Pubblicazione - Agenzia Regionale di Sanità della Toscana

qui il favore riservato a soluzioni prossime alla residenza e la scarsa tendenza alla mobilità sia intra che
extra-regione.
Scenari di riferimento e obiettivi generali
Il bisogno assistenziale in questo settore è destinato a crescere nei prossimi anni: la letteratura scientifica
stima probabile un aumento del 100% di interventi di artroprotesi dell’anca entro gli anni 2025-30, a fronte di
una tendenza, sempre più evidente, alla diminuzione del trend di ospedalizzazione per altre patologie. Sono
prevedibili incrementi anche per altri interventi di sostituzione articolare (ginocchio, gomito, ecc.) anche se
stime precise sono in questo caso più difficili.
Le conoscenze epidemiologiche disponibili e la possibilità di fare previsioni di corrispondente impegno da
parte dei servizi rappresenta il terreno ideale per una corretta e tempestiva programmazione delle risorse
professionali, sia sul versante aziendale sia sul versante propriamente formativo delle scuole di
specializzazione.
Il tema artroprotesi dell’anca assume spessore di percorso organizzativo di piano sanitario perché intende
rispondere ad una importante criticità dell’offerta, segnalata dall’utente in termini di scarsa accessibilità agli
interventi in elezione. Tali prestazioni sono collegate a condizioni cliniche di ipofunzionalità, dolore, disabilità
importante, che caratterizzano, in misura diversa, sia la fase precedente all’intervento sia la fase di recupero
funzionale post-operatorio. Un piano di intervento ‘artroprotesi d’anca’ può rappresentare un modello e un
metodo di programmazione riproducibile in altri settori ugualmente interessati da una transizione
demografica della popolazione, dalla possibilità di integrazione pubblico privato, dalla crescente rilevanza di
una adeguata clinical competence, dal ruolo della programmazione concertata in Area Vasta (AV).
Il profilo di qualità della prestazione di artroplastica dell’anca è determinato dalla sinergia tra elementi propri
del sistema professionale e altri di responsabilità del management aziendale. Tale sinergia condivide e
adotta riferimenti precisi in termini di letteratura scientifica, strumenti di benchmarking, azioni di valutazione
della qualità degli interventi sanitari.
Evidenze di letteratura sono concordi nel suggerire alcuni determinanti di qualità della prestazione di
artroplastica dell’anca:
- Tempo tra ricovero e intervento per interventi di endoprotesi da frattura.
- Tempo di attesa per ricovero elettivo di artroprotesi.
- Percentuale di complicanze registrate (infezioni, etc.)
- Proporzione di revisioni sugli interventi effettuati (già valutabile a tre anni).
- Mortalità (aggiustata per rischio individuale).
- Criteri di appropriatezza per l’ammissione e per le fasi principali del processo
- Continuità assistenziale (Riabilitazione successiva all’intervento, strumenti informativi per l’ammissione e
il trasferimento, corretta sequenza delle fasi del processo assistenziale).
- Volume dei casi trattati.
- Qualità, costo, durata della protesi articolare.
L’ultimo aspetto, ‘Qualità, costo, durata della protesi articolare’ è di particolare interesse, in considerazione
dell’elevato numero di modelli in commercio (circa 60), di ditte produttrici attive sul mercato (circa 20), di
variabilità del prezzo unitario (da 500 ad oltre 2.500 euro) e suggerisce l’esistenza di nuove esigenze
informative che consentano in futuro una completa tracciabilità della protesi impiantata, con collegamento
univoco al soggetto ricevente. Tale esigenza è certamente applicabile anche ad altri presidi impiantabili, di
interesse per diversi settori assistenziali.
Infine, l’ambito assistenziale specifico degli interventi di artroprotesi d’anca si colloca nel contesto più ampio
del settore specialistico ‘Ortopedia’ il cui mandato individua, da un lato, un’importante attività chirurgica in
elezione e, dall’altro, una risposta tempestiva ed efficace agli eventi traumatici. Le due componenti dello
stesso mandato individuano anche due possibili e diversi modelli organizzativi: mentre un certo grado di
26