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Primer Consenso Nacional de cáncer epitelial de ovario
primera línea de tratamiento, no ha mostrado
beneficio en la supervivencia, al igual que
la secuencialidad entre drogas o diferentes
esquemas (7-14) . Los esquemas de quimioterapia
con altas dosis más trasplante de células
hematopoyéticas han mejorado la supervivencia
libre de enfermedad (30 meses vs. 21 meses)
pero no la global (2-5) .
ESQUEMAS ALTERNATIVOS
1. Docetaxel (75 mg/m 2 ) más carboplatino (ABC
5 mg/mL por minuto) por vía endovenosa
(VEV) cada tres semanas por 6 ciclos. Dado
el riesgo de neutropenia se recomienda el uso
de factores de crecimiento hematopoyético
profiláctico durante el tratamiento.
2. Cisplatino (75 mg/m 2 ) más paclitaxel (135
mg/m 2 ) en 24 horas cada tres semanas por 6
ciclos.
TRATAMIENTO CON DOSIS DENSAS
En un estudio fase III del Grupo Ginecológico
Oncológico Japonés (JGOG 3016) que incluyó
631 mujeres este régimen de dosis densas de
carboplatino (ABC 6 mg/mL por min) en el día
1 más paclitaxel semanal 80 mg/m 2 en días 1, 8
y 15) cada tres semanas por 6 ciclos, se comparó
con un grupo que recibía carboplatino (ABC 6
mg/mL por min) en el día uno más paclitaxel
(175 mg/m 2 ) en el día uno. Ambos esquemas se
daban cada tres semanas hasta 6 ciclos. Con un
seguimiento de 29 meses se observó en el grupo
de dosis densa una mejoría en el intervalo libre
de progresión (28 meses vs. 17 meses). Mejoría
de la supervivencia global a los tres años (Hazard
ratio para mortalidad 0,75, 95 % CI 0,57-0,98).
Se registró una mayor tasa de abandono del
tratamiento por toxicidad (52 % vs. 37 %) y una
mayor proporción en el retraso del tratamiento
de por lo menos un ciclo debido a la toxicidad
(76 % vs. 67 %) en el grupo de dosis densa. Una
frecuencia similar de toxicidad no hematológica
grado 3 y 4. No hubo diferencia en la incidencia
de neutropenia febril (9 %) (15) .
El tratamiento con dosis densas administrado
semanalmente tiene el inconveniente de que
no tiene períodos de descanso, presenta mayor
toxicidad y se relaciona con altas tasas de
abandono de tratamiento, por lo que hay que
esperar por nuevos estudios prospectivos de
fase III para confirmar su eficacia y establecer
las tasas de toxicidad en pacientes no japonesas
antes de incorporarlo a la práctica estándar (1-3) .
TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE
LA ANGIOGÉNESIS
Ha habido un gran interés en la incorporación
de los inhibidores de la angiogénesis, como
el bevacizumab, en el tratamiento del cáncer
epitelial de ovario. La mayoría de los estudios,
publicados hasta la fecha, que incorporan al
bevacizumab sostienen que prolongan el intervalo
libre de enfermedad mas no la supervivencia
global. Los estudios más importantes para
evaluar su rol en el tratamiento adyuvante son:
1. GOG 218: es un estudio aleatorio controlado
con un grupo placebo que incluyó 1
873 pacientes con estadios III y IV con
citorreducción quirúrgica (16) . Las pacientes
fueron asignadas al azar a tres grupos:
Grupo 1: (quimioterapia estándar): 6 ciclos
de paclitaxel (175 mg/m 2 en día 1) más
carboplatino (ABC 6 mg/mL por minuto en el
día 1) cada tres semanas. Se permitió el uso
de docetaxel (75 mg/m 2 en día 1) en pacientes
con reacción de hipersensibilidad inducida por
el paclitaxel o con neuropatía periférica. Las
pacientes recibieron placebo del segundo al
sexto ciclo seguido de placebo por 15 meses.
Grupo 2: bevacizumab (15 mg/kg en día 1
del segundo al sexto ciclo) más quimioterapia
estándar por 6 ciclos seguido de placebo por
15 meses.
Grupo 3: bevacizumab más quimioterapia
estándar como en el grupo 2 seguido de
bevacizumab (15 mg/kg en día uno) cada 21
Vol. 26, Nº 3, septiembre 2014