1/2004 - Aktuell - Selbsthilfe Lebertransplantierter Deutschland e.V.

TRANSPLANTATIONSGESETZ – ORGANSPENDE
Aus 100 Prozent mach 130
Leberteilung – ein Weg aus der Spenderorganknappheit
Im letzten Heft haben wir die längerfristige Entwicklung der Organspende in Deutschland diskutiert sowie mögliche Abhilfen
zur Linderung der Spenderorganknappheit. Auch der Leitartikel von Professor Otto behandelt dieses Problem.
Im folgenden Artikel wird diese Diskussion fortgesetzt mit besonderem Augenmerk auf die Leberteilung (split liver) als
Notmaßnahme.
Umgang mit Organmangel
Die Zahl von postmortalen Organspendern
in Deutschland stagniert bei ungefähr
1.050 Spendern pro Jahr. (Die positive
Entwicklung im laufenden Jahr gibt
Anlass zu einer gewissen Hoffnung auf
Milderung des Mangels.) Zwar ist man in
der Lage, jedem postmortalen Spender
ungefähr drei Organe zu entnehmen,
doch nicht jeder Organspender kann eine
zur Transplantation geeignete Leber liefern.
Die Zahl der postmortal beschafften
Lebern bleibt wesentlich, hauptsächlich
aus medizinischen Gründen, hinter der
Zahl der Spender zurück. Aus medizinischen
und logistischen Gründen fällt die
Zahl der tatsächlichen Lebertransplantationen
(Ltx) dann nochmals geringer aus.
Insgesamt erreichte die Zahl der tatsächlichen
Ltx im Jahre 2002 nur ca. 57 Prozent
der Zahl der postmortalen Organspender.
Die Zahl der Spenderorgane könnte in
Deutschland entscheidend durch geeignete
institutionelle Maßnahmen gesteigert
werden. Dazu gehören der flächendeckende
Einsatz von Transplantationsbeauftragten,
die vollständige Teilnahme
von Krankenhäusern mit Intensivstation
an der Gemeinschaftsaufgabe Organspende
und die adäquate Honorierung ihrer
Leistungen, die Aufklärung der Bevölkerung
und bessere Motivierung zur Organspende
u.ä. (siehe auch Leitartikel von
Prof. Otto). Sicherlich wäre auch eine Novellierung
des Transplantationsgesetzes mit
der Einführung der Widerspruchslösung
an Stelle der erweiterten Zustimmungslösung
zu bedenken. Solange wir allerdings
auf viele der obigen Maßnahmen auch im
siebten Jahr nach Inkrafttreten des Transplantationsgesetzes
noch warten, gibt es
im Rahmen der bestehenden Verhältnis-
se nicht ausgeschöpfte Mittel und Wege,
die Knappheit transplantierbarer Lebern
zu lindern. Der bevorzugte Weg ist dabei,
vorhandene Spenderlebern guter Qualität
zu teilen und zwei Empfänger zu erreichen.
Doppeltes Leben aus einer Leber
Die Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf
hat vor kurzem eine Studie vorgelegt,
in der die Erfahrung mit Leber-Splitting
über einen Zeitraum von sieben Jahren
untersucht wird mit dem ermutigenden
Ergebnis, dass es keine (statistisch signifikanten)
Unterschiede gibt im Hinblick
auf das Überleben von Patienten und
Transplantaten sowie anderen postoperativen
Komplikationen zwischen Empfängern
ganzer Lebern und geteilter Lebern 1 .
Aufgrund dieses Ergebnisses gehen die
Autoren der Studie sogar so weit, dass
sie empfehlen, Leberteilung obligatorisch
zu machen, sofern es die Qualität
des Spenderorgans erlaubt. Professor
Rogiers schätzt aufgrund seiner langjährigen
Erfahrung, dass ungefähr 30 Prozent
der Spenderlebern geteilt werden könnten,
d.h. dass in Deutschland ungefähr
200 Empfänger pro Jahr zusätzlich erreicht
werden könnten und ein zweites
Leben geschenkt bekämen. Obwohl das
Transplantationszentrum der Universitätsklinik
Hamburg auch führend bei der Lebendspendertransplantation
von Lebern
ist, ist nach Ansicht von Professor Rogiers
„jede Lebendspende ein Versagen unseres
Organspendeverfahrens“. „Es ist
ein Fakt, dass jedes Jahr 20 bis 30 Lebendspenden
durchgeführt werden, weil
nicht genügend gesplittet wird.“ „Jede gute
Spenderleber könnte geteilt werden.“
„Es gibt keine Ausrede, nicht zu splitten.“ 2
Genesis der Leberteilung
In den 60er und 70er Jahren des letzten
Jahrhunderts wurde Lebertransplantation
LEBENSLINIEN 1/2004 | TRANSPLANTATIONSGESETZ · ORGANSPENDE 27
Foto: UKE Hamburg