La demenza in Toscana

3.1 Premessa
L’utilizzo delle procedure MaCro per la creazione dell’archivio regionale della demenza
consente, oltre alla identificazione della coorte di soggetti affetti da questa
patologia che utilizzano servizi, anche di fare alcune considerazioni in merito
all’assistenza sanitaria per malattie croniche prestata agli anziani con demenza,
paragonandola con quella assicurata agli altri anziani affetti dalle stesse patologie.
In particolare sono stati presi in considerazione i dati relativi all’erogazione di
interventi programmati per la prevenzione della disabilità e di indagini diagnostiche
di follow-up e terapie farmacologiche per la gestione di alcune patologie croniche.
Gli indicatori sono stati stimati aggiustando per età e, come suddetto, stratificando
soggetti MaCro mai in terapia, attualmente in terapia e non più in terapia.
3.2 L’aderenza alle linee guida nella cura di alcune
malattie croniche
L’ARS ha implementato nella banca dati MaCro le procedure di identificazione di
soggetti sopravvissuti ad ictus, affetti da demenza, insufficienza cardiaca o diabete
mellito, e parallelamente alcune procedure di identificazione dell’applicazione delle
linee guida per la cura di alcune di queste patologie croniche. È quindi possibile
valutare l’applicazione di tali linee guida nel totale della popolazione anziana con
patologie croniche intercettata da MaCro e, in particolare, nei soggetti con demenza.
Come già accennato in questa elaborazione i soggetti affetti dalle patologie di
interesse (ictus, insufficienza cardiaca, diabete mellito) intercettati dalla MaCro sono
stati stratificati come segue: pazienti dementi in trattamento con anticolinesterasici
all’inizio del 2009, pazienti dementi che erano in trattamento e che non lo sono più nel
2009, pazienti mai trattati con anticolinesterasici, ma per i quali la demenza compare
come causa di ricovero o diagnosi alla dimissione ospedaliera, e pazienti per i quali
non è registrata alcuna informazione riconducibile ad una diagnosi di demenza.
I dati sono stati prodotti estraendo di volta in volta dalla MaCro i soggetti affetti dalla
patologia di interesse per poter valutare, aggiustando per età, eventuali differenze
nel tasso di adesione alle linee guida per le indagini diagnostiche di follow-up e per
le terapie farmacologiche per ciascuna malattia cronica. È riportato anche il dato
sul grado di polipatologia in modo da rendere maggiormente interpretabili eventuali
differenze riscontrate.
Gli ultrasessantacinquenni toscani affetti da patologie croniche registrati dalla
MaCro sono 210.835, come illustrato in tabella 3.1; di questi il 59% risulta affetto da
diabete, il 17,5% è sopravvissuto a un ictus e il 30,8% soffre di insufficienza cardiaca.
Il 3,8% (8.083) di questi soggetti risulta affetto anche da demenza e, in particolare,
718 persone sono in terapia con anticolinesterasici (AChEI), 1.901 lo sono stati prima