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Reformas del Sector Salud América Latina
Muy pocos países hacen referencia
a los grupos tradicionalmente
excluidos en la toma de decisiones:
la población indígena, los
ancianos, los grupos
afro-americanos y la mujer.
De la prestación de servicios, los países
reportaron nuevas modalidades, introducidas
como resultado de las reformas. Aquellos con
un fuerte esquema de aseguramiento han
basado la oferta en función de la demanda y de
la focalización de servicios en grupos
vulnerables. Muchos países no han definido un
modelo básico de atención primaria, ya que una
vez que se comenzó el proceso de reforma, todo
lo que fue atención primaria y salud para todos
quedó de lado. No se evidencia asignación de
recursos para mejorar el modelo de prestación
de servicios.
Sobre los recursos humanos, en menos de la
mitad de los países se han modificado los
curriculums para su formación de acuerdo con
en el resultado de las reformas, y la participación
de los trabajadores de la salud en el proceso de
reforma ha sido mínima. En Chile y Colombia se
han implementado parcialmente incentivos al
desempeño para el personal de los servicios de
salud. En cuanto a la capacitación para el
personal de salud, ésta es incipiente en Bolivia,
Chile y Colombia.
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Ahora, referente a evaluación de los resultados,
en equidad, la mayor parte de los países no
pudieron reportar un vínculo directo entre la
reforma y la equidad. Algunos países reportaron
aumentos en los indicadores de cobertura, gasto
en salud y recursos humanos, pero realmente no
se puede decir que ha habido un aumento en la
equidad, yo diría que todo lo contrario, como
producto de la reforma.
Respecto de la efectividad y calidad de los
servicios, el único país que reportó un vínculo
directo entre la reforma y el progreso positivo en
los indicadores de salud fue Brasil; Costa Rica,
Honduras, Cuba, Jamaica, Nicaragua y Panamá
reportaron haber instituido Comités de Garantía
de Calidad en los hospitales y clínicas como
único indicador de calidad, y en algunos países
se están utilizando encuestas de satisfacción del
usuario con el servicio.
De eficiencia, algunos países mostraron evidencia
de mejores mecanismos para la asignación y
gestión de los recursos. En sostenibilidad, sólo
Brasil, Costa Rica y Chile aducen que sus reformas
son sostenibles desde el punto de vista financiero;
la mayor parte de los países reportan problemas
económicos que dificultan la sostenibilidad de las
reformas, especialmente problemas económicos
internos y problemas económicos que resultan
una vez termina el financiamiento de los
organismos externos.
Sobre la participación social, la modalidad más
común fue por medio de Comités Locales de
De la prestación de servicios, los países reportaron nuevas modalidades,
introducidas como resultado de las reformas. Aquellos con un fuerte esquema
de aseguramiento han basado la oferta en función de la demanda y de la
focalización de servicios en grupos vulnerables.
En equidad, la mayor parte de los
países no pudieron reportar un
vínculo directo entre la reforma
y la equidad.
Salud en el primer nivel de atención y en el nivel
hospitalario. Finalmente, en el Área Andina,
todos los países, excepto Colombia, aducen la
imposibilidad de establecer relaciones causales
directas y unívocas entre las acciones de la
reforma y las modificaciones de los indicadores
relativos a equidad, efectividad, calidad, participación
social y sostenibilidad.
Esto es básicamente lo que tenemos como datos
en términos de seguimiento y evaluación. Se ven
unos patrones que no son alentadores, los
cuales han llevado a la Organización Panamericana
de la Salud a pensar en cuáles son las
posibles acciones para el futuro, dada la
integración, el éxito parcial del proceso de
reforma, donde se incluyan conceptos y
acciones en el fortalecimiento de la salud
pública, que le den una respuesta más factible a
los problemas de salud que están teniendo los
países de la Región.
Sobre la participación social, la
modalidad más común fue por
medio de Comités Locales de Salud
en el primer nivel de atención y
en el nivel hospitalario.
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