Manual de Procedimientos Dirección General del Delfinario

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA TERAPIA ASISTIDA POR
DELFINES
El presente instrumento, tiene por objeto formalizar y hacer constar el Consentimiento informado
para la Terapia Asistida por Delfines, entre el paciente, familiar o tutor, o representante legal y el
Delfinario, en cumplimiento a los puntos 4.2 y 10.1.1 de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-
SSA1-1998 del expediente clínico.
El suscrito (paciente o usuario, o en su caso, familiar, tutor o representante
legal___________________________________________________________, con numero de
identificación oficial_______________en pleno uso de mis facultades y en ejercicio de mi
capacidad legal declaro lo siguiente:
1. Expreso mi libre voluntad para ingresar al Delfinario para efecto de recibir Terapia Asistida
con Delfines, sometiéndome con este objeto, al cumplimiento de la normatividad establecida.
2. He comprobado por medio de un certificado medico que mi hijo (a), se encuentra en
condiciones apropiadas para ingresar al agua.
3. Me han explicado y he comprendido satisfactoriamente la naturaleza de esta terapia.
También han aclarado todas las dudas y me han dicho sobre los posibles riesgos.
4. Entiendo que cada sesión tendrá una duración de 15 minutos, en la cual se introducirá a mi
hijo(a) a un estanque que contiene agua de mar con una profundidad de 5 metros en donde se
encuentran 4 delfines debidamente entrenados para dar delfinoterapia los cuales tendrán
acercamiento directo con el niño(a) para motivo de su terapia.
5.- Su niño(a) contará con un chaleco salvavidas de acuerdo a su edad y peso, estará siempre
sostenido por un terapeuta debidamente entrenado, se cuenta con un medico y enfermera que
están presente en todo momento.
6. Soy conciente que no existe garantía absoluta de los resultados de este tratamiento.
7. Entiendo que conservo el derecho de retirar de forma voluntaria del programa de terapias a
mi hijo (a) en el momento que lo considere conveniente sin que ello afecte la atención que mi
hijo(a) recibe por parte del DIF, liberando al tomar esta determinación de cualquier tipo de
responsabilidad a las autoridades y personal respectivo del Delfinario.
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67-07DDS-P03-F01/REV.00