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con anterioridad (primera consulta). Se excluirán aquellos pacientes en los
que se haya establecido anteriormente el diagnóstico o aquellos en los que
se haya realizado una biopsia y aquellos con verrugas (verruga vulgaris) y
acné debido a que estas lesiones son fácilmente diagnosticadas y podrían
distorsionar los resultados.
De acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión expuestos anteriormente,
para el año 2008, el número de derivaciones a consultas de
dermatología realizadas por los médicos de familia y pediatras del Centro
de Salud Landako fueron de 45,9/1000 TIS mayores de 14 años (Tarjeta de
Identificación Sanitaria), siendo el número de TIS mayores de 14 años para
dicho Centro de Salud de 25.162 y de 29,4/1000 TIS de 0 a 14 años, siendo
el número de TIS de 0 a 14 años para dicha Centro de Salud de 3.683. En
consecuencia, el número de pacientes incluidos en el estudio es potencialmente
de 1.263.
Diseño del estudio
Se elaboró el mapa de actividades de cada estrategia (figura 4.3), diseñado
a partir del circuito asistencial de derivación de pacientes que se lleva
a cabo entre el Centro de Salud Landako, el Ambulatorio de Durango y el
Hospital de Galdakao-Usansolo. Este mapa explica el funcionamiento de un
procedimiento de teledermatología en tiempo diferido (store-and-forward)
en comparación con el procedimiento habitual, consulta cara a cara, para el
diagnóstico de lesiones dermatológicas. A cada actividad del mapa se le ha
asignado un coste directo.
En segundo lugar, se realizó un cálculo de los costes de cada una de las
alternativas de derivación posible. En base al coste de cada actividad señalada,
se calculan los costes directos totales por paciente para ambas alternativas
y el coste directo total de las mismas para los 1.263 pacientes potenciales en
el año 2008.
En tercer lugar, se realizó un análisis de sensibilidad para comprobar
la robustez de los resultados y explorar las diferencias en los mismos como
consecuencia de las variaciones de los costes obtenidos con mayor incertidumbre.
Estimación de costes
El diagnóstico de lesiones dermatológicas, ya sea mediante el procedimiento
habitual o mediante la teledermatología, supone incurrir en una serie
de costes, los cuales se pueden dividir en: directos, indirectos e intangibles.
80 DISEÑO Y PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DE LA TELEMEDICINA EN ÁREAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS