Swiss Medical Informatics SMI 69 - SGMI

nuellen Erfassungder Pflegeleistungen) eine Automatisierung,
basierend auf der elektronischen Patientenakte, den
Pflegeaufwand dokumentieren und ihm damit gerecht
werden kann.
Zielsetzung
Definition des erreichbaren vollständigen Automatisierungsgrades
der Leistungserfassung in der Pflege, basierend
auf einer vollständigen elektronischen Patientenakte
und der Klassifikation LEP 3.1.0.
Material und Methoden
Die erfassten LEP-Variablen von 2008 (täglich manuell
durchdie Pflege erhoben) werdenverglichen mit den 2009
in der Massnahmenplanung dokumentierten Variablen
und den 2010 erhobenenVariablen aus Massnahmenplan
und automatisierten Erfassungen, basierend auf Einträgen
der elektronischen Patientenakte.
Die Basis für den Vergleich der LEP-Variablen bilden die
vollständigen LEP-Erfassungszahlendes Jahres 2008. Auf
allen Stationen wurde 2008 –wie in den vorangehenden
5Jahren –manuell die LEP-Erfassung nach der damals
üblichen Klassifikation LEP 2.1.1 durchgeführt und über
das Software-eigene Reportingsystem ausgewertet (LEP
Nursing 2.1.1. RevC, PKS3000 V2.9).
Im Zugeder Umstellung auf dieneue Klassifikation und die
Neuausrichtung des Pflegeprozesses entfällt die manuelle
Erfassung auf allen Abteilungen vollständig, und es werden
in zwei Phasen im Hintergrund der elektronischen
Patientenakte die Variablen erfasst.
Phase 1(Mai 2009 bis Dezember 2009) dient ausschliesslich
der Erfassung von LEP-Variablen im Massnahmenplan.
Keine weiteren Elemente der elektronischen Krankenakte
werden dabei berücksichtigt. Die Auswertung
2009 erfolgt basierend auf denselbenAuswertungsmechanismenwie
in den Vorjahrenüber das Software-eigeneReportingsystem,
wobei dieKategorisierung im Vergleich zur
früheren LEP-2.1.0-VarianteimWesentlichen gleich bleibt
(LEP Nursing 3.1.0 Rev.A.; PKSplusReport 1.0).
Phase 2(Januar bis März 2010)ergänzt die LEP-Erfassung
durch die in der Analysevon 2008 massgeblichins Gewicht
fallenden LEP-Massnahmen. Hierzu wird eine entsprechendeParametrierung
der erwünschten Funktionalität in
der elektronischen Pflegedokumentation vorgenommen.
Dabei werden präzisdefinierbaren Dokumentationen oder
Ereignissen in der Patientenakte klar definierte Variablen
zugeordnetund nach einem vorgegebenen Muster automatisch
erfasst.
Phase 3(ab Mai 2010) wird diedadurchnoch ungenügend
abgedeckten Massnahmen erfassen und allenfalls eine
zielgerichtete, additive und/oder manuelle Erfassung umfassen.
Durchdie Analysemethode, welche vomSoftwarelieferanten
zur Verfügung gestellt wird (SQL Reporting Service),
werden Standardauswertungen über die acht gängigen
Massnahmenklassen durchgeführt, wobei für 2008 alle
PROCEEDINGS ANNUAL MEETING 2010
12 Monate analysiertwerden, für2010 diesoweitzur Verfügung
stehenden 3Monate als Datengrundlage dienen.
Resultate
In der Phase 1der Arbeit mit der neuen Methodik werden
ausschliesslich im Massnahmenplan dokumentierte (und
damit geplante) Massnahmen für die Leistungserfassung
berücksichtigt. Dabei zeigt sich bei den am längsten mit
dem neuen System arbeitenden Stationen, dass mit diesem
Modell lediglich 33% der bisher üblichen Pflegeleistungen
erfasst werden können (Tab. 1). Die Berechnung basiert
auf dem Vergleich von 2Stationen mit je 24 Betten, die
während 7Monaten (2009) berechnet werden konnten.
Phase 2wurde 2010 eingeführt und umfasst eine weitgehende
Automatisierung vondefinierten Leistungen, diedirekt
aus der Krankenakte heraus dokumentiert werden
können. Tabelle 2zeigt die Resultate des Vergleichs von
2008 mit 2010. Dabei zeigt sich, dass durch diese noch
nicht vollständig abgeschlossene Automatisierung insgesamt
88% der bisher üblichen Leistungen erfasst werden
können. Unterschiede gibt es je nach Klinik: Auf chirurgischen
Stationen werden im Mittel 105% der bisherigen
Leistungen erfasst, während es auf medizinischen Kliniken
lediglich 79% sind.
Tabelle 1
Vergleich der während 12 Monaten manuell erhobenen LEP-Variablen
(LEP 2.1.1) 2008 und während 3Monaten (2009) ausschliesslich im
Massnahmenplan dokumentierten Variablen nach LEP 3.1.0. Dargestellt
werden die Mittelwerte der pro LEP-Pflegetag dokumentierten
Pflegeminuten.
2008 (LEP 2.1) 2009 (LEP 3.1)
Gruppen Min/LEP PT Min/LEP PT
Bewegung 23 16.3
Körperpflege/Kleiden 28.9 13
Ernährung 19.5 3.9
Ausscheidung 17.7 7.1
Atmung/Kreislauf 2.9 2.7
Dokumentation/Administration 24.1 3.3
Gespräch 29.6 9.5
Aktivität 0.02 0.1
Begleitung/Betreuung 3.7 0.1
Sicherheit 16.5 6
Besprechung 10.7 0.1
Laborproben 5 0.9
Medikation 31 7
Behandlung 10.5 3.2
Kumulativer Aufwand/LEP PT 223.1 73.2
(min)
100% 33%
Pflegetage 76 075 13 767
Pflegetage/Monat 6340 4590
Swiss Medical Informatics 2010; n o 69
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