EbM & Individualisierte Medizin - Deutsches Netzwerk ...

Ergebnisse:
33 von den 92 S3-LL wurden ausgeschlossen, da sie als irrelevant für die untersuchte
Fragestellung eingestuft werden (z.B. LL zur parenteralen Ernährung, LL zur
rechtsmedizinischen Leichenöffnung). Von 59 relevanten LL weisen 92% auf die
Beachtung von Komorbiditäten hinsichtlich der Interpretation der diagnostischen
Ergebnisse oder bei der Therapieauswahl mindestens einmal hin. Mindestens ein
konkretes Beispiel für Komorbidität und den Umgang damit geben allerdings nur 68% der
LL. 55% der LL verweisen mindestens einmal auf die Berücksichtigung von Komedikation,
doch nur 31% nennen eine oder mehrere konkrete Komedikationen. Der Hinweis auf die
Beachtung von Wechselwirkungen findet sich mindestens einmal in 35% der LL.
Mindestens ein konkretes Beispiel für zu beachtende Wechselwirkungen geben aber nur
19% der LL. Das Alter der Patienten wird in 61% der untersuchten LL mindestens einmal
erwähnt, wobei allerdings nur 44% der LL tatsächlich geriatrisches Alter bei Diagnose und
Therapie betrachten.
Schlussfolgerung/Implikation:
Obwohl die Mehrheit der S3-Leitlinien auf Komorbiditäten, Begleitmedikation im
Allgemeinen hinweist und höheres Alter von Patienten in fast der Hälfte der LL
berücksichtigt wird, ist eine Spezifizierung des alternativen Handelns beim Vorliegen von
konkreten Effektmodifikatoren nicht ausreichend beschrieben.
Literatur
1. Lucke S. Ergebnisse von Sekundärdatenanalysen zur PRISCUS-Liste in Deutschland. Ein
Vortrag an der Fachtagung Polypharmazie und PRISCUS-Liste, Berlin. 2010. Verfügbar
unter: http://www.zi-berlin.de/cms/veranstaltungen/fachtagungen/
2. Meyer F. Ergebnisse von Sekundärdatenanalysen zu Polypharmazie in Deutschland. Ein
Vortrag an der Fachtagung Polypharmazie und PRISCUS-Liste, Berlin. 2010. Verfügbar
unter: http://www.zi-berlin.de/cms/veranstaltungen/fachtagungen/
3. Mukhtar AM. Methodische Aspekte der Datenanalyse zu Polypharmazie. Ein Vortrag an
der Fachtagung Polypharmazie und PRISCUS-Liste, Berlin. 2010. Verfügbar unter:
http://www.zi-berlin.de/cms/veranstaltungen/fachtagungen/
II/1b Wenn die Evidenz nicht weiterhilft – die Rolle des Werturteils: Anwendung
von langwirkenden Beta-Agonisten (LABA) in der Asthma-Therapie
Liat Fishman 1 , Susanne Weinbrenner 1 , Günter Ollenschläger 1
1 Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ), Berlin, Deutschland
Hintergrund:
Die 2. Auflage der Nationalen VersorgungsLeitlinie (NVL) Asthma wurde im Dezember
2009 veröffentlicht. Im Februar 2010 publizierte die amerikanische Zulassungsbehörde
FDA eine abschließende Bewertung zur Sicherheit der LABA-Arzneimitteltherapie mit
Änderungen der Anwendungshinweise in den Beipackzetteln dieser Präparate [1]. Dabei
wiesen einzelne Aussagen der FDA Abweichungen von den NVL-Empfehlungen auf. Ziel
der dargestellten Untersuchung war, zu prüfen ob sich aufgrund der FDA-Empfehlungen
Änderungen für die NVL Asthma ergeben.
Material/Methoden:
Vor dem Hintergrund, dass die Leitlinie den aktuellen Stand des Wissens wiedergeben
soll, wurde zunächst ermittelt, ob neue wissenschaftliche Erkenntnisse vorliegen, die eine
Revision der NVL-Empfehlungen nahe legen. Die Überprüfung der Quellen ergab, dass
keine neuen Daten vorhanden waren, sondern eine Neubewertung bereits länger
vorliegender Daten und Ergebnisse einer im Jahr 2008 von der FDA durchgeführten
Meta-Analyse [2] erfolgt war. Hierbei wurden Nutzen und Schaden des Einsatzes von
LABA in bestimmten Situationen neu gegeneinander abgewogen und dem Schaden eine
größere Gewichtung zugesprochen als bislang.
Ergebnisse:
Die von der FDA vorgenommene Neubewertung löste auch unter den NVL Asthma
Experten eine Diskussion zur Nutzen-Schaden-Abwägung aus und führte im weiteren
EbM 2011: EbM & Individualisierte Medizin
Seite 47