1 Einleitung - Universität zu Lübeck

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leicht signifikant bei den KHK-Probanden (p= 0,022). In der Gruppe der Diabetiker stiegen
die TG nach 8 Stunden weiterhin signifikant an (p= 0,002). Eine verzögerte
Triglyzeridclearance wurde auch schon früher bei Patienten mit Diabetes mellitus und
Insulinresistenz beschrieben (121). Ebenso wie bei der Aktivität von PLTP kam es nur in
der Gruppe der insulinbehandelten Diabetiker postprandial nach 8 Stunden zu einem
weiteren Anstieg der Triglyzeride, während diese in den anderen Gruppen zur gleichen
Zeit bereits wieder abfielen. Dies unterstreicht die zuvor diskutierte, potentielle
Assoziation des PLTP mit den (triglyzeridreichen) Chylomikronen bei Diabetes mellitus.
Die Bedeutung der Triglyzeride in der Atherosklerose wird zunehmend als postprandiales
Phänomen verstanden. In einer erst kürzlich veröffentlichten über 26 Jahre laufenden
Studie an 13.981 Probanden wurde gezeigt, dass die postprandial und weniger die
nüchtern gemessenen Werte für TG mit einem erhöhten Risiko an einem Myokardinfarkt
oder an einer KHK zu erkranken oder zu versterben assoziiert waren. Je höher die
postprandialen Konzentrationen für TG lagen, desto höher war die kumulative Inzidenz für
diese Erkrankungen. Als postprandial galt hierbei ein Abstand zur letzten Mahlzeit von 1-7
Stunden (122). Bezüglich der Nüchternmessung der Triglyzeride im Hinblick auf die
Entwicklung oder den Progress einer atherosklerotischen Erkrankung sind die Daten
jedoch widersprüchlich (123). Die Vorteile der postprandialen Messung der TG liegen
auch darin, dass sie Patienten mit einem hohen Risiko demaskiert, die in den nüchtern
gemessenen Konzentrationen für TG noch normale Werte zeigen. Bisher werden die
Blutentnahmen standardisiert in der ambulanten und stationären Diagnostik immer im
Nüchternzustand durchgeführt. Diese Gewohnheit verdeckt nach diesen neuen
Erkenntnissen einen Teil der am stärksten gefährdeten Patienten. Aussagekräftiger
bezüglich der Abschätzung des atherosklerotischen Risikoprofils an Hand der Triglyzerid-
(oder PLTP-) Bestimmung wäre demnach eine postprandiale Blutentnahme etwa 4
Stunden nach Einnahme einer Mahlzeit (122). In der vorliegenden Arbeit stieg die PLTP-
Aktivität in der Gruppe mit Diabetes mellitus noch bis 8 Stunden nach der Mahlzeit an,
was sogar einen noch späteren Entnahmezeitpunkt bei dieser Patientengruppe nahelegt.
Im Gegensatz zu allen bis dahin durchgeführten Studien, unterschied sich in unserer
Studie die Gruppe mit insulinbehandeltem Diabetes mellitus deutlich sowohl nüchtern als
auch im zeitlichen Verlauf von den beiden übrigen Gruppen bezüglich der Aktivität von
PLTP und der Konzentration der Triglyzeride und somit der Clearance der
triglyzeridreichen Lipoproteine. Möglicherweise könnte man das kardiovaskuläre Risiko
bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 am genauesten mit einer postprandialen TG-
(PLTP-) Bestimmung erfassen.