Pubblicazione - Agenzia Regionale di Sanità della Toscana

parziali, 7.000 revisioni, 18.000 protesi di ginocchio e 1.500 reimpianti. Oltre il 70% degli interventi
di artroprotesi e la quasi totalità delle endoprotesi sono eseguite in strutture pubbliche. Per il 66,6%
delle artroprotesi primarie la patologia che ha portato alla protesizzazione è l’artrosi. Il 97,7% delle
endoprotesi viene impiantata per frattura collo femorale. Le mobilizzazione asettiche sono causa di
oltre il 70% dei reimpianti effettuati. A 6 anni dall’intervento di protesi primaria (artroprotesi) il
97,3% delle protesi impiantate è ancora sopravvivente. Per il 30,5% dei casi la causa del fallimento
è la lussazione. Un’analisi della sopravvivenza delle endoprotesi mostra invece che dopo sei anni
le protesi ancora in sede rappresentano il 98,4% e per la metà di esse la causa che ha portato alla
revisione è la lussazione. Infine, per quanto riguarda gli interventi di revisione, un’analisi della
sopravvivenza ha rilevato una percentuale di reimpianti sopravviventi al sesto anno pari a 92,5.
5. Artroprotesi dell’anca: le indicazioni del Piano Sanitario Regionale (PSR) della
Toscana 2005-2007
Viene qui di seguito riportata una sintesi delle indicazioni contenute nel PSR della Toscana 2005-
2007, nella sezione specifica ‘Il percorso organizzativo ‘artroprotesi dell’anca - Ortopedia
chirurgica’ come modello di programmazione e governo clinico’.
Quadro analitico
I cittadini toscani che si sono rivolti ai servizi di Ortopedia chirurgica hanno segnalato un’importante criticità
nell’offerta, in particolare una scarsa accessibilità agli interventi in elezione per artroprotesi dell’anca.
Le prestazioni interessate
Le prestazioni di artroplastica dell’anca sono di tre tipi:
a) artroprotesi completa dell’anca propriamente detta, con sostituzione completa della articolazione: nuova
testa del femore, assicurata con l’impianto di una protesi e rifacimento della sede naturale della testa del
femore nell’anca, acetabolo, entrambe degenerate, per oltre il 70% dei casi, da un processo artrosico; la
cronicità evolutiva della patologia artrosica giustifica l’età, over 70 anni, tipica dell’intervento. Il codice
ICD IX CM della prestazione è lo 81-51.
b) Endoprotesi dell’anca: l’intervento riguarda il rifacimento esclusivo della testa del femore conseguente a
frattura in persone anziane. Questo rende conto della proporzione dei casi incidenti a favore della donna
(osteoporosi). Il codice ICD IX CM della prestazione è lo 81-52.
c) Revisione e sostituzione della artroprotesi dell’ anca di cui al punto 1 per usura della protesi impiantata
(mediamente 10 anni dall’intervento). Il codice ICD IX CM della prestazione è lo 81-53. Il tasso di
revisioni a 3 o 10 anni è un importante indicatore di qualità degli interventi.
Delle 3 tipologie richiamate, le prime 2 necessitano, ai fini dell’efficacia della prestazione, di specifici profili di
accessibilità, tali da condizionare l’organizzazione dell’offerta: in particolare, la seconda prestazione,
endoprotesi dell’anca, richiede che l’intervento di endoprotesi sia garantito entro un tempo massimo di 24 h
dalla frattura del femore. Tale variabile è un determinante di disabilità residua e/o di morte. In Toscana la
mediana del numero dei giorni che intercorre tra ricovero e intervento per endoprotesi è 4 gg. (dati 2002). La
prima prestazione, artroprotesi completa dell’anca, richiede, invece, proprio per le caratteristiche di disabilità
e dolore che la determinano, di rispettare, comunque, un tempo massimo di attesa ma, soprattutto, di
predefinire requisiti e score di priorità nell’accesso alla prestazione: si pensi, ad esempio, ad anziani soli, o a
coppie di anziani, nei quali la disabilità viene difficilmente vicariata.
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