consenso-venezolano-en-cc3a1ncer-epitelial-de-ovario-2013

Jorge Sánchez Lander y col.
275
días por 15 meses.
Los principales resultados fueron: solamente el
19 % de las pacientes completó el tratamiento
planificado (16 % grupo 1, 17 % grupo 2,
24 % el grupo 3). La causa principal fue la
progresión de enfermedad (48 % , 42 % y
26 % respectivamente). A los 17 meses no
hubo diferencia en la supervivencia libre de
enfermedad entre los grupos 1 y 2 (10 y 11
meses respectivamente). Comparándolo con
el grupo 1, hubo un aumento significativo en
la supervivencia libre de enfermedad en el
grupo 3 (14 meses). No hubo mejoría en la
supervivencia global, la cual fue de 39 meses
en los tres grupos. El uso de bevacizumab se
relacionó con mayor grado de hipertensión
moderada o severa. El índice de perforación
gastrointestinal fue de 3 % en los grupos de
bevacizumab y de 1 % en el Grupo 1.
2. ICON7 (The Gynecologic Intergroup Trial (17) :
asignó aleatoriamente a 1 528 pacientes con
estadios precoces de alto riesgo (células claras,
grado III estadios I o IIA) o cáncer epitelial
de ovario avanzado a quimioterapia estándar
por 6 ciclos con o sin bevacizumab (7,5 mg/
kg) durante la quimioterapia y luego terapia
de mantenimiento con bevacizumab por 12
ciclos adicionales. El 90 % de las pacientes
culminó el tratamiento. Un 62 % de las
pacientes asignadas al grupo de bevacizumab
completó el tratamiento de mantenimiento.
Comparándolo con el grupo estándar, la
incorporación del bevacizumab resultó en un
aumento de la tasa de repuesta global (67 %
vs. 48 %), mejoría en la supervivencia libre
de enfermedad (24 meses vs. 22 meses), no
hubo diferencias en la supervivencia global.
Se registró una mayor ocurrencia de efectos
adversos (grado 3 y 4), de 66 % vs. 56 %;
hipertensión moderada a severa (18 % vs.
2 %) y no hubo diferencia en la calidad de
vida global. Las mujeres con alto riesgo
de progresión (estadio III con enfermedad
residual mayor de 1 cm o estadio IV) el
grupo con bevacizumab mostró una mejoría
significativa en la supervivencia libre de
enfermedad (18 meses vs. 14 meses) y en
la supervivencia global (37 meses vs. 29
meses) (18) . Ambos estudios muestran una
modesta mejoría en el intervalo libre de
enfermedad con el uso de bevacizumab cuando
es administrado con la quimioterapia estándar
y luego como terapia de mantenimiento.
Debido a que el bevacizumab administrado
con la quimioterapia estándar solamente
(sin terapia de mantenimiento) no mejora
la supervivencia libre de enfermedad
comparándola con el grupo de quimioterapia
estándar solamente, su papel no está claro aún
y hacen falta más estudios prospectivos en fase
III para evaluar su eficacia. Además, estos
dos estudios incluyen estadios III y IV, y solo
uno de ellos estadios II, es decir, pacientes
con enfermedad avanzada o incompletamente
resecada y con una gran proporción de
pacientes con enfermedad residual mayor de
1 cm de diámetro (1-3,17) .
QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL
Para las pacientes, con enfermedad estadio
IIIC, que han obtenido una citorreducción óptima
se les recomienda el esquema de quimioterapia
endovenosa más quimioterapia intraperitoneal.
En estadios más precoces su utilidad no está
definida. Debido al patrón de diseminación
intraperitoneal de los cánceres epiteliales de
ovario, el uso de quimioterapia intraperitoneal
es una alternativa que permite aumentar varias
veces la concentración de la droga en la cavidad
abdominal comparándola con la administración
endovenosa porque su depuración a través
del peritoneo es muy lenta. Sin embargo, su
penetración a través de nódulos tumorales por
difusión pasiva es limitada por adherencias
fibróticas, encapsulación del tumor y por la
alta presión intersticial como consecuencia de
la extravasación capilar dentro del tumor y por
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