und 24 Monate. Demographie: � Zwei Drittel der untersuchten Patienten waren männlich und ebenfalls � gut zwei Drittel befanden sich in einem arbeitsfähigen Alter (Abb. 1). � Knapp die Hälfte der befragten Patienten waren Empfänger von Nierentransplantaten � und ein weiteres Drittel Lebertransplantatempfänger, gefolgt von den simultan Pankreas-Nieren-Transplantierten, also früheren Diabetikern, die gleichzeitig auch Urämiker waren (ca. 12%). � Von 24 kooperierenden Transplantationszentren waren drei Viertel der Studienpopulation aus den Einrichtungen in Berlin, Rostock, Leipzig und Hamburg. Zu Fragen der Aufnahme einer Erwerbstätigkeit bzw. zu der Vorstellung, einen Rentenstatus möglichst zu beenden, antworteten mit positiven Wertungen in erster Linie Patienten, die in einem AHB-Verfahren unsere Einrichtung besucht hatten. Sie hielten bis zum zweiten postoperativen Jahr ein mögliches Rentenende eben- Abb. 1: Altersklassen 25% 20% 15 % 10 % 5% 0 so denkbar wie die Aufnahme einer Erwerbstätigkeit. Ab dem dritten Jahr war der Anteil der Patienten mit einem geringeren Grad der Behinderung in der AHB- Gruppe wesentlich höher als bei den übrigen Gruppen. Auch diese Patienten hielten nach ein bis zwei Jahren eher eine Vollzeittätigkeit als eine Teilzeitbeschäftigung (60–65%) für möglich und bildeten damit gegenüber Patienten der Kontrollgruppe nach zwei Jahren keine Gruppenunterschiede. Hinsichtlich der Bewertung der finanziellen Lage wurde dies bis zum dritten Jahr nach Transplantation, insbesondere von den Spätrehabilitations-Patienten, sehr positiv gesehen. Die übrige Bewertung hinsichtlich der Gesundheit, der Zufriedenheit mit der Freizeitgestaltung, der familiären Situation sowie der gesellschaftlich-sozialen Einbindung wurden insgesamt ausgesprochen positiv bewertet. Es darf daher eingeschätzt werden, dass die existierenden sozialen Auffangsysteme in unserer Solidargemeinschaft bei Organtransplantierten bisher als ausreichend und die Belange der Transplantatempfänger betreffend als gesichert angesehen werden. Erfreulich hoch war der Anteil der Patienten in der AHB hinsichtlich der positiven Prof. Dr. med. R. Templin unter 20 20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 und älter Gesamtbeurteilung der Lebenssituation, also der Lebensqualität, die vergleichbar war jener Gruppe ohne Rehabilitation, die eine Positivauswahl der Transplantierten darstellt (Abb. 2, 3, 4). Ein Vergleich zwischen den Ansprüchen, die an eine Rehabilitationsmaßnahme gestellt wurden (von Patienten, die nie eine solche erhielten) und den Ergebnissen nach Rehabilitationsmaßnahmen in den übrigen beiden Gruppen macht deutlich, dass hier seitens der Kontrollgruppe die Möglichkeiten einer stationären Rehabilitation nicht richtig erkannt und gewertet wurden. Andererseits zeigen die Ergebnisse der Rehabilitation, dass über alle Maße der Erwartungen hinaus deutliche Verbesserungen in nahezu allen Bereichen der Rehabilitation erreicht werden konnten. Ein Schwerpunkt war während der stationären Rehabilitation die Identifizierung von Risikofaktoren zur Sicherung einer hohen Lebensqualität sowie der Langzeittransplantatfunktion (Abb. 5, 6). Deutlichen Benefit hatten die Patienten, die sich in einer unmittelbar an die Transplantation anschließenden Rehabilitationsmaßnahme befanden. Der nachhaltige Effekt war hier besser spürbar als in der Spätrehabilitationsgruppe und hielt in der Regel 6 TRANSPLANTATIONS-MEDIZIN | LEBENSLINIEN 1/<strong>2004</strong> Foto: privat
über zwei bis maximal drei Jahre gleichbleibend an. Danach kam es zu Veränderungen, die deutlich machten, dass eine zwischengeschaltete rehabilitative Maßnahme wesentlich zur Sicherung der Langzeitfunktion, der Lebensqualität und letztendlich auch zur Kostendämpfung beitragen kann. Die Identifizierung von Risikofaktoren und ihrer Prävention bzw. therapeutischen Beeinflussung (hier seien besonders Blutdruckverhalten, Blutfette, Übergewichtigkeit, Osteoporosefolgen, steroidinduzierter Diabetes und Tumorneuentstehung genannt) machen deutlich, dass die Ergebnisse von versicherungsrechtlicher, sozialmedizinischer und gesundheitspolitischer Relevanz sind. Die Analyse der ärztlich-medizinischen Daten stützt eindeutig die Vermutung, dass die Wiederholung einer stationären Rehabilitation nach etwa zwei Jahren sehr gut geeignet ist, bedeutende Risikofaktoren früh zu identifizieren und dann folgerichtig rechtzeitig und vor allem ganzheitlich zu therapieren. Die Compliance-Schulung (Anleitung der Patienten zur sorgfältigen Mitarbeit bei der Therapie) hat hier einen hohen Stellenwert mit dem Ziel des Erreichens einer höheren Lebensqualität, einer verbesserten sozialen und beruflichen Wiedereingliederung und auch einer mittel- bis langfristigen Kostendämpfung bei diesem sonst sehr kostenintensiven Krankengut. Deshalb sind folgende Schlussfolgerungen zu ziehen: 1. Die Wiederholung einer Rehabilitation ist nach zwei oder drei Jahren nach Transplantation nicht mehr so kostenintensiv wie eine Anschlussheilbehandlung. 2. Sie ist nach den vorliegenden Ergebnissen der Patientenbefragung und der ärztlichen Befragung nach zwei bis drei Jahren dringend zu empfehlen. Desgleichen stützen diese Angaben die Beobachtung, dass für Patienten mit AHB als einer primären Rehabilitationsmaßnahme ein besserer Benefit zu erzielen ist und den fatalen Schäden durch Risikofaktoren früher und besser begegnet werden kann. 3. Eine solche Rehabilitation dient der Sicherung der Langzeittransplantatfunktion und der Lebensqualität durch Diagnostik, Abb. 2: Anforderungen des Alltags gewachsen 2,11% 3,52% 24,65% 45,07% 24,65% 3,80% 8,86% 0 Monate 6 Monate 12 Monate 0,75% 14,29 % 48,12% 12,78 % 24,06% 24 Monate 36 Monate 48 Monate LEBENSLINIEN 1/<strong>2004</strong> | TRANSPLANTATIONS-MEDIZIN 7 12,28 % 13,50 % 49,37% 24,47% 1,75 % 7,02 % 54,39% 24,56% Abb. 3: Erfolg körperliches Wohlbefinden 8,24% 1,18 % 12,94% 77,65% 3,35% 2,79% 10,61% 83,24% 1,84 % 9,22% 15,67 % 41,94 % 7,14 % 14,29 % 28,57% 31,34 % 7,14 % 1,83 % 0,61% 12,20 % 85,37% 0 Monate 6 Monate 12 Monate 2,88% 0,96% 15,38 % 80,77% 20,51% 5,13% 74,36% 7,69% 23,08% 69,23% 24 Monate 36 Monate 48 Monate Abb. 4: Erfolg seelisches Wohlbefinden 3,57% 7,14% 32,14% 0 Monate 6 Monate 12 Monate 5,77% 0,96% 36,54% 57,14% 56,73% 4,47% 4,47% 29,05% 7,89% 2,63% 28,95% 62,01% 60,53% 3,68% 3,68% 25,15% 38,46% 24 Monate 36 Monate 48 Monate 42,86% 67,48% 61,54% Legende voll weitgehend ausreichend kaum gar nicht Legende Verbesserung Keine Veränderung Verschlechterung Kann ich nicht sagen Legende Verbesserung Keine Veränderung Verschlechterung Kann ich nicht sagen
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