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Primer Consenso Nacional de cáncer epitelial de ovario
delgado, colon, recto, cistectomía parcial,
ureteroneocistostomía y segmentos vasculares,
siempre y cuando se logre una citorreducción
óptima dentro de un margen de seguridad.
El abordaje de resección multivisceral debe
realizarse con juicio clínico y en pacientes
donde puede lograrse una citorreducción óptima.
Además, la experiencia de los investigadores de
la Clínica Mayo, el Memorial Sloan-Kettering
Cancer Center y otros centros indican que
la proporción de pacientes que pueden ser
exitosamente sometidos a una cirugía óptima
dentro de una determinada práctica clínica puede
variar significativamente. Por el contrario,
con el apoyo institucional y un esfuerzo
concertado multidisciplinario, el incremento en
la tasa de citorreducción óptima es un objetivo
alcanzable (24) .
Procedimientos radicales adicionales
como colectomía, resecciones intestinales o
exenteraciones pueden ser realizados con una tasa
relativamente baja de morbilidad (10 %-25 %) y
mortalidad (2%-5%) con beneficios importantes
en la supervivencia de la paciente (25-29) .
Para centros especializados, un grupo
muy reducido de pacientes son consideradas
incompatibles para cirugía en primera instancia.
Los criterios más ampliamente utilizados para
este fin son: pacientes con compromiso del
estado general, pacientes mayores de 80 años,
metástasis hepáticas múltiples mayores de 2 cm,
enfermedad metastásica extra abdominal mayor
de 2 cm de diámetro, pacientes con enfermedad
intra abdominal mayor de 2 cm de diámetro a nivel
de la porta y/o mesentérica superior y pacientes
con invasión extensa de la serosa intestinal (en
placas) que requieran múltiples resecciones
intestinales mayores de 150 cm (30) .
PAPEL DE LA LINFADENECTOMÍA EN
CÁNCER DE OVARIO AVANZADO
Existe una tasa de compromiso de los ganglios
linfáticos entre 40 % a 75 % en cáncer de
ovario avanzado. La linfadenectomía pélvica
y para-aórtica mejora la supervivencia global,
especialmente en aquellos en los cuales se
logre realizar una citorreducción óptima (31) . Se
considera una herramienta terapéutica efectiva
con un impacto beneficioso entre el 10 % a
15 % en la supervivencia global a los 5 años
y con una baja morbilidad (30-35) . La extensión
de la linfadenectomía sigue siendo un tema
controversial, siendo la disección pelviana y paraaórtica
baja (debajo de los vasos mesentéricos
inferiores) el procedimiento más difundido.
Mientras que la extensión de la disección
para-aórtica alta se aplica ante la presencia de
enfermedad macroscópica en hemiabdomen
superior.
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
CITORREDUCTORA
La cirugía citorreductora no está exenta de
complicaciones, debido a la complejidad de
procedimientos a realizar para lograr eliminar la
totalidad de enfermedad macroscópica. Dichas
complicaciones están en relación directa a las
condiciones del paciente el estado de enfermedad
al momento de la cirugía, pericia del equipo
médico, soporte intra y posoperatorio.
Estas complicaciones se resumen a
continuación:
1. Hemorragias precoces durante las primeras 24
h y tardías tanto abdominales como pelvianas
2. Infecciosas: pelviana, urinaria, respiratorias,
flebitis y sepsis.
3. Generales: íleo paralítico, obstrucción intestinal,
lesiones incidentales, dehiscencias,
fístulas y evisceración.
4. Urinarias: lesiones renales, ureterales, vesicales
y uretrales.
5. Respiratorias: atelectasia, lesiones diafragmáticas,
trombo-embolismo pulmonar e
infecciones respiratorias bajas.
Vol. 26, Nº 3, septiembre 2014