consenso-venezolano-en-cc3a1ncer-epitelial-de-ovario-2013

Jorge Sánchez Lander y col.
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innecesaria (7) .
No hay ninguna prueba de que la pesquisa
rutinaria del cáncer de ovario, ya sea en
la población general o de alto riesgo con
marcadores séricos, ultrasonido, exámenes
pélvicos disminuya la mortalidad (3,7,16) . No
hay ninguna recomendación para el cribado
rutinario del cáncer de ovario emanada de
cualquier organización nacional o multilateral.
La recomendación, sobre este tópico, es esperar
los resultados del United Kingdom Collaborative
Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS)
para el año 2015.
La identificación de pacientes que están en
riesgo genético para desarrollar cáncer de ovario,
es la medida más eficaz para la prevención y
detección temprana de esta enfermedad. Se debe
considerar la combinación de examen pélvico,
ultrasonido transvaginal y CA125 cada 6 meses
a partir de los 35 años, o de 5 a 10 años antes que
la edad más temprana que el cáncer de ovario
diagnosticado la primera vez en la familia (7) .
Las estrategias de despistaje usando ultrasonido
transvaginal y el CA125 sérico están actualmente
en estudio y pueden disminuir el estadio para
el momento del diagnóstico, pero aún no se ha
demostrado de manera convincente que mejore
la supervivencia (12) .
PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO
Existe una disminución del riesgo de cáncer
epitelial de ovario de 20 % a 30 % con el uso
de anticonceptivos orales (ACO) (RR: 0,7 a 0,8)
por 5 años y hasta 50 % (RR: 0,5) cuando son
usados por más de 5 años. La disminución del
riesgo es de un 20 % por cada año de tratamiento.
La protección se mantiene por 30 años después
de suspender el ACO con una disminución de
la protección de aproximadamente 10 % cada
5 años (6,8,17-24) . Esta disminución del riesgo de
cáncer de ovario se observó en todos los tipos
histológicos salvo en el tipo mucinoso (17,21) . Las
diferentes concentraciones de estrógenos en los
ACO tienen el mismo efecto preventivo (18, 25) .
Otros estudios asocian disminución mayor de
riesgo a mayor dosis de progestágeno (25) ; sin
embargo, hay estudios que asocian un mayor
efecto protector con dosis más bajas de estrógenos
y progestágenos (20) .
El uso de ACO disminuye la incidencia de
cáncer de ovario entre 45 % y 60 % en pacientes
con mutaciones BRCA1 y en un 60 % en
pacientes con mutaciones BRCA2 (21,26) . El uso
de ACO pudiera aumentar el riesgo de cáncer
de mama en pacientes con mutaciones BRCA1
y 2 provenientes de la línea paterna, con ningún
efecto protector apreciable en la prevención del
cáncer de ovario (27) .
La multiparidad se ha relacionado con un efecto
protector, registrándose una disminución del
riesgo de cáncer de ovario de aproximadamente
8 % por cada embarazo a término (6) .
La esterilización quirúrgica disminuye el
riesgo de cáncer de ovario en un 34 % (RR: 0,66)
en la población general. Sin embargo, no debe
ser recomendada como medida de reducción
de riesgo (18,23) . La esterilización quirúrgica
disminuye, también, la incidencia de cáncer de
ovario en un 25 % en pacientes con mutaciones
BRCA (28) .
La anexectomía bilateral (ooforosalpingectomía
bilateral) profiláctica disminuye el
riesgo en un 80 % de padecer cáncer de ovario
en pacientes de alto riesgo, sin embargo, se
mantiene una probabilidad de desarrollar cáncer
epitelial peritoneal primario menor de 1 %
después de la cirugía. Esta intervención es la
estrategia de reducción de riesgo más efectiva
para evitar el cáncer de ovario en este grupo
de pacientes (29-31) y además se asocia a una
disminución de la mortalidad general en pacientes
de alto riesgo (29,30,32,33) . La anexectomía bilateral
pareciera ser más eficaz en la reducción de riesgo
de cáncer de ovario en pacientes con mutaciones
BRCA1 que en aquellas con mutación del
BRCA2 (34) .
El procedimiento mínimo recomendado es una
anexectomía bilateral con resección de segmento
Rev Venez Oncol