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14 BioResorb ® (β-TCP) BioResorb ist ein vollsynthetisches, reines β-TCP, in dessen Granula interkonnekrierende Poren verwirklicht sind. Dem Material wird eine vollständige Elimination durch Löslichkeit infolge physikochemischen Angriffs und zellulärer Abbauvorgänge binnen 6- 15 Monaten bescheinigt. Die Abb. 4 und 5 zeigen histologische Aufnahmen eines BioResorb ®-Augmentates nach 9,11Monaten im menschlichen Unterkiefer-Frontbereich. Abb 4: Humanbioptat einer BioResorb-Augmentation im menschlichen Unterkiefer β -TCP- Partikel nach 9,11 Monaten Liegezeit 1: XX45, gut erhaltener Keramikpartikel umgeben von wohlkonfiguriertem Knochen (Keramoossäres Regenerat) Abb 5: Humanbioptat einer BioResorb-Augmentation im menschlichen Unterkiefer β -TCP- Partikel nach 9,11 Monaten Liegezeit, 1: XX45, HE, Keramikpartikel mit zungenförmigem Kontakt zu wohlkonfiguriertem Knochen (Keramoossäres Regenerat) Cerasorb ® (β-TCP) Cerasorb dürfte eines der derzeit am stärksten beworbenen vollsynthetische Knochenersatzmaterial sein. Es handelt sich um ein phasenreines β- Trikalziumphosphat. Dies beinhaltet, dass bei einem derartigen Material ein Zerfall in Partikel und ein stärkerer zellulärer Abtransport als bei (α-TCP) denkbar ist. Zerbo et al. (2001) beschreiben nach 9,5 Monaten Liegedauer TRAP-positive Zellen (das sind wahrscheinlich Osteoklasten) in unmittelbarer Nähe zum Augmentationsmaterial, was für einen zellulären Abbauweg spricht. ZAHNÄRZTLICHE NACHRICHTEN NIEDERSACHSEN 6/03 Fortross Resorb ® (β-TCP) Fortross Rersorb ist nach Herstellerangaben ein vollsynthetisches resorbierbares, poröses TCP. Ihm wird eine Resorptionszeit in vivo von 6-9 Monaten zugeschrieben. Es soll zur Auffüllung von Alveolen, Parodontaltaschen und anderen knöchernen Defekten geeignet sein. 6.2 Hydroxylapatit Frios Algipore ® Algipore ist ein phykogenes (d. h. von Algen stammendes) Knochenaufbaumaterial. Es besteht zu 95% aus biologischem Apatit. Der Rest sind andere Kalziumphosphate. Das Material zeichnet sich durch eine sehr hohe interkonntierende Porosität von beinahe Abb 6: Bohrzylinder aus einer Frios-Algipore- Augmentation im menschlichen Oberkiefer nach 24,97 Monaten Liegezeit Abb 7: Humanbioptat einer Frios Algipore-Augmentation im menschlichen Oberkiefer HA- Partikel nach 24,97 Monaten Liegezeit, 1: XX45, HE, Keramikpartikel allseits mit wohlkonfiguriertem Knochen umschieden (Keramoossäres Regenerat) Abb 8: OPG-Ausschnitt 14,13 Monate nach Augmentation mit Osteograf (HA; Angaben des vorbehandelnden Kollegen) aufgenommen, deutliche hyperdense Zone in den Alveolen 21 und 22 50 m 2 /g Material aus. Daraus resultiert nach Herstellerangaben eine sehr schnelle Vaskularisation des Materials, die mit Revitalisierung einhergehe. Das Material werde durch den Zellstoffwechsel resorbiert (offenbar Phagozytosevorgänge), da allen Apatiten eine sehr geringe Löslichkeit nachgesagt wird. Schuhmann beobachtete nach 25 Monaten noch Algipore-Körper in situ (1997). Die Abb. 6, 7 und 8 zeigen ein Humanbioptat 24,79 Monate nach Augmentation. Bio-Oss® Bio-Oss wird aus dem Knochen von Rindern gewonnen. Seine chemische Zusammensetzung entspricht weitestgehend dem natürlichen Hydroxylapatites. Es enthält nämlich im Unterschied zu synthetischen HA auch Kalzium-Karbonat im Kristallgitter. Seine Sicherheit hinsichtlich Übertragung von BSE entspringt (nach Herstellerangaben) einem Produktionsprozess, der u. a. eine strenge Auswahl der Spendertiere (nach EU-Norm), Hitzebehandlung und eine mehrstündige Behandlung mit Natronlauge beinhaltet. Die Porosität entspricht der einer Spongiosa bzw. beim „Partnerprodukt“ einer Kortikalis. Es liegt als Granulat oder messerbearbeitbares Blöckchen vor. Die Hersteller gehen von einer Resorption im Rahmen des natürlichen Remodellinprozesses der Knochens aus. 6.3 Biogläser Bioaktive Glasmaterialien nach Hench wurden in den letzten drei Jahrzehnten entwickelt. Larry Hench gab ein Silikatglas mit einem Kalzium-Phosphorgehalt an, der dem natürlichen Knochen entsprach. Seine Einheilung wurde wie folgt beschrieben: Initial bildet sich eine siliziumreiche Gelschicht auf der Oberfläche, an die sich eine Kalzium-Phosphatschicht anschließt, die Blutproteine, Wachstumsfaktoren und Kollagen enthält. Später wird dieser Komplex über eine Hydroxylcarbonat-Apatischicht hartgewebig eingeschieden. (Greenspan 1999).
Perioglas ® Bei Perioglas handelt es sich um eine Glaskeramik (vollsynthetisch), deren Verhalten vom Hersteller mit dem Attribut „bioaktiv“ belegt wird. Sie enthält die typischen Bestandteile Siliziumoxid, Kalziumoxid, Natriumoxid und Abb 9:.Operationssitus der Patientin aus Bild 8; Ausheilungszustand zweier Alveolen 16,26 Monate nach Augmentation mit Osteograf (HA; Angaben des vorbehandelnden Kollegen); typisches keramoossäres Regenerat Phosphoroxid. Obwohl als voll resorbierbar beschrieben, werden die Partikel mindestens bis zum 9. Monat post operationem in situ beobachtet (Froum, Weinberg und Tarnow 1998). Biogran ® Biogran enthält wie Perioglas Siliziumoxid, Kalziumoxid, Natriumoxid und Phosphoroxid. Es wird als vollsynthetisches, resorbierbares und bioaktives Glas (Furusawa et al. (1998) beschrieben. Nach 16 Wochen werden noch Partikel in vivo nachgewiesen. Die Knochenformation schließt die Biogran-Partikel nahezu vollständig ein (Furusawa et al. (1998). Schepers und Mitarbeiter (1998) beobachteten nach rund 4 Monaten noch Biogran-Granula in vivo. Sie planen den Schritt in die Eigenständigkeit? Sie suchen eine Praxisübernahme? Sie möchten Ihre Praxis abgeben? Dann sind Sie bei uns richtig! Vertrauen Sie unserer Erfahrung und Diskretion! Denn Ihren Erfolg nehmen wir sehr persönlich! 7. Zusammenfassung Üblicherweise werden alloplastische Knochenersatzmaterialien in Knochenwunden/-defekte eingebracht, mit denen keine Kontinuitätsunterbrechung (Fraktur) einhergeht. Sie unterliegen dort weitestgehender mechanischer Ruhe und heilen nach den Prinzipien der primären Spaltheilung ein. Das stets im Zuge der exudativ degenerativen Phase der Wundheilung entstehende phagozytosebefähigte Gewebe startet einen Phagozytoseversuch. Dieser wird kraft der Größe der angebotenen Partikel und der noch fehlenden Zerlegung entlang der Korngrenzen fehlschlagen. Man spricht von frustraner Phagozytose. Nichtsdestoweniger findet während der Zeit des Kontaktes des Biomaterials mit diesem Gewebe nach Maßgabe der chemischen Löslichkeit des Materials im leicht sauren Milieu eine (partielle) Auflösung des Materials statt. Gleiches (nämlich Lösungsvorgänge) wird im nachfolgenden exudativ proliferativen Granulationsgewebe, u. U. auch noch im Osteoid stattfinden. In dieser Phase sind Phagozytoseversuche (wenn die angebotenen Partikel klein genug sind) erfolgreich, sodass man nach Maßgabe der Zerlegung des Materials in Einzelpartikel Phagozytosevorgänge und die Ablagerung des Materialpartikels z. B. im Lymphknoten sieht. Danach sezernieren Osteoblasten Knochenmatrix auf den Keramik-/Glaspartikeln. Sie entfernen sich im Zuge ihrer Mineralisationstätigkeit von der Oberfläche des Kunstmaterials, bis dieses letztendlich völlig hartgewebig eingeschieden ist. demedis dental depot GmbH Hannover Ahrensburgerstraße 1 30659 Hannover Tel. 05 11/6 15 21 80 · Mobil 01 72 /5 14 57 70 Fax 05 11/6 15 21-88 E-Mail: Sascha.Zuehlke@demedis.com Ihr Ansprechpartner: Sascha Zühlke An diesem Punkt stoppt die Elimination des Materials durch Phagozytose und chemische Lösung nahezu vollständig. Lediglich bei erneuter Freilegung der Keramik-/Glasoberfläche (etwa im Zuge funktionellen Umbaus von Geflechtknochen zu lamellärem Knochen) besteht eine erneute Chance zur Elimination durch Lösung und Phagozytose (Hartwig 1991, Donath pers. Mitteilung 1993). Nach derzeitigem Kenntnisstand kann also festgestellt werden, dass sowohl die sog. löslichen, wie auch die sog. unlöslichen Keramiken, sofern sie hartgewebig umschieden wurden, in klinisch überschaubaren Zeiträumen überwiegend nicht resorbiert werden. Modulierend wirkt dabei die „Ersatzstärke“ des Lagers und seine entzündliche Vorschädigung. Das Produkt ist in jedem Falle ein Gemenge aus wohlkonfiguriertem Knochen und Keramik- bzw. Bioglasresten. Man nennt dies ein „Keramoossäres Regenerat“. Dieses ist klinisch ein brauchbares Substrat, u. a. um Implantate zu setzen, jedoch kein Knochen im histologischen Sinne. Das Regenerat imponiert röntgenologisch oft als ad integrum ausgeheilte knöcherne Regionen, da die Röntgendichte von partiell abgebautem Füllmaterial und Knochen annähernd gleich sein kann. Daher: „Nicht überall, wo Knochen dransteht, ist auch Knochen drin!“ PD Dr. Hans-Ludwig Graf Dipl.-Stom. Cornelia Hartwig Dr. Wolfram Knöfler Korrespondenzadresse: PD Dr. Hans-Ludwig Graf Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Nürnberger Straße 57 04103 Leipzig ZAHNÄRZTLICHE NACHRICHTEN NIEDERSACHSEN 6/03 15
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