consenso-venezolano-en-cc3a1ncer-epitelial-de-ovario-2013

Jorge Sánchez Lander y col.
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Macroscópicamente entre el 80 % a 90 % se
encuentran en estadios I y solo el 5 % de ellos
son bilaterales (18-20) . En caso de tener un tumor
bilateral de estirpe mucinosa, se debe excluir la
posibilidad de metástasis de adenocarcinoma,
generalmente de origen gastrointestinal.
Asimismo, los tumores ováricos bilaterales que
se acompañan de pseudomixoma peritoneal
suelen ser de origen apendicular (19) . El examen
macroscópico no permite distinguir entre los
tumores mucinosos benignos, TMBPM o
carcinomas.
Histológicamente, los TMBPM presentan
quistes y glándulas revestidos por epitelio
mucinoso atípico de tipo gastrointestinal. Los
quistes contienen papilas finas ramificadas.
El epitelio de revestimiento presenta células
caliciformes y puede tener células argirófilas
y de Paneth. Las células epiteliales muestran
estratificación de dos o tres hileras, atipia nuclear
leve a moderada y un número variable de mitosis.
No se observa invasión del estroma. La mayoría
de estos tumores también contienen focos de
epitelio mucinoso benigno. Pueden tener necrosis
focal e inflamación aguda.
Los TMBPM presentan focos de proliferación
epitelial de cuatro o más hileras de células con
arquitectura cribiforme, papilas que no tienen
estroma y atipia nuclear moderada (grado 2) o
severa (grado 3). No está establecido si dichos
focos deberían clasificarse como carcinomas no
invasivos o como tumores de bajo grado (13,18,19) .
No obstante, varios estudios recientes han
demostrado que estos tumores tienen casi
siempre un curso clínico benigno (18-20) . Por lo
tanto, es preferible clasificarlos como TMBPM
con carcinoma intra-epitelial adyacente. Este
diagnóstico se basa principalmente en las
características citológicas. Aunque no hay
acuerdo en cuanto a la cantidad mínima de epitelio
con características de malignidad necesaria para
establecer dicho diagnóstico, el límite superior
se mezcla imperceptiblemente con el carcinoma
mucinoso invasivo de crecimiento expansivo y
se ha establecido arbitrariamente la medida de 10
mm 2 . La microinvasión del estroma se observa
en aproximadamente el 10 % de los TMBPM
con uno o más focos (definidos arbitrariamente
como no superiores a 10 mm 2 ). Los focos
microinvasivos suelen medir menos 1 mm a 2 mm
de diámetro. Sin embargo, es preciso distinguir
el TMBPM con microinvasión del carcinoma
microinvasivo. Mientras que el componente
microinvasivo y las glándulas adyacentes del
TMBPM solo muestran atipia nuclear de bajo
grado, las células del carcinoma microinvasivo
suelen mostrar núcleos de grado 3 (18-20) .
CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
Estos tumores macroscópicamente, son generalmente
unilaterales, pueden ser quísticos, con
papilas o pueden ser sólidos. Histológicamente
se aprecia estratificación celular, pérdida de
la arquitectura glandular y necrosis con atipia
celular e invasión del estroma. Pueden presentar
epitelio de tipo endocervical o intestinal
con atipia celular, citoplasma eosinófilo y
en algunas ocasiones presencia de células
en “anillo de sello”. En algunas ocasiones
pueden presentar componentes endometrioides,
serosos o escamosos. Cuando aparecen dichos
componentes se debe denominar a la neoplasia
como “carcinoma sero-mucinoso” (18-20) .
NEOPLASIAS ENDOMETRIODES
TUMOR ENDOMETRIODE BENIGNO
Las neoplasias epiteliales-estromales de
origen endometrioide están constituidas por
proliferaciones de patrones similares a su
contraparte del endometrio. Ocasionalmente
se presentan como lesiones bilaterales y pueden
variar entre lesiones de unos pocos centímetros
o hasta alcanzar dimensiones de 25 cm a 30
cm. Al corte pueden ser sólidos, hemorrágicos
con contenido mucoide. Histológicamente
se pueden clasificar como adenofibroma y
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