Pubblicazione - Agenzia Regionale di Sanità della Toscana

Commento - La profilassi antibiotica viene dichiarata nella quasi totalità degli interventi e viene
effettuata in oltre il 70% dei casi con un unico antibiotico. Una Cefalosporina di II o III generazione
viene scelta nella maggioranza dei casi, ma anche la Teicoplanina è usata frequentemente. La
modalità di somministrazione sembra troppo sbilanciata verso la categoria ‘long term’, che non
trova giustificazione a scopo di profilassi. Un ulteriore approfondimento è indicato su questo punto,
con la collaborazione di microbiologi e infettivologi.
NOTE sulla profilassi antibiotica 28
La profilassi antibiotica in chirurgia dell’anca ha lo scopo di ridurre nella zona di intervento la
carica microbica contaminante il campo operatorio a un livello tale da non superare le capacità di
difesa dell’ospite; non ha invece lo scopo di sterilizzare i tessuti né di prevenire le infezioni causate
da contaminazioni batteriche nel periodo post-operatorio. La profilassi deve garantire
concentrazioni plasmatiche di antibiotico superiori alle minime inibenti (MIC) per i probabili germi
contaminanti.
La scelta dell’antibiotico deve essere tale da assicurare uno spettro d’azione efficace nei
confronti dei più probabili contaminanti (in Ortopedia soprattutto stafilococchi). La scelta viene
guidata anche dal monitoraggio della flora batterica responsabile delle complicanze infettive postoperatorie
e delle sensibilità di questa agli antibiotici utilizzati in profilassi. L’uso di antibiotici come
Teicoplanina o Vancomicina è giustificato solo se l’isolamento di Stafilococchi Meticillino o
Oxacillino-resistenti è avvenuto in oltre il 35-40% dei casi di infezione post-operatoria in quella
stessa struttura; altrimenti è indicato l’uso di Cefalosporine di I o II generazione (Cefazolina).
La modalità di somministrazione raccomandata è la via intravenosa 30 minuti prima
dell’incisione della cute. La dose singola è sufficiente, poiché in grado di assicurare appropriati
livelli ematici e tissutali di antibiotico nel periodo di massima esposizione al rischio infettivo (dal
momento dell’incisione chirurgica a 3-4 h successive all’intervento).
La somministrazione di dosi intra-operatorie è motivata se: a) l’intervento è di durata superiore
alle 3 h, per mantenere concentrazioni ematiche adeguate; b) l’intervento è ancora in corso dopo
un tempo, dall’inizio dell’intervento stesso, pari al doppio dell’emivita del farmaco impiegato; c) la
perdita di sangue è stata superiore a 1,5 l o è stata eseguita un’emodiluizione superiore ai 15
ml/kg.
La somministrazione di antibiotico al di fuori delle opzioni elencate, o comunque oltre le prime 24 h
dall’intervento, non è giustificata a scopo di profilassi.
28 Fonte: Antibioticoprofilassi perioperatoria nell’adulto. PNLG 5, 2003 (aggiornamento 2006). www.pnlg.it
Con la gentile collaborazione del Dr. Mauro Brizzi, UO Malattie Infettive - Nucleo Operativo per il Controllo delle
Infezioni Ospedaliere - AUSL 4 Prato.
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