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Jorge Sánchez Lander y col.
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de la quimioterapia intraperitoneal desde las
primeras 24 h del posoperatorio hasta 21 días
dependiendo del tipo de cirugía realizada y la
evolución de la paciente, en el estudio GOG 172
el tiempo de inicio fue los 21 días posoperatorio.
El catéter se puede colocar en forma diferida en
una segunda cirugía a las pocas semanas a través
de mini laparotomía o laparoscópicamente pero
muchas pacientes son renuentes a realizarse una
segunda cirugía (1-3) .
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
La quimioterapia neoadyuvante se refiere a
la administración de terapia sistémica antes de
realizar la cirugía citorreductora. El objetivo
es reducir la morbilidad y mortalidad peri
operatoria y aumentar la posibilidad de lograr
reducción quirúrgica óptima. La quimioterapia
neoadyuvante permite evaluar la efectividad de
las drogas antineoplásicas administradas lo que
permite planificar el tratamiento posterior a la
cirugía.
Las pacientes con patologías médicas
asociadas, alto riesgo quirúrgico, con enfermedad
clínicamente irresecable son candidatas
para la quimioterapia neoadyuvante. Se
podrían establecer como criterios para terapia
neoadyuvante: (24,25) .
• Tumor alrededor de la arteria mesentérica
superior y vena porta.
• Metástasis intra-hepáticas.
• Metástasis extra-abdominales, excluyendo:
• Ganglios linfáticos inguinales resecables.
• Derrame pleural citológicamente positivo sin
pruebas de tumor pleural.
• Condiciones generales deficientes (ejemplo:
mayor de 80 años) y donde se sospeche que
el máximo esfuerzo quirúrgico no logrará una
citorreducción óptima.
• Invasión extensiva de la serosa intestinal que
necesitaría más de una resección intestinal.
• Pacientes que no pueden ser fácilmente
citorreducidas (por ejemplo, tiempo quirúrgico
mayor de 4 h), excluyendo pacientes con
estadio FIGO III C con metástasis menores
de 5 cm.
• Ascitis mayor de 5 L.
El esquema más utilizado es el cisplatino más
paclitaxel endovenoso por tres o cuatro ciclos
siendo las dosis idénticas a las administradas
en el tratamiento adyuvante. La Organización
Europea para la Investigación y Tratamiento
del Cáncer (EORTC) publicó un estudio
prospectivo de 670 pacientes con cáncer
epitelial de ovario estadios IIIC/IV las cuales
fueron asignadas aleatoriamente a un grupo
de citorreducción primaria más 6 ciclos de
quimioterapia o a un grupo de tres ciclos de
quimioterapia seguido de cirugía de intervalo
más quimioterapia adyuvante, evidenciándose
una menor tasa de complicaciones en el grupo
con quimioterapia neoadyuvante: mortalidad
(0,7 % vs. 2,5 %), infecciones (2 % vs. 8 %),
hemorragias severas (4 % vs. 7 %) y eventos
trombóticos (0 % vs. 2,6 %). Se registró una
mayor tasa de citorreducción óptima en el grupo
de tratamiento neoadyuvante (81 % vs. 42 %),
hecho particularmente controversial. No hubo
diferencia en la supervivencia libre de enfermedad
(12 meses vs. 12 meses) o supervivencia global
(29 meses vs. 30 meses). Hubo una mejoría
en la supervivencia global en las pacientes con
citorreducción primaria óptima sin enfermedad
residual comparadas con los del grupo de cirugía
de intervalo sin enfermedad residual (45 meses
vs. 38 meses), la cual no fue estadísticamente
significativa. Este trabajo señala que hubo un
10 % de progresión de enfermedad en el grupo
de quimioterapia neoadyuvante no pudiéndosele
realizar cirugía de intervalo. Además hubo un
3 % de error diagnóstico en el momento de
realizar la cirugía de intervalo (no presentaban un
cáncer epitelial de ovario (25) . Este trabajo ha sido
muy polémico por la variabilidad de esquemas
de quimioterapia, fueron enroladas las pacientes
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