consenso-venezolano-en-cc3a1ncer-epitelial-de-ovario-2013

Jorge Sánchez Lander y col.
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o en combinación con topotecan (3 mg/m 2 /
semana) presentaron neutropenia febril, tasas
de respuesta y supervivencia libre de progresión
sin diferencias significativas (40) .
Cisplatino y gemcitabina: en un estudio
fase II del GOG la tasa de respuesta fue 16 %,
registrándose neutropenia grado 3/4 en 67 %
de los pacientes y toxicidad gastrointestinal de
12 % (41) .
Terapia endocrina
Para mujeres con progresión radiológica y con
escasos o ningún síntoma, la terapia endocrina
puede ser una opción:
Tamoxifen: 623 mujeres participaron en 14
estudios (42) . En el 10 % de las mujeres alcanzaron
respuesta objetiva y enfermedad estable en 32 %.
Letrozole: en un estudio fase II con letrozole
en 42 mujeres con receptores de estrógeno
positivos, en recurrencia basada en elevación
del CA125, se logró respuesta con disminución
de este marcador en el 17 % de las pacientes
estudiadas (43) . La respuesta radiológica global
alcanzó 9 %.
Fulvestrant: en un estudio fase II con
fulvestrant (500 mg IM en día 1 y luego 250
mg días 15, 29 y después cada 28 días), a pesar
que no se observó respuestas objetivas, se
registró enfermedad estable en el 50 % y una
normalización del CA125 (44) . La mediana en
la cual se registró la progresión fue de 60 días.
TERAPIA BIOLÓGICA
El agente biológico mejor estudiado en
carcinoma de ovario platino resistente el el
bevacizumab (45-47) . Resultados preliminares de
estudios fase III parecen mostrar que este agente
es una opción razonable. En el estudio AURELIA,
pacientes con carcinoma de ovario platinoresistente
(definido como progresión ≤6 meses
después de ≥4 ciclos de quimioterapia basada
en cisplatino), fueron asignadas aleatoriamente
a quimioterapia con o sin bevacizumab (15 mg/
kg cada tres semanas) (47) . Los esquemas de
quimioterapia fueron los siguientes:
• Paclitaxel 80 mg/m 2 día 1, 8, 15 y 22 cada 4
semanas (n=115).
• Topotecan 4 mg/m 2 días 1, 8 y 15 cada 4
semanas (o 1,25 mg/m 2 en día 1 al 5 cada tres
semanas (n=120).
• PLD 40 mg/m 2 día 1 cada 4 semanas (n=126).
La adición de bevacizumab a la quimioterapia
mejoró de manera significativa la tasa de
respuesta global, redujo el riesgo de progresión de
enfermedad, pero incrementó la tasa de eventos
adversos grado 2 o mayor, con hipertensión
(20 % vs. 7 %) y proteinuria (0,6 % vs.
11 %). Cuatro pacientes (2,2 %) presentaron
perforación gastrointestinal. El análisis por
subgrupo de quimioterapia presentado en ESMO
2012, confirma las ventajas en los parámetros
mencionados cuando se compara con cada uno
de los regímenes con o sin bevacizumab. Falta
por conocer el real impacto de bevacizumab en
la supervivencia global.
IMPACTO DE TERAPIAS EN LÍNEAS MÁS
TARDÍAS
Aquellas pacientes que recaen posteriores
a una primera línea, continúan obteniendo
beneficios al recibir tratamiento. En un análisis
de 1 620 pacientes, quienes habían participado
en estudios de primeras líneas, obtenían un
incremento significativo de la supervivencia
global recibiendo tratamientos adicionales, en
supervivencias medianas en segunda línea (14
meses vs. 4 meses HR 0,38, 95 % CI 0,32-0,46),
tercera línea (11 meses vs. 3 meses, HR 0,35,
95 % CI 0,28-0,45) y cuarta línea (8 meses vs.
3 meses, HR 0,53, 95 % CI 0,37-0,74) (48,49) .
REFERENCIAS
1. Rustin GJ, van der Burg ME, Griffin CL, Guthrie D,
Lamont A, Jayson GC, et al. Early versus delayed
treatment of relapsed ovarian cancer (MRC OV05/
EORTC 55955): A randomized trial. Lancet.
Rev Venez Oncol