consenso-venezolano-en-cc3a1ncer-epitelial-de-ovario-2013

Jorge Sánchez Lander y col.
271
CATÉTER INTRAPERITONEAL
INDICACIONES
Varios estudios han mostrado mejoría en la
supervivencia en pacientes con cáncer de ovario
estadio III posterior a cirugía óptima tratadas
con diferentes esquemas de quimioterapia
intraperitoneal. La morbilidad relacionada
con el uso del catéter y las complicaciones
derivadas de la biodisponibilidad y la toxicidad
de los medicamentos administrados por esta
vía, sumados a la poca experiencia universal,
han obstaculizado su aceptación y uso rutinario
como parte del tratamiento. The National Cancer
Institute de los EE.UU recomienda su uso e
implementación desde 2006. Las pacientes que
son candidatas para este esquema son aquellas
con estadios III, posterior a cirugía óptima. En
un ensayo del Gynecologic Oncology Group,
las pacientes en estadio III sometidas a cirugía
óptima tratadas con una combinación de taxano
intravenoso y platino intraperitoneal más taxano
alcanzaron una mediana de supervivencia de 66
meses.
La implantación del catéter debe realizarse
preferentemente, si no existe contraindicación,
en la cirugía inicial. La quimioterapia
intraperitoneal en nuestro país se recomienda
solo en centros oncológicos bajo esquemas
protocolizados. Actualmente en Venezuela
no existen publicaciones en relación a la
quimioterapia intraperitoneal (35) .
CIRUGÍA DE SEGUNDA MIRADA (SECOND
LOOK). DEFINICIÓN E INDICACIONES
La laparotomía de segunda mirada está
descrita como aquella intervención electiva en
una paciente después de haber completado la
quimioterapia de primera línea con el interés
de verificar la respuesta a la quimioterapia.
Tradicionalmente ha sido un procedimiento
utilizado en ensayos clínicos que permitía
evaluar la respuesta al tratamiento con el fin
de suspenderlo, modificarlo o bien en el caso
de encontrar incidentalmente enfermedad
macroscópica, realizar una citorreducción
secundaria. Con base en la evidencia actual
no existe ningún beneficio en la supervivencia
con esta forma de evaluación por lo cual solo
está contemplado en muy pocos estudios e
institutos como parte de ensayos protocolizados
y evaluados por comités de bioética. La
laparotomía de segunda mirada no es un
procedimiento recomendable, ni es considerado
actualmente como una conducta estándar para el
tratamiento del cáncer de ovario (36-38) .
REFERENCIAS
1. Vergote I, Trope CG, Amant F, Kristensen GB, Ehlen
T, Johnson N, et al. Neoadjuvant chemotherapy or
primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer.
N Engl J Med. 2010;363(10):943-953.
2. Winter III WE, Maxwell GL, Tian C, Carlson JW,
Ozols RF, Rose PG, et al. Prognostic factors for stage
III epithelial ovarian cancer: A Gynecologic Oncology
Group Study. J Clin Oncol. 2007;25:3621-3627.
3. Winter III WE, Maxwell GL, Tian C, Sundborg MJ,
Rose GS, Rose PG, et al. Tumor residual after surgical
cyto reduction in prediction of clinical outcome in stage
IV epithelial ovarian cancer: A Gynecologic Oncology
Group Study. J Clin Oncol. 2008;26:83-89.
4. Robey RW, Polgar O, Deeken J, To KW, Bates SE.
ABCG2: Determining its relevance in clinical drug
resistance. Cancer Metastasis Rev. 2007;26(1):39-57.
5. Bristow R, Tomacruz RS, Armstrong DK, Trimble EL,
Montz FJ. Survival effect of maximal cytoreductive
surgery for advanced ovarian carcinoma during
the platinum era: A meta-analysis. J Clin Oncol.
2002;20(5):248-1259.
6. Chu E, DeVita VT. En: DeVita VT, Hellman S,
Rosenberg SA, editores. Principles of cancer
management: Chemotherapy. Cancer Principles
and Practice of Oncology. 6 a edición. Filadelfia: JB
Lippincont; 2001.p.289-386.
7. Goldie JH, Coldman AJ. A mathematic model
for relating the drug sensitivity of tumors to their
spontaneous mutation rate. Cancer Treat Rep.
1979;631727-1731.
Rev Venez Oncol