consenso-venezolano-en-cc3a1ncer-epitelial-de-ovario-2013

Jorge Sánchez Lander y col.
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para la recidiva) o a continuar en el ensayo ciego
y tratamiento una vez que se presentaran signos
y síntomas indicativos de una recaída clínica.
La mediana de supervivencia para pacientes
asignadas al azar a un tratamiento temprano
(n = 265) fue 25,7 meses comparado con 27,1
meses para aquellas pacientes en el grupo de
tratamiento diferido (n = 264) (CRI = 0,98, IC
95 %, 0,8-1,2). La mediana de demora para
administrar quimioterapia de segunda línea fue de
4,8 meses y la mediana de demora en administrar
quimioterapia de tercera línea fue de 4,6 meses.
Los tratamientos de quimioterapia de
segunda línea fueron comparables entre los dos
grupos (en su mayoría a base de platino o en
el de taxano), mientras que los tratamientos de
tercera línea se aplicaron con menos frecuencia
al grupo bajo demora. El estudio concluyó que
no hubo beneficio de la detección temprana
de la enfermedad mediante la medición del
CA125, ello es congruente con el fracaso de las
cirugías exploratorias para proveer mejoría en los
resultados después de la detección temprana de
una enfermedad persistente. La monitorización
de los niveles de CA125 en el seguimiento podría
desempeñar una función en la identificación
de las pacientes aptas para una citorreducción
secundaria, aunque esta estrategia está a la espera
de una confirmación mediante un ensayo de
diseño aleatorio.
El factor pronóstico más importante en las
pacientes con enfermedad recidivante es el
intervalo libre de enfermedad (ILE), y divide a
este grupo de pacientes en dos grupos:
1. Recidiva sensible al platino: para aquellas
pacientes cuya enfermedad recurre más de
seis meses después de terminar la inducción.
Estas pacientes deben ser consideradas para
citorreducción secundaria y quimioterapia con
combinaciones a base de platino, registrándose
un mayor beneficio en pacientes con ILE
prolongadas tanto para una citorreducción
secundaria como para la aplicación de
quimioterapia.
2. Recidiva resistente o refractaria primaria o
secundaria al platino: para aquellas pacientes
cuya enfermedad avanza antes de terminar la
terapia de inducción (resistencia primaria al
platino o refractaria) o dentro de los seis meses
de terminar la misma (resistencia secundaria
al platino). Generalmente, se considera que
el uso del platino para estas pacientes resulta
tóxico y no es suficientemente útil como para
incorporarlo en el plan de tratamiento.
RECIDIVA SENSIBLE A PLATINO
Regímenes de quimioterapia: aquellas
pacientes que recaen posterior a finalizada la
quimioterapia inicial es estadísticamente muy
probable que respondan a una combinación
que contenga un platino (ejemplo: carboplatino,
cisplatino). Se prefiere la asociación a un agente
simple porque se obtienen respuestas objetivas
mayores y una supervivencia libre de progresión
más prolongada (1-8) . Para pacientes ancianas,
con bajo perfil clínico o que presentaron mucha
toxicidad a la quimioterapia primaria, un agente
simple puede ser el más apropiado.
Entre las opciones de tratamiento se incluyen:
Cisplatino (60 a 75 mg/m 2 ) o carboplatino
(área bajo la curva [ABC] 5) más paclitaxel
(175 mg/m 2 ) IV cada tres semanas (9-10) . En los
estudios ICON-4 y AGO-OVAR-2.2 un grupo
de mujeres fueron tratadas con cisplatino o
carboplatino como agente único o un régimen
con platino sin taxanos (ejemplo: cisplatino,
doxorrubicina y ciclofosfamida, CAP), o
paclitaxel más un agente derivado del platino
(con 80 % recibiendo carboplatino). Con un
seguimiento medio de 42 meses, comparando el
uso de un régimen sin paclitaxel, el tratamiento
con paclitaxel más un platino resultó en
beneficios significativos en supervivencia
global, supervivencia mediana, mayor toxicidad
neurológica y menor mielosupresión.
Carboplatino (ABC 4) más gemcitabina
Rev Venez Oncol