BCG-medac Basisdokumentation - medac GmbH

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Abb. 11:
Instillationsschema der
Erhaltungstherapie
Standardinduktionstherapie ist die Erhaltungs immun the rapie
mit BCG bei Patienten mit Carcinoma in situ und ausgewählten
Patienten mit Ta- oder T1-Blasentumor von Vorteil . Das mediane
rezidivfreie Überleben war im Erhaltungs thera piearm doppelt so
lang und die Patienten hatten ein signifikant längeres progressionsfreies
Überleben (Lamm et al ., 2000) .
Nach dem Kontakt mit einem Immunogen ist die Reaktion der
sekundären Immunantwort schnell und gleichzeitig stark . Dies ist
auch der Grund, warum 3 Instillationen gegenüber 6 für eine optimale
Immunstimulation für die meisten Patienten besser ist .
Studien haben gezeigt, dass bei Patienten, die schon einen
ersten BCG-Therapiezyklus bekommen haben, der Peak der
Immunstimulation während des zweiten BCG-Instillationszyklus
nach der 3 . Instillation seinen höchsten Wert erreicht hat . Eine
Abschwächung der Immunantwort erfolgt dann, wenn weiter eine
vierte, fünfte und sechste Instillation folgt (de Reijke et al ., 1996;
de Reijke et al ., 1999) . Da die lymphozytäre Infiltration nach einer
BCG-Instillation erst nach Monaten verschwindet, wird somit vorgeschlagen,
dass die Erhaltungstherapie alle 6 Monate stattfinden
soll .
Durch eine 3-wöchige BCG-Erhaltungstherapie im 3 ., 6 ., 12 ., 18 .,
24 ., 30 . und 36 . Monat wird eine Reduktion der Tumor rezidive von
52 % auf 15 % erreicht . Vorsicht ist allerdings geboten mit zusätzlichen
BCG-Gaben, da sie zu einer Immun suppression führen können
(Böhle, Jocham, 2000) .
4.1.3 Dosisreduktion (low dose BcG)
Es gibt Bestrebungen, sowohl die Effektivität der Behandlung
durch eine Intensivierung des Behandlungsprotokolls mit Hilfe
weiterer Instillationen zu verbessern als auch die Nebenwir kungen
durch Verringerung der Dosis zu minimieren .
Die optimale Dosis von BCG ist noch nicht klar definiert . Die
Möglichkeit der Dosisreduktion wird kontrovers diskutiert . Vom
immunologischen Standpunkt könnte eine low-dose Immunisierung
vorteilhaft sein (Power et al ., 1998) .
Morales et al ., 1992, zeigten jedoch, dass bei einem Teil der
Patienten die Dosisreduktion zu einem schlechteren Therapieergebnis
führte . In einer vergleichenden Studie mit 97 Patien -