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3. Subregión Andina • Bolivia Reformas en el contexto de la descentralización: la experiencia en Bolivia Pedro Francke B. Economista de Desarrollo Humano Banco Mundial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 • Colombia Macrotendencias en la reforma sectorial de la salud en América Latina Iván Jaramillo P. MSc. Consultor e Investigador Asociado. Asociación Colombiana de la Salud. ASSALUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 La reforma colombiana: logros y retos Teresa Margarita Tono R. Programa de Apoyo a la Reforma. Ministerio de Protección Social, Colombia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Una mirada crítica a la reforma colombiana Stevenson Marulanda P. Presidente del Colegio Médico Colombiano . . . . . . . . . . . 85 De la seguridad social hacia el aseguramiento en salud. Félix Martínez M. FEDESALUD. Colombia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Desafíos del Régimen Subsidiado: la experiencia colombiana Oscar Rodríguez S. Universidad Nacional de Colombia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 El rol de los aseguradores en los procesos de reformas del sector salud. Nelcy Paredes C. Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral. ACEMI. Colombia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Visión de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud a los 10 Años del Sistema General de Seguridad Social en Colombia Juan Carlos Giraldo V. Asociación Colombiana de Clínicas y Hospitales . . . . . . . . . 125 Las Defensorías del Pueblo como instrumento de vigilancia y control Darío Mejía V. Secretario General y Delegado para Salud y Seguridad Social de la Defensoría del Pueblo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 • Chile Nuevo direccionamiento de la reforma del sector salud en Chile Osvaldo Artaza B. Ex Ministro de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 La nueva regulación de la seguridad social en salud en Chile Manuel Inostroza T. Miembro del Directorio de la Comisión de Reformas . . . . . . . 157 8 | ORGANISMO ANDINO DE SALUD CONVENIO HIPÓLITO UNANUE El rol del aseguramiento público en un proceso de reforma: el caso chileno Álvaro Erazo, Director del Fondo Nacional de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 • Perú Reformas e integración en un mundo globalizado: “Un nuevo Alma Ata” David Tejada R. Presidente de la Academia Peruana de Salud, Ex Subdirector Mundial de la OMS, Ex Ministro de Salud del Perú . . . . . . . . . . . . . 171 Reforma del sector salud en el Perú: “Avances y perspectivas” Francisco Sánchez-Moreno R. Comisión de Apoyo a la Reforma en Salud . . . . . . . . 175 Marco para el análisis de la formulación, implementación y evaluación de políticas de salud Arturo Yglesias B. Profesor Invitado. Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad Nacional Mayor de San Marcos . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Desafíos de la descentralización en el contexto de la reforma del sector salud en el Perú Julio Castro G. Miembro del Consejo Directivo de Foro Salud. Ex Decano del Colegio Médico del Perú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 • Venezuela Hacia la construcción del Sistema Público Nacional de Salud de Venezuela María Urbaneja D. Ex Ministra de Salud de Venezuela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 4. Unión Europea • Francia El sistema de salud francés y el paradigma de los sistemas de salud en los países occidentales Emilio La Rosa R. ADECRI, Francia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Canasta de bienes y servicios. Sistema de salud francés. Vincent Ravoux, Director General de CPAM de la Seine-Saint Denis. Francia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Carta sanitaria francesa y europea. Vincent Ravoux, Director General de CPAM de la Seine-Saint Denis. Francia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 ORGANISMO ANDINO DE SALUD CONVENIO HIPÓLITO UNANUE | 9
5. Panel Nº 1. Análisis de las reformas y financiamiento de sistemas y servicios de salud en la Región Andina Virgilio Galvis R. Ex Ministro de Salud de Colombia; Javier Torres-Goitia. Bolivia; Félix Martínez M . Colombia; Osvaldo Artaza B. Chile; Fernando Sacoto A. Ecuador; Arturo Yglesias B. Perú; María Urbaneja D. Venezuela . . . . . . . . . . . . . . . . 217 6. Panel Nº 2. Integración y salud David Tejada de Rivero. Ex Ministro de Salud del Perú, Ex Secretario General de la Organización Mundial de la Salud y Presidente de la Academia Peruana de la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Centroamérica – Panamá: el proceso centroamericano en la integración y salud. Claudia Guerrero M. Ministerio de Salud, Panamá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Mercosur: La salud en el Mercosur, estado actual, retos y perspectivas. Enir Guerra Macedo de Holanda. Asesora del Ministro de Salud, Brasil . . . . . . . . . . . . 250 ORAS-CONHU: Salud e Integración Andina. Mauricio Bustamante G. Secretario Ejecutivo ORAS-CONHU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 CAN: Instrumento Andino de Seguridad Social. Guido Mendoza F. Gerente Proyecto Laboral CAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Conclusiones, David Tejada de Rivero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 7. Ceremonia de clausura Luis Eliseo Velásquez L. Representante (e) en el Perú de la Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Philippe Cujo. Representante del Gobierno de Francia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Mauricio A. Bustamante G. Secretario Ejecutivo ORAS-CONHU . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 8. Galería de fotos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 9. Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 10 | ORGANISMO ANDINO DE SALUD CONVENIO HIPÓLITO UNANUE P resentación En el transcurso de los años 90 cada país definió y efectuó cambios en el Sistema de Salud sobre la base de su contexto histórico, político y económico. El consenso general se basó en definir el tema como un programa de cambios en la organización y financiación de las operaciones del sector y su adecuación a la institucionalidad específica de cada país. Esta situación se dio dentro del marco de las reformas al Estado, cuyo objetivo fue disminuir su tamaño, dejando a las autoridades sanitarias con pocas funciones, reduciéndolas casi exclusivamente a trazar políticas, constituyéndolo en el ente rector y regulador. En este contexto observamos la preocupación por aumentar la cobertura, acompañada por la redefinición de modelos de prestación y la descentralización de los servicios. Es decir, hubo una separación de funciones con un cambio significativo en el financiamiento y la estructura del sector, nuevas formas de pago a los proveedores –quienes ahora son más especializados– y una definición del conjunto de beneficios en los sistemas sociales, públicos y de seguro privado, junto con nuevas formas de racionalización del gasto en salud. Mientras tanto, otro proceso también se desarrolló en las últimas décadas; la CAN, MERCOSUR, CARICOM y MCCA, alentados por el fenómeno cada vez más generalizado de la globalización, recorrieron el azaroso camino de los diversos procesos de integración subregional. En el caso andino, éste ha tenido como eje central el tema de comercio exterior. Iniciado este nuevo siglo en los países de la Subregión a la luz de dichas experiencias, de demandas sociales crecientemente insatisfechas, tal visión integracionista sufre un giro importante hacia ejes que respondan con propiedad a las necesidades del hombre común. La construcción de una ciudadanía andina sigue siendo un reto. Se han logrado algunos avances significativos como el libre tránsito de los ciudadanos entre los países con solo el DNI, la próxima emisión de un pasaporte andino, etc. Sin embargo, para que el ciudadano de nuestra subregión perciba realmente una dimensión integracionista a su condición de andino, se requiere que las políticas sociales se integren y le ofrezcan alternativas concretas de desarrollo personal y colectivo. En ese sentido, la reciente aprobación por el Consejo de Ministros de Relaciones Exteriores de los países andinos de los siguientes documentos, constituye un hito en ese camino iniciado con el nuevo milenio: • Plan Integrado de Desarrollo Social, Decisión 553 • Instrumento Andino de Seguridad Social, Decisión 546 • Instrumento Andino de Emigración Laboral, Decisión 545 • Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo, Decisión 547 • Lineamientos del Plan Andino de Salud en las Fronteras, PASAFRO, Decisión 541 En tal contexto, los Ministros de Salud de los países que forman parte del Organismo Andino de Salud-Convenio Hipólito Unanue, Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Perú y Venezuela, han venido construyendo una agenda compartida con un enorme impacto y con resultados concretos, que además se amplía cada vez más con una visión sudamericana. Las agencias y los organismos se ORGANISMO ANDINO DE SALUD CONVENIO HIPÓLITO UNANUE | 11
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