02_TRATAMENTO DO IAM COM SUPRADESNIVEL DO SEGMENTO ST

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3.6.1. Utilização nas primeiras horas do atendimento: diagnóstico e estratificação de risco −avaliação do tratamento do infarto agudo do miocárdio..........................................................................página 123.6.2. Cinecoronariografia.........................................................................................................................página 133.6.2.1. Cinecoronariografia prévia à realização de ICP primária..................................................................página 133.6.2.2. Cinecoronariografia em hospitais sem serviço de hemodinâmica.....................................................página 133.6.2.3. Cinecoronariografia em pacientes não submetidos a estratégias de reperfusão.................................página 144. Tratamento.....................................................................................................................................página 144.1. Alívio da hipoxemia, da dor e da ansiedade........................................................................................página 144.2. Antiplaquetários..................................................................................................................................página 154.2.1. Ácido acetilsalicílico........................................................................................................................página 154.2.2. Clopidogrel......................................................................................................................................página 154.2.3. Prasugrel.........................................................................................................................................página 154.2.4. Ticagrelor........................................................................................................................................página 164.2.5. Antagonistas da PAR-1.....................................................................................................................página 174.2.6. Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa.................................................................................................página 174.4. Heparina.............................................................................................................................................página 184.4.1. Heparina não fracionada.................................................................................................................página 184.4.2. Heparina de baixo peso molecular.................................................................................................página 184.4.3. Fondaparinux..................................................................................................................................página 194.4.4. Antitrombínicos diretos...................................................................................................................página 194.4.5. Medicações e doses a serem utilizadas..........................................................................................página 204.5. Anticoagulantes orais..........................................................................................................................página 204.6. Nitratos no infarto agudo do miocárdio...............................................................................................página 214.7. Betabloqueadores...............................................................................................................................página 214.7.1. Como usar o betabloqueador.........................................................................................................página 234.8. Magnésio............................................................................................................................................página 234.9. Bloqueadores dos canais de cálcio......................................................................................................página 234.10. Bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona..............................................................página 244.10.1. Utilização dos inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) na prática clínica........página 244.10.2. Uso dos bloqueadores AT1 na prática clínica...............................................................................página 254.10.3. Antagonistas da aldosterona.........................................................................................................página 264.11. Estatinas...........................................................................................................................................página 264.12. Terapia com células-tronco...............................................................................................................página 275. Terapias de reperfusão.............................................................................................................página 275.1. Fibrinolíticos........................................................................................................................................página 275.1.1. Implicações clínicas........................................................................................................................página 275.1.2. Evidência de benefício....................................................................................................................página 275.1.3. Tempo de tratamento......................................................................................................................página 285.1.4. Segurança........................................................................................................................................página 285.1.5. Complicações com o uso de fibrinolíticos......................................................................................página 285.1.6. Comparação entre os fibrinolíticos.................................................................................................página 285.1.7. Regimes de tratamento dos fibrinolíticos.......................................................................................página 295.1.8. Readministração dos fibrinolíticos..................................................................................................página 305.1.9. Terapias antiplaquetária e anticoagulante......................................................................................página 305.2. intervenção coronária percutânea no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do <strong>ST</strong>.......página 315.2.1. Intervenção coronária percutânea primária...................................................................................página 315.2.1.1. Indicações do método....................................................................................................................página 315.2.1.2. Comparação com os fibrinolíticos...................................................................................................página 315.2.1.3. Apresentação tardia.......................................................................................................................página 315.2.1.4. Recomendação para ampliação da reperfusão coronária e apuro da logística...................................página 31
5.2.1.5. Intervenção coronária percutânea após a fibrinólise........................................................................página 325.2.1.6. Estratégias na abordagem na doença coronária múltipla..................................................................página 325.2.1.7. Técnica e dispositivos – stent coronário..........................................................................................página 325.2.1.8. Via de acesso arterial......................................................................................................................página 325.2.1.9. Dispositivos adjuntos – tromboaspiração por cateter e balão intra-aórtico.......................................página 335.2.1.10. Indicações de transferência para realização da intervenção coronária percutânea primária.............página 335.2.1.11. Experiência do centro e suporte de cirurgia cardiovascular............................................................página 335.2.1.12. Choque cardiogênico...................................................................................................................página 345.2.2. Intervenção coronária percutânea de resgate.................................................................................página 355.2.3. Intervenção coronária percutânea facilitada...................................................................................página 365.2.4. Intervenção coronária percutânea eletiva após fibrinólise.............................................................página 375.3. Revascularização cirúrgica..................................................................................................................página 375.3.1. Revascularização cirúrgica de urgência..........................................................................................página 375.3.1.1. Revascularização primária..............................................................................................................página 375.3.1.2. Revascularização após ICP sem sucesso..........................................................................................página 375.3.1.3. Revascularização por isquemia recorrente.......................................................................................página 375.3.1.4. Revascularização associada ao tratamento das complicações mecânicas do infarto..........................página 385.3.2. Revascularização cirúrgica eletiva...................................................................................................página 385.3.3. Suporte circulatório mecânico........................................................................................................página 395.3.3.1. Estratégias de utilização de dispositivos de assistência ventricular....................................................página 39Ponte para recuperação...............................................................................................................................página 39Ponte para transplante................................................................................................................................página 39Suporte permanente ou terapia de destino (alternativa ao transplante).........................................................página 39Princípios de funcionamento.......................................................................................................................página 39Dispositivos pulsáteis...................................................................................................................................página 39Dispositivos rotatórios.................................................................................................................................página 405.3.3.2. Dispositivos extracorpóreos para uso temporário............................................................................página 40Balão intra-aórtico.......................................................................................................................................página 40Dispositivos de fluxo contínuo.....................................................................................................................página 40TandemHeart®...........................................................................................................................................página 40CentriMag®................................................................................................................................................página 40Impella®....................................................................................................................................................página 40Dispositivos pulsáteis extracorpóreos...........................................................................................................página 40AB5000®...................................................................................................................................................página 40Thoratec® PVAD.........................................................................................................................................página 40Berlin Heart EXCOR®..................................................................................................................................página 40Dispositivos rotatórios implantáveis para longa permanência........................................................................página 40Coração artificial total.................................................................................................................................página 41SynCardia TAH............................................................................................................................................página 41Oxigenação extracorpórea por membrana...................................................................................................página 41Disfunções mecânicas associadas.................................................................................................................página 415.3.3.3. Perspectivas...................................................................................................................................página 415.3.4. Considerações técnicas...................................................................................................................página 416. Tratamento das complicações...............................................................................................página 416.1. Complicações hemorrágicas associadas ao uso de agentes anticoagulantes e antiplaquetários........página 416.2. Angina pós-infarto...............................................................................................................................página 436.3. Infarto de ventrículo direito.................................................................................................................página 446.3.1. Considerações anatômicas e fisiopatológicas.................................................................................página 456.3.2. Diagnóstico clínico..........................................................................................................................página 456.3.3. Manejo do paciente com isquemia/infarto do VD..........................................................................página 456.4. Pericardite...........................................................................................................................................página 466.4.1. Pericardite pós-infarto agudo do miocárdio precoce.....................................................................página 466.4.2. Pericardite tardia: síndrome de Dressler........................................................................................página 466.5. Falência miocárdica e choque cardiogênico........................................................................................página 476.5.1. Insuficiência cardíaca......................................................................................................................página 47
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