La demenza in Toscana

3. LA DEMENZA IN TOSCANA NEL SISTEMA INFORMATIVO SANITARIO: USO DI ALCUNI SERVIZI
I soggetti della coorte dei dementi sono curati sistematicamente meno degli altri,
fatta eccezione per il monitoraggio della creatinina. Questo dato risulta sempre significativo
(p < 0.05) nel confronto tra non dementi o dementi in terapia e dementi
precedentemente o mai in terapia (figura 3.3).
I soggetti mai o non più in terapia con anticolinesterasici risultano essere sia
meno curati sia meno monitorati rispetto ai non dementi. Più controverso il dato
sui dementi ancora in terapia, che risultano essere curati in modo comparabile alla
popolazione generale, se non di più, come nel caso del monitoraggio della creatinina
o clearence della creatinina.
3.3 I tassi di interventi programmati: cataratta, protesi
d’anca e ginocchio
Alcune procedure chirurgiche sono particolarmente appropriate per mantenere l’anziano
autonomo il più a lungo possibile. Il tasso di utilizzo di tali procedure è quindi
un indicatore di qualità dell’assistenza. In particolare si sono calcolati i tassi standardizzati
2 di erogazione di interventi di cataratta, sostituzione dell’articolazione del
ginocchio e sostituzione dell’articolazione per artrosi dell’anca nei 3 gruppi di dementi
e si sono messi a confronto con i tassi di intervento sulla popolazione anziana
non demente 3 . I risultati sono presentati nella figura 3.4 a pagina 44.
I tre interventi riportati in figura sono erogati in maniera significativamente inferiore
ai soggetti dementi, indipendentemente dal fatto che siano o meno in terapia,
rispetto alla popolazione in generale. Questa differenza non è spiegabile in base a
differenti profili di comorbilità, anche se i soggetti dementi sono mediamente un po’
più vecchi dei non dementi. Questi dati potrebbero sottendere un problema di sottodiagnosi
delle condizioni in oggetto e di sotto-indicazione all’intervento.
La sotto-indicazione potrebbe essere legata, da un lato, agli effetti negativi dell’anestesia
generale sulle funzioni cognitive e sui disturbi comportamentali e, dall’altro,
per quanto riguarda l’intervento di cataratta, al fatto che nelle persone con deficit cognitivo
il problema della vista lamentato dal paziente o riferito dal caregiver, durante
tutto il decorso della malattia, può anche non essere attribuito a problemi di campo
visivo o rifrazione (miopia, presbiopia ecc.), ma a specifici deficit cognitivi (agnosia
visiva, alessia, eminattenzione ecc.). In ogni caso, queste differenze riscontrate
richiederebbero un approfondimento su rischi e benefici dell’applicazione di tali interventi
su soggetti cognitivamente compromessi, per valutare l’appropriatezza della
minore cura di questi soggetti.
2 Standardizzazione per classi di età 65-84 e 85+
3 Calcolati come numero degli interventi non erogati a dementi, sulla popolazione Istat meno il
numero di dementi stimati da MaCro
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