1/2004 - Aktuell - Selbsthilfe Lebertransplantierter Deutschland e.V.

Patient auch für die Zeit nach dem stationären
Aufenthalt kennen. Hinweise auf
einen möglichen Shuntverschluss oder andere
Komplikationen sind u.a. eine plötzliche
Gewichtszunahme, Schwellung von
Bauch und Beinen, Kurzatmigkeit, eine
Zunahme der Enzephalopathie oder Blutungen
aus dem Verdauungstrakt.
Wann kann keine TIPS-Anlage
erfolgen?
Durch die Umleitung des Blutflusses um
die Leber und damit eine weitere Einschränkung
der Entgiftungsfunktion kann
unter Umständen eine Enzephalopathie
neu auftreten oder eine bestehende Enzephalopathie
verschlechtert werden. Gegebenenfalls
ist dann eine Drosselung des
Shuntstromes oder sogar ein Wiederverschluss
erforderlich. Dies kann auch wieder
ohne Operation über einen durch die
Haut eingeführten Katheter durchgeführt
werden. Liegt schon eine stark ausgeprägte
Enzephalopathie vor, kommt die TIPS-
Anlage in der Regel nicht in Frage. Andere
Viele Ltx-Zentren haben auf unsere
Anfrage nicht geantwortet, und nicht
alle Zentren geben den Patienten
schriftliche Empfehlungen. Ein Zentrum
betonte in seiner Antwort, dass man bewusst
auf generelle Regeln verzichte und
die Patienten individuell berate. Aus den
im Literaturverzeichnis aufgelisteten
Schriften ergibt sich jedoch ein Standardsatz
von Verhaltensregeln mit nur geringfügigen
Variationen. Diese haben wir im
Folgenden in zehn Regeln zusammengefasst,
wobei allerdings empfohlen wird,
auch das Schriftenverzeichnis zu konsultieren
und sich die eine oder andere
Schrift zu beschaffen. (Diese Schriften informieren
auch über Leberfunktion, chronische
Leberkrankheiten, die im Spätsta-
(relative) Gegenanzeigen wären u.a. eine
relevante Herzschwäche, Tumore oder Metastasen
in der Leber, ausgeprägte Leberzysten,
ein Verschluss der Pfortader, ein
nicht entlasteter Gallestau und natürlich
schwerste Leberfunktionsstörungen. Zu
den schwersten Komplikationen gehört
eine Blutung aus der Leber in die freie
Bauchhöhle bei Verletzung der Kapsel.
Auch können Gallelecks auftreten. Außerdem
können allergische Reaktionen auf
die Medikamente (örtliches Betäubungsmittel
und Kontrastmittel) vorkommen.
Wann lieber TIPS als eine
chirurgische Shuntanlage?
Bei Patienten mit noch relativ guter Leberfunktion
scheinen die Langzeitergebnisse
für chirurgisch angelegte Verbindungen
(über einen Bauchschnitt in Vollnarkose)
zwischen dem Pfortaderkreislauf und dem
systemischen Kreislauf (Hohlvene) unter
Umgehung der Leber deutlich besser zu
sein (längere Offenheit). Allerdings ist die
Belastung für den Organismus durch die
Was muss ich und was darf ich?
Verhaltensregeln nach der Lebertransplantation
dium eine Transplantation erforderlich
machen können, sowie empfohlenes Patientenverhalten
bei Leberkrankheit und
vor der Transplantation.)
Grundsätzlich kann der Ltx-Patient ein
normales Leben führen, wobei die Eigenverantwortung
des Patienten betont
wird. Auch wird an den gesunden Menschenverstand
und eine gewisse Flexibilität
im täglichen Umgang mit den Regeln
appelliert. Im Zweifelsfall sollte sich
der Patient an den Hausarzt oder besser
noch: an das zuständige Ltx-Zentrum
wenden.
Zusammenfassend kann gesagt werden,
dass ein verantungsbewusster Lebensstil
offene Operation und die erforderliche Erholungsphase
größer, so dass bei einer
sehr eingeschränkten Leberfunktion (Stadium
Child C) der TIPS in Frage kommt.
Steht eine Lebertransplantation in absehbarer
Zeit an, so wird eher die TIPS-Anlage
favorisiert, da etwaige Verwachsungen
durch eine Voroperation die Durchführung
einer Transplantation erheblich erschweren
können. Ein TIPS hingegen hinterlässt
keine Spuren auf dem chirurgischen Zugangsweg
und wird außerdem zusammen
mit der erkrankten Leber bei der eventuellen
Transplantation komplett entfernt.
Dr. Matthias Wunsch
Transplantationschirurgie
Universitätsklinikum Mainz
Literatur
Sterling, R.K., Sanyal, A. J.: Are TIPS tops in the
treatment of portal hypertension? A review on the
use and misuse of transjugular intrahepatic portosystemic
shunts. Can J Gastroenterology, 2000
November; 14 Suppl. D: 122D–128D
Angeregt durch entsprechende Fragen im Rahmen der Leserumfrage der „Lebenslinien“ im
Sommer 2002 haben wir alle Ltx-Zentren in Deutschland angeschrieben und gefragt, welche Verhaltensregeln sie ihren
Transplantationspatienten mit auf den Weg geben. Im folgenden Artikel wird eine schematische Übersicht gegeben,
die nicht den Anspruch auf Vollständigkeit oder absolute Verbindlichkeit erhebt. Oberstes Gebot ist dabei:
Der Patient kann ein normales Leben führen und ist für sich selbst verantwortlich.
allein aus Solidaritätsgründen gefordert
ist: Der Ltx-Patient verdankt sein Überleben
einer Organspende, und Organe
sind knapp; schonender Umgang mit
dem transplantierten Organ ist somit
oberste Patientenpflicht.
Eigenverantwortung und Selbsthilfe
Wie ein roter Faden zieht sich durch
sämtliche Schriften die Regel, dass der
Patient für sich selbst verantwortlich ist,
dass er oder sie zur Einhaltung der nachfolgend
aufgelisteten Regeln angehalten
ist. Der Patient ist natürlich dabei nicht
alleine: Die zahlreichen Informationsstellen,
Angehörige, Selbsthilfegruppen wie
etwa unsere, die Selbsthilfe Lebertransplantierter
Deutschland e.V., und nicht
LEBENSLINIEN 1/2004 | HEPATOLOGIE 21