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Primer Consenso Nacional de cáncer epitelial de ovario
TUMOR DE BRENNER DE BAJO
POTENCIAL DE MALIGNIDAD, PROLI-
FERANTE O BORDERLINE
El TB proliferante o borderline es una neoplasia
de células transicionales de bajo potencial
de malignidad con mayor atipia citológica
epitelial pero sin infiltración estromal (30,31) .
Constituye entre el 3 % y el 5 % de todos los
tumores de Brenner y se presenta en pacientes
mayores de 50 años que consultan por masa o
dolor abdominal. Casi siempre son tumores
unilaterales que macroscópicamente presentan un
componente sólido similar al tumor de Brenner
benigno y un componente quístico con masas
polipoides o papilares. Suelen ser de gran tamaño
(entre 16 cm a 20 cm de diámetro), quísticos,
uniloculares o multiloculares y contienen masas
papilomatosas que sobresalen en la luz de los
quistes. De forma infrecuente son sólidos.
Histológicamente, presentan mayor complejidad
arquitectural, con papilas con ejes
fibrovasculares revestidos por epitelio transicional
similares a las neoplasias uroteliales papilares del
aparato urinario. En raros casos se desarrollan
en la proximidad de un quiste dermoide, de
un estruma ovárico o de un tumor carcinoide,
lo que sugiere un posible origen germinal (31) .
Los pólipos se parecen a los tumores papilares
uroteliales. Por definición, no se observa
invasión del estroma. Aunque suele encontrase
un componente de tumor de Brenner benigno,
puede pasar desapercibido. El índice mitótico
es variable y a veces pueden evidenciarse focos
de necrosis y metaplasia mucinosa.
Actualmente, no se han publicado casos con
extensión extra-ovárica o que hayan seguido
una conducta agresiva y algunos autores han
propuesto utilizar el término «proliferativo»
en lugar de borderline. Otros autores (32) , sin
embargo, prefieren usar el término de tumores
de Brenner borderline con carcinoma intraepitelial
cuando estos tumores recuerdan a los
carcinomas transicionales del aparato urinario
(grado 2 o 3) (30) . En caso de atipia severa,
deberían tomarse numerosas muestras para
excluir la presencia de un componente invasivo.
TUMOR DE BRENNER MALIGNO (TBM)
El TBM se define como un tumor de células
transicionales que infiltran el estroma adyacente.
Macroscópicamente, hasta en el 12 % de los
casos se presenta típicamente como una masa
bilateral y están constituidos por un componente
sólido y quístico como masas polipoides,
papilares o nódulos sólidos en la pared. Más de
la mitad de los casos presentan extensas áreas
calcificadas. Histológicamente se observan
como un carcinoma de células transicionales
de alto grado aislado o asociado a un carcinoma
de células escamosas. En la periferia se puede
reconocer un componente de TB benigno o
borderline (31-33) .
CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSI-
CIONALES (CCT)
Macroscópicamente se parecen a otros
carcinomas tipo epitelial-estromal ovárico. En
el 15 % de los casos pueden ser bilaterales.
Histológicamente son similares a un carcinoma
de células transicionales del urotelio en ausencia
de componente de tumor de Brenner benigno o
borderline. Frecuentemente se asocian a otros
carcinomas como los serosos poco diferenciados.
El término tumor de Brenner (TB) metaplásico
fue introducido en 1985 por Roth y col., y
fue definido como TB con áreas quísticas y
prominente metaplasia mucinosa. La asociación
entre TB y tumores mucinosos es la más común
entre los tumores epiteliales ováricos y se
presenta en aproximadamente el 16 % de todos
los TB (15,23,31-33) .
CARCINOMA INDIFERENCIADO
Se ha discutido el origen de estos tumores
pero actualmente se acepta que son de origen
mülleriano. Su epitelio recuerda los cambios
gestacionales del endometrio (fenómeno de Arias
Vol. 26, Nº 3, septiembre 2014