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Reformas del Sector Salud América Latina
éticamente en lo que el Secretario bautizó como
la democratización. ¿Qué quiere decir eso de
democratizar la salud? Quiere decir, justamente,
no dejar excluido a nadie, aspirar a la
universalidad. Como sistema de salud aspiramos
a que a la vez haya participación ciudadana y
mecanismos de rendición de cuentas que permitan
satisfacer las necesidades y las expectativas
de la población.
Los retos que nos planteamos en este programa
nacional de salud están dirigidos a cumplir estos
objetivos. No me detengo en ello, simplemente
resaltar la equidad, la calidad y la protección
financiera con sus respectivos objetivos que se
plasman en la práctica en cinco estrategias
sustantivas, cinco estrategias instrumentales. El
gran marco, el gran paraguas que enmarca
todos éstos lo denominamos el Sistema de
Protección Social en Salud, que bien decía el
Doctor Mauricio Bustamante, fue una Ley que se
aprobó a fines de abril de este mismo año, que
nos plantea, y aún no nos resuelve, estos retos
(gráfico 2).
Gráfico Nº 2
El reto, poner esto en práctica, para lo cual ya
dimos un primer paso, tener el respaldo jurídico
que te da una Ley. El gran reto que tenemos, no
solamente México sino toda Latinoamérica, es
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vencer las grandes desigualdades en tres
dimensiones, el peso de la enfermedad, vemos
cómo el sur sigue siendo el que tiene la carga de
enfermedad mayor pero también la menor red
de protección social en salud, para colmo
también recibe menos recursos, esto es a lo que
nos enfrentamos desde un punto de vista
financiero (gráfico 3).
Gráfico Nº 3
Aquí identificamos cinco grandes desequilibrios,
primero no estamos invirtiendo
suficientemente en salud; México, si lo ubican,
está por debajo de la media latinoamericana,
incluso por debajo de países como Costa Rica,
que en términos per cápita percibe menos
ingresos, y me gusta siempre mostrar a Estados
Unidos de América (EUA) para dejar la idea de
que no necesariamente hay que gastar tanto
para poder tener una cobertura de salud, ya
que ustedes saben que EUA deja desprotegidos
aproximadamente a cincuenta millones de
estadounidenses (gráfico 4).
El otro gran desequilibrio es cómo estamos
financiando la salud en México. Este es un
problema que aqueja gran parte de Latinoamérica;
más de la mitad de los gastos viene del
bolsillo de las personas; algo estamos haciendo
mal, no estamos convenciendo a la gente para
Gráfico Nº 4
que vaya a las instituciones públicas de salud a
atenderse, se va al sector privado y paga de
bolsillo; como ven, un porcentaje muy pequeño
son los seguros privados (gráfico 5).
Gráfico Nº 5
En términos de familia (gráfico 6), lo que tienen
aquí son los quintiles de gasto; el quintil uno es
el quintil más bajo y, en el eje vertical, lo que
tenemos es el porcentaje de familias o de
hogares que incurren en gastos catastróficos,
esto se refiere a los que dedican más de 30%
del ingreso disponible, es el ingreso una vez
que descontamos lo que gastan en satisfacer
sus necesidades básicas, fundamentalmente
alimentación.
Gráfico Nº 6
Como pueden ver son las personas de menores
niveles, las familias de menor nivel socioeconómico
quienes están en riesgo de empobrecerse
aún más; el otro mensaje que da este
gráfico, es que entre los que sí cuentan con una
protección social –en México aproximadamente
la mitad de la población o un poco menos cuenta
con una protección social a través de las
instituciones de seguridad social– el riesgo de
empobrecerse disminuye.
Entonces, ¿qué es lo estamos haciendo? ¿Qué es
lo que vamos hacer en los próximos años? La
visión es salir de este sistema segmentado,
aspiramos a romper los dos esquemas, el de la
seguridad social que sólo cubre a los trabajadores
formales, a la población urbana, y el
esquema asistencialista, que normalmente han
asumido los Ministerios de Salud, ofreciendo
servicios a toda la gente que queda excluida de
la seguridad social (gráfico 7).
Aspiramos a tener un auténtico Sistema de
Salud que pueda proteger a toda la población;
como decíamos, para esto un pilar muy
importante es el ético, este concepto rector que
señala la democratización de la salud, con el
cual subraya tres valores: incluir a todo el mundo,
universalidad bajo un sistema de financia-
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