La demenza in Toscana

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LA DEMENZA IN TOSCANA dal 1975 al 1984. Tuttavia, i casi considerati erano solo casi di Alzheimer. La prevalenza rilevata al 1 gennaio 1975, 1980 e 1985 ha mostrato dati simili nelle prime due date, ma una crescita statisticamente significativa dei tassi età-specifici nell’ultimo quinquennio. Altri studi a lungo termine condotti in Svezia e in USA hanno suggerito che i tassi di prevalenza età-specifici non sono cambiati negli ultimi 30 o 40 anni [44]. Uno studio condotto negli USA dal 1982 al 1999, su una coorte rappresentativa della popolazione ultrasessantacinquenne, ha mostrato invece un declino significativo della prevalenza della demenza tranne che per la malattia di Alzheimer, con una diminuzione dei tassi maggiore nella popolazione maschile [30]. Sulla base di un’analisi comparativa dei fattori che hanno contribuito all’incidenza, gli autori hanno avanzato l’ipotesi che ciò possa essere dovuto a un incremento del livello di scolarizzazione (notoriamente fattore protettivo per la demenza [37]), alla diminuzione dei tassi d’incidenza di ictus (importante fattore di rischio per la demenza di tipo vascolare) e alla diffusione di farmaci neuroprotettivi per la profilassi di tipi selezionati di demenza [30]. Invecchiamento della popolazione Altro elemento importante è costituito dai mutamenti che si osserveranno nella struttura della popolazione. La demenza si sviluppa nelle fasce d’età dai 65 anni in poi (solo il 2% si sviluppa in età più precoce [44]) e l’invecchiamento della popolazione cui si assiste inciderà indubbiamente sulla prevalenza. L’ISTAT [47] ha prodotto le stime regionali della popolazione residente fino al 2051, con previsioni che si fondano su tre ipotesi (centrale, bassa, alta) relative alle componenti di fecondità, mortalità e migrazioni interne e con l’estero. L’ipotesi centrale costituisce la previsione alla quale l’ISTAT stessa attribuisce il maggior grado di affidabilità. Su questa ipotesi abbiamo, dunque, basato la seguente analisi relativa alle modificazioni attese nella struttura della popolazione toscana per proporre di seguito una previsione della prevalenza futura. Tabella 1.9 Popolazione toscana residente: dati attuali e dati di previsione (ISTAT, Ipotesi centrale) Età Maschi Femmine Totale Dato attuale 01/01/2010 65+ 365214 501796 867010 85+ 39206 88592 127798 Dato di previsione 2010 65+ 357513 500761 858274 85+ 39764 89364 129128 Le previsioni ISTAT cui abbiamo fatto riferimento sono state effettuate all’inizio degli anni 2000 partendo dai dati del 1/1/2001. A distanza di un decennio si è potuto 14
1. EPIDEMIOLOGIA verificare come il dato di previsione concordi sostanzialmente con il dato attuale (tabella 1.9). Nelle prossime pagine presentiamo le piramidi di popolazione per gli anni 2010, 2020 e 2050. La figura 1.1 a pagina 16 presenta la struttura attuale della popolazione (dati ISTAT 1/1/2010). Le figure 1.2 e 1.3 a pagina 17 e 18 rappresentano i dati relativi alla previsione ISTAT (anni 2020 e 2050). Nelle tabelle sottostanti ciascuna figura abbiamo riportato i dati relativi alla popolazione ultrasessantacinquenne. Il dato fondamentale che si evince dalla piramide del 2010 è la scarsa natalità, un numero di anziani ultraottantenni ancora contenuto e un picco di popolazione nella fascia d’età intorno ai 40 anni che corrisponde al periodo del boom delle nascite degli anni ’60. Per il futuro è stata prevista una lieve ripresa della fecondità, un incremento dell’aspettativa di vita fino al 2030 e un livello costante delle migrazioni in riferimento a quanto osservato nella seconda metà degli anni ’90. In futuro ci si attende, dunque, un invecchiamento della popolazione che coinvolgerà soprattutto le fasce d’età degli ultraottantenni con un’accelerazione dal 2040, anno in cui le generazioni del boom degli anni ’60 entreranno nella fascia dei grandi vecchi. Previsione della prevalenza per demenza in Toscana dal 2020 al 2050 Come visto in precedenza, scarsi e discordanti sono i dati disponibili sui trend di incidenza e prevalenza. In mancanza di dati definitivi, si è ipotizzato che essi rimangano costanti nel tempo. I tassi stimati nel presente lavoro sono dunque stati applicati alla popolazione prevista sulla base dell’ipotesi centrale per stimare il numero di soggetti prevalenti per demenza che è possibile attendersi in futuro in conseguenza del cambiamento nella struttura della popolazione. Nelle figure 1.4 e 1.5 a pagina 19 vengono presentati i dati di prevalenza rispettivamente per sesso e per fascia d’età. Nella figura 1.6 a pagina 20 è presentato il trend dei tassi calcolati sulla popolazione totale. La prevalenza per demenza in Toscana sarà caratterizzata da un incremento lineare che, nel 2050, riguarderà 142.839 soggetti (figura 1.4 ), con un incremento totale del 60% rispetto al 2010, leggermente maggiore nelle donne (61% per le donne e 55% per gli uomini). Tale incremento riguarderà soprattutto le fasce dei grandi anziani (figura 1.5), con un incremento anch’esso lineare di circa 10.000 soggetti ogni decennio. Le fasce d’età inferiori agli 85 anni saranno caratterizzate da un lieve incremento della prevalenza con un andamento che si modificherà dal 2040 in poi. In questo decennio, la generazione del boom degli anni ’60 entrerà nella seconda fascia dei 75–84 anni e ciò implicherà un aumento della prevalenza in questa fascia di circa 7.000 soggetti. Per contro comincerà un lieve declino della prevalenza nella fascia d’età di 65–74 anni. I tassi di prevalenza calcolati sulla popolazione complessiva saranno caratte- 15
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