2. Allgemeiner Teil - Online-Publikationen

Allgemeiner Teil
herangezogen, zu denen der im Rahmen dieser Arbeit eingesetzte EASI (Eczema Area and
Severity Index) gehört, der maximal 72 Punkte annehmen kann (62).
Heutzutage ist es bekannt, dass einige Nahrungsmittel, Pollen, Tierhaare, Hausstaubpartikel
sowie klimatische Veränderungen Einflussfaktoren darstellen, die dazu führen können, dass
ein atopisches Ekzem ausgelöst, aufrechterhalten oder gar akut verschlimmert wird (91,
120). Beiträge genetischer, immunologischer sowie barrierebezogener Aspekte zur
Pathogenese von Neurodermitis wurden untersucht und in Betracht gezogen (91, 120). Die
Ursachen sowie die detaillierten Entstehungs- und Verlaufsmechanismen der Krankheit
sind allerdings in weiten Zügen bisher ungeklärt. Bekannt ist jedoch, dass eine immunvegetative
Dysregulation vorliegt, die zu verschiedenen immunologischen Fehlfunktionen
auf T- und B-zellulärer Ebene führt und vegetative Dysfunktionen einbezieht. Hinsichtlich
des T-zellulären Systems handelt es sich um eine Th2-vermittelte Erkrankung (91), die
durch eine postnatale T-Zell-Reifungsschwäche bedingt wird. Hier kommt es durch eine
fehlerhafte Immunantwort zu einer verstärkten Aktivierung Th2-vermittelter
Entzündungsszenarien. Hinsichtlich der B-zellulären Aktivierung wäre anzumerken, dass
zwar in adäquater Weise IgE (spezifisches IgE) produziert wird, allerdings quantitativ in
deutlich übersteigerten Mengen. So findet man bei ca. 70-80% der Neurodermitis-Patienten
(extrinsische Form) erhöhte IgE-Titer. Auf der anderen Seite zeigen 20-30% der Patienten
keine diesbezüglichen Veränderungen (intrinsische Form).
Die Symptome von Neurodermitis werden von einer beeinträchtigten Barrierefunktion
begleitet, die sich durch einen erhöhten TEWL und verminderte Hydratationswerte
manifestiert (5, 138). Damit verbunden ist außerdem ein verändertes Profil der SC-Lipide
und insbesondere der SC-Ceramide (19). Einer Arbeit von Imokawa et al. zu Folge, weisen
sowohl die involvierten als auch die nicht involvierten Hautstellen bei Neurodermitis-
Patienten verminderte Ceramidmengen auf, verglichen mit gesunden Probanden (69). Am
meisten davon betroffen ist Cer [EOS]. Di Nardo et al. demonstrierten, dass Neurodermitis-
Patienten sowohl einen verminderten Anteil an Cer [EOS] und an Cer [NP] als auch einen
erhöhten Cholesterolanteil zeigen (27). Diese Ergebnisse waren allerdings in erster Linie
bei Patienten mit aktiven Leitsymptomen ausgeprägt. Eine Studie von Matsumoto et al.
wies darauf hin, dass die Veränderungen bei den SC-Ceramiden auf die involvierten
Hautarealen beschränkt sind (97). Hingegen haben Bleck et al. berichtet, dass bei HPTLC-
Trennung der Ceramide Cer [AS] sich in zwei Subfraktionen spaltet, die für die nicht
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