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Primer Consenso Nacional de cáncer epitelial de ovario
son los criterios de Leuven para quimioterapia
neoadyuvante seguido de cirugía intervalo para
estadio IIIC y IV (6-8) .
Abdominal
1. Compromiso de la mesentérica superior.
2. Raíz del mesenterio.
3. Carcinomatosis difusa o confluente del
estómago o intestino delgado que requiera
gastrectomía total o resecciones masivas
intestinales.
4. Metástasis hepáticas parenquimatosas
múltiples en ambos lóbulos.
5. Infiltración de los vasos del ligamento hepatoduodenal
o tronco celíaco.
6. Tumor compromete páncreas y duodeno.
Extra-abdominal
1. Metástasis pulmonares.
2. Metástasis cerebrales.
3. Metástasis ganglionares no resecables.
Paciente
1. Comorbilidad que contraindique el acto
operatorio.
2. Paciente no acepta transfusiones ni estomas.
UTILIDAD DE LA LA PAROSCOPIA PARA
EVALUAR LA RESECABILIDAD
Los procedimientos laparoscópicos no son
métodos estándar, pero están justificados porque
disminuyen la morbilidad, siendo especialmente
útiles para la selección de pacientes para
citorreducción primaria o cirugía de intervalo
y con el fin de lograr, en los casos necesarios,
una muestra adecuada para la biopsia. El
diagnóstico laparoscópico puede predecir la
resecabilidad en cerca del 90 % de las pacientes
con cáncer de ovario avanzado. En este sentido
la presencia de ascitis mayor de 5 L, implantes
peritoneales miliares incontables y/o en placas,
enfermedad mayor de 1 000 g y presencia de
metástasis parenquimatosas hepáticas, son signos
que se relacionan con una alta probabilidad de
irresecabilidad (9-12) .
CIRUGÍA DE INTERVALO INDICACIONES
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Se define como el intento de citorreducción
máxima posterior a un período de quimioterapia
de inducción, entre 3 y 4 ciclos, la administración
de quimioterapia posterior a cirugía con
enfermedad residual macroscópica no se
incluye en este concepto. Previo al inicio de la
quimioterapia neoadyuvante debe obtenerse la
confirmación histopatológica mediante citología
o biopsia obtenida por paracentesis, laparoscopia
o laparotomía según el entrenamiento del equipo
quirúrgico. Numerosos trabajos han sido
publicados al respecto, destacando el publicado en
2010 conducido por la EORTC en la cual evalúan
de manera prospectiva 670 pacientes con cáncer
de ovario estadio III y IV que se distribuyeron
aleatoriamente a cirugía citorreductora máxima
o a esquema de cirugía de intervalo. En este
estudio no hubo diferencias significativas en
la supervivencia global para ambos grupos (29
meses para la cirugía citorreductora vs. 30 meses
para cirugía de intervalo). La citorreducción
óptima fue posible en 41,6 % de los pacientes
de cirugía primaria y 80,6 % de las pacientes en
el esquema de intervalo.
La obtención de cirugía óptima antes o después
de la quimioterapia sigue siendo un factor
importante asociado a mayor supervivencia (13) .
Estos resultados han sido debatidos por Chi D y
col. (14) , quienes publican un estudio retrospectivo
con los resultados del tratamiento de pacientes
con cáncer de ovario estadio III y IV obteniendo
porcentajes mayores de citorreducción primaria
óptima (71 %) con mejoría significativa en
cuanto a supervivencia global de 50 meses
comparado con el grupo del EORTC tratado
con quimioterapia neoadyuvante y cirugía de
intervalo con una supervivencia global de 30
meses.
Vol. 26, Nº 3, septiembre 2014