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lud y Hospitales de la red de Osakidetza, el coste de la aplicación informática de teledermatología, se distribuiría entre una mayor población, por lo que su impacto en los costes totales sería mínimo. Por último, el análisis de costes llevado en este estudio, tiene unas ciertas limitaciones que se derivan de las estimaciones que se han hecho para identificar y calcular los costes del procedimiento de teledermatología diferida. VI.5. Conclusiones Desde la perspectiva del financiador y para un Sistema Sanitario Público equipado con una red de telecomunicaciones propia, el coste total por paciente (año 2008) del procedimiento de teledermatología diferida, store-and-forward, es de 110,19€ por paciente frente a 169,86€ por paciente del procedimiento de consulta dermatológica cara a cara (procedimiento habitual), es decir, es un 35% más barato. 88 DISEÑO Y PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DE LA TELEMEDICINA EN ÁREAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS
VII. Discusión general En el presente informe hemos tratado de reflejar la labor realizada en torno a la puesta en marcha y la evaluación inicial de dos experiencias de telemedicina que persiguen objetivos totalmente diferentes. Por un lado, los sistemas de telemonitorización brindan la posibilidad de proveer cuidados en el domicilio del paciente y constituyen una importante alternativa para el seguimiento de personas que padecen patologías crónicas. Este tipo de servicios de telemedicina persiguen el triple objetivo de mejorar la autonomía del paciente, mejorar la continuidad en la monitorización en pacientes de alto riesgo de desestabilización y reducir el número de hospitalizaciones. Por otro lado, la teledermatología diferida se presenta como una herramienta diagnóstica que tiene el potencial de convertirse en un sistema de cribado que ayude a priorizar aquellos pacientes que precisen asistencia en un servicio hospitalario modificando los sistemas de derivación y circuitos asistenciales convencionales entre la atención primaria y la especializada. Así, la teledermatología se perfila como un complemento más que como un sustituto de la asistencia dermatológica tradicional. Las dos experiencias de telemedicina seleccionadas en este estudio, han sido diseñadas y evaluadas siguiendo las pautas <strong>plan</strong>teadas en el marco general de evaluación de proyectos de telemedicina que se propone en el apartado de introducción de este informe (consultar las secciones I.2 y I.3). Durante la primera fase de la actividad de telemedicina la evaluación sistemática del funcionamiento técnico del sistema resulta fundamental. Para ello, es conveniente diseñar diarios de recogida de incidencias u otras herramientas que permitan identificar los posibles problemas que puedan surgir tras la puesta en marcha de la actividad de telemedicina. Una vez identificado el problema, deben ponerse en marcha los circuitos adecuados que permitan tomar acciones a corto y largo plazo con el fin de garantizar el buen funcionamiento del sistema de telemedicina. En esta investigación se ha comprobado que el empleo de un diario de recogida de incidencias constituye un sistema útil para recoger e identificar los problemas técnicos que pueden surgir durante la actividad de telemonitorización de pacientes crónicos. Asimismo, en base a los resultados obtenidos en este estudio, la recogida de posibles incidencias a través de la aplicación informática de teledermatología puede resultar útil para monitorizar el correcto funcionamiento de sistemas de telemedicina diferidos basados el diagnóstico por imagen. Los resultados preliminares referentes a la utilización de servicios sanitarios en el estudio sobre telemononitorización muestran que a pesar de no INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 89
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