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Reformas del Sector Salud Subregión Andina
La nuevas macrotendencias son
impulsadas bajo la asesoría, por
supuesto, de los organismos
internacionales, y han tomado los
caminos que se repiten
sistemáticamente en la
administración pública: la
descentralización territorial y la
introducción del mercado en la
prestación de los servicios públicos.
Un célebre líder colombiano muy joven, muerto
hace más de 10 años, el doctor Luis Carlos
Galán, decía “el Estado actual cuando se quiere
reformar siempre tiene una disyuntiva, ¿Qué
hago con esto que me dio el Estado de bienestar
anterior y ya no puedo financiar? ¿Qué hago
con esta función? Y siempre aparecen dos
opciones, ¿descentralizo o privatizo?, o bien
envío la función para que sea manejada por la
región, el departamento, la provincia, o el
municipio; esa es la primera opción. O bien, la
segunda opción, “privatizo, mando la función
al sector privado, bien sea con ánimo de lucro o
sin ánimo de lucro, para que la maneje”, esa es
la disyuntiva.
A manera de ejemplo ¿qué hacemos con la
telefónica? Ya Perú respondió hace días,
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privaticemos, inclusive es una privatización muy
particular porque el dueño ahora es otra
empresa pública, la empresa de teléfonos de
España, es una privatización a través de una
empresa pública de otro país.
Cuando se habla de salud y educación, siempre
la respuesta será igual. Sobre estas funciones,
¿qué hacemos con ellas? Las privatizamos –las
entregamos a una Empresa Promotora de Salud
privada, a un proveedor privado de salud– o las
descentralizamos –las entregamos a la región
para que las maneje, al municipio o al distrito–.
Estas son las opciones, no solamente en salud
sino en el conjunto de la administración
pública.
Por eso insisto, nosotros, desde el punto de vista
del sector salud, no nos inventamos nada. Eso se
lo inventó el Estado en su reforma. Sin embargo,
hay que reconocer, que sería muy extremo decir
que el sector salud no se ha inventado
absolutamente nada y que sólo ha tenido que ir
colocando y adaptando sus ideas dentro de ese
macromodelo que da el Estado; indudablemente
que hay aportes sectoriales específicos.
Las reformas de salud en América Latina
En América Latina se han dado una serie de
experiencias de reforma, que ya la doctora
Priscila me ahorró el trabajo de describirlas. Tal
Los temas de discusión que tendríamos que enfrentar dentro del análisis de estos
procesos de reforma se podrían resumir en estos tres: primero, habría que analizar
qué está pasando con la administración pública y la descentralización; hay que
anotar que la descentralización está íntimamente ligada a las ideas de
participación popular, que es un nuevo sistema de control social; lo siguiente, es la
introducción del mercado y la competencia en la prestación de los servicios públicos
y sociales y, finalmente, mirar esto cómo afecta e impacta al sector salud.
vez, la más conocida en los años 80 es la de
Chile, que municipaliza los servicios de atención
primaria e introduce el mercado en el manejo de
la seguridad social, al generar las ISAPRES.
Los temas de discusión que tendríamos que
enfrentar dentro del análisis de estos procesos de
reforma se podrían resumir en estos tres: primero,
habría que analizar qué está pasando con la
administración publica y la descentralización; hay
que anotar que la descentralización está
íntimamente ligada a las ideas de participación
popular, que es un nuevo sistema de control
social; lo siguiente, es la introducción del mercado
y la competencia en la prestación de los servicios
públicos y sociales y, finalmente, mirar esto cómo
afecta e impacta al sector salud.
La introducción del mercado y la
competencia
Después del fenómeno chileno, estudiado,
controvertido, pero de todas maneras un
paradigma que enseñó mucho en sus aciertos y
en sus errores, aparecieron otras experiencias.
Quizá la experiencia colombiana es un intento de
combinar las dos grandes corrientes, pues
descentraliza unas funciones hacia los municipios
y los departamentos y, por otro lado, introduce el
mercado de las Empresas Promotoras de Salud
(EPS), con dos diferencias respecto a los chilenos,
en Colombia se estableció un solo Plan Obligatorio
de Salud – POS- y se estableció un sistema
de solidaridad mediante el Fondo de Solidaridad y
Garantía (FOSYGA).
La imposición del Plan Obligatorio de Salud es
una intervención del Estado para garantizar los
derechos de los afiliados de los abusos de un
mercado caníbal, cosa que no ocurrió en el caso
chileno en donde cada ISAPRES tiene sus propios
planes de salud y se registran 5000 o más planes
de salud y cada cual escoge de acuerdo con su
Quizá la experiencia colombiana
es un intento de combinar las dos
grandes corrientes, pues
descentraliza unas funciones hacia
los municipios y los departamentos
y, por otro lado, introduce el
mercado de las EPS, con dos
diferencias respecto a los chilenos,
en Colombia se estableció un solo
Plan Obligatorio de Salud – POSy
se estableció un sistema de
solidaridad mediante el FOSYGA
capacidad de pago. Pero sin información
adecuada y sin equidad, pensamos nosotros.
La otra gran diferencia del sistema colombiano
fue que conservó el principio de la solidaridad, ya
que los aportes recogidos por cada EPS no son de
ellas, son del FOSYGA. Este fondo le dice a cada
EPS “de eso que recogió, quédese con una parte,
la Unidad de Pago y Capitación (UPC), que es su
capitación. El resto mándemelo para acá, porque
hay otras EPS por allí, que trabajan con los
pobres, que no son capaces de recoger suficiente
dinero y necesitan que yo les dé un subsidio”. En
Colombia tenemos un sistema en el que unas EPS
recogen dinero para darle a otras, o sea que no
existe libre competencia estrictamente, sino una
competencia “regulada y compensada” por
mecanismos estatales que garantizan la equidad
y el derecho del usuario.
Las experiencias iniciales de mercado son las
ISAPRES chilenas, con la crítica que ya se les
hizo, luego vienen las EPS colombianas, las
Empresas de Medicina Previsional de Nicaragua,
que también son una forma de introducción del
mercado y la competencia en prestadores con
funciones de aseguradores. Aquí en Perú ha
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