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Reformas del Sector Salud
al nacer equitativamente distribuida sino también
la esperanza de vida útil; queremos personas que
vivan mucho pero que puedan trabajar y disfrutar,
porque de nada nos serviría vivir mucho si no se
puede trabajar, ni disfrutar. O sea que son dos los
nuevos componentes para valorar el criterio de
esperanza de vida al nacer, que sea útil y
equitativamente distribuida.
El segundo factor de medición busca evaluar no
solamente que la gente tenga buena salud y que
los sistemas sean eficaces, logren realmente
preservar la salud y evitar la enfermedad, sino
que se trata además de que en el proceso de
prestación del servicio el usuario quede
satisfecho, esa es la nueva variable. A algunos
les molesta mucho que al usuario o al paciente,
hoy se le llame cliente; aparte de lo
inconveniente del nombre de llamarlo cliente,
hay un componente nuevo y positivo y es el
considerar que el usuario tiene derecho a opinar,
no como científico, pero si como usuario de un
servicio. Se trata ahora de que el paciente pueda
decir “esto no me gusta”, a pesar de que el
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médico sea un buen científico, “porque no me
siento bien tratado como persona”, aunque,
posiblemente, el paciente también reconozca al
mismo tiempo que “como científico el médico
me atendió muy bien”. Este nuevo criterio de
evaluación de la salud es muy importante.
Finalmente, es necesario que se cuente con una
adecuada financiación. Por lo tanto, aquí el criterio
de equidad es básico y fundamental, no
sólo para recibir lo que se necesita, sino también
para aportar económicamente de acuerdo con
la capacidad de cada uno. Pero además
debemos ser eficientes en el gasto, pues no
podemos seguir incrementando el gasto en
salud como proporción del Producto Interno
Bruto, si simultáneamente no crece la esperanza
de vida al nacer.
El texto de esta conferencia está escrito en
cincuenta páginas, por supuesto con más detalle
y lo he entregado al Convenio para que quien
quiera profundizar sobre estos temas pueda
acceder a él.
Hoy los modelos de evaluación, inclusive de la OMS, buscan no solamente medir
la esperanza de vida cómo se incrementó, sino además, medir el grado de
equidad con que crece la esperanza de vida y ya existen instrumentos
matemáticos para medir la equidad como el “coeficiente de Gini”. Además, ya
no solo importa la esperanza de vida equitativamente distribuida sino
también la esperanza de vida útil; queremos personas que vivan mucho pero
que puedan trabajar y disfrutar, porque de nada nos serviría vivir mucho si no
se puede trabajar, ni disfrutar.
La reforma colombiana, logros y retos
TERESA MARGARITA TONO RAMÍREZ, MD
En el proceso colombiano tuvimos una
serie de debates que nos llevaron a una
reforma en la cual, lo que hicimos, fue
aprovechar un momento político. Yo soy una
técnica, todas mis presentaciones en general
tienen un fuerte contexto técnico, les voy a
mostrar números, voy a darles una serie de
argumentos racionales e importantes, pero no
podemos ignorar el contexto político.
He visto hoy, con interés enorme, el que me
recuerden un factor fundamental en nuestra
reforma, su momento político; este momento
fue el que permitió que hiciéramos un esfuerzo
inmensamente ambicioso y lleváramos una
propuesta al Congreso que fue aceptada y, solo
después de ser aceptada, creo que la nación
realmente entendió en lo que se había
embarcado. Han transcurrido prácticamente 10
años, que se cumplen el 23 de diciembre de este
año. Desde ese momento hasta hoy mucho ha
sucedido en Colombia.
Voy a hacer un brevísimo recuento de lo que
pasó entonces y en lo que estamos hoy; hay una
circunstancia muy particular que ustedes tienen
que conocer frente a la reforma colombiana y es
el hecho de que el equipo que consiguió que se
aprobara estaba liderado por el entonces
Senador Álvaro Uribe, hoy Presidente de la
Republica, y por el Ministro de Salud del
momento, doctor Juan Luis Londoño, recién
fallecido siendo Ministro de la Protección Social.
Eso quiere decir que después de estar allí en el
Subregión Andina
Programa de apoyo a la Reforma, Ministerio de la Protección Social
de la República de Colombia
desarrollo de la reforma y de salir inmediatamente
después, volvimos a trabajar por la misma
casi 10 diez años más tarde. Entonces hay una
serie de momentos políticos muy importantes,
como bien nos lo recordaba el doctor Iván
Tuvimos un aumento del desempleo
que por supuesto golpeó más
rápidamente a los pobres, serios
problemas de empleo en los que no
voy a ahondar, aumento del empleo
informal, caída de la afiliación a
salud en el Régimen Contributivo,
pero no así en el Subsidiado,
caída en los ingresos y todo esto
afectaba mucho más
rápidamente a los pobres.
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