consenso-venezolano-en-cc3a1ncer-epitelial-de-ovario-2013

Jorge Sánchez Lander y col.
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La tasa de toxicidad hematológica fue elevada.
PLD
En el estudio mencionado anteriormente de
PLD (50 mg/m 2 cada 28 días) comparado con
topotecan, la tasa de respuesta fue de 28 %. Si
bien la dosis aprobada por la FDA es de 50 mg/
m 2 , muchos ensayos clínicos prefieren usar 40
mg/m 2 .
Gemcitabina
El tratamiento con gemcitabina produce
respuestas globales de 29 %. La neutropenia es
común con este agente (21) .
Paclitaxel en nanopartículas con albúmina
(nAb paclitaxel)
Esta droga relativamente nueva a dosis de
260 mg/m 2 en el día 1 cada tres semanas o 100
mg/m 2 días 1, 8, 15 en ciclos de cada 28 días fue
evaluada resultando en respuestas globales de
64 % (22,23) . Los eventos tóxicos más frecuente
fueron neutropenia y neuropatía.
Trabectedina
Ha demostrado su actividad en mujeres
que recaen con enfermedad platino-sensible.
Dos estudios, el primero Multi-Institutional
European Study reportó una tasa de respuesta
de 43 % (solo 7 % en platino resistentes) (24) y
otro estudio también en platino-sensibles con
29 % de respuesta (25) .
Hormonoterapia
La actividad del tamoxifeno se demostró
en el estudio GOG 198 (20 mg BID diarios) o
talidomida (100 mg diarios con escalamiento
semanal hasta 400 mg), tamoxifeno logró una
supervivencia libre de progresión de 3 meses
y una supervivencia global mediana de 33
meses (26) . Talidomida resultó en 4,5 y 24 meses
de supervivencia libre de progresión y global,
respectivamente (25) .
En otro estudio en pacientes con tumores
receptores estrógenos positivos, 11 de 42
pacientes (26 %) tratadas con letrozole (2,5 mg
diarios) presentaron una supervivencia libre de
progresión mayor a seis meses (27) .
Otros agentes en estudio
Olaparib ha mejorado la supervivencia libre
de progresión comparado con placebo.
Iniparib es un inhibidor irreversible de la poly
ADP-ribose phosphorylase (PARP).
Igualmente, hay un interés creciente por la
quimioterapia intraperitoneal en pacientes que se
ha logrado una segunda citorreducción exitosa.
Aún faltan estudios fase III que defina su rol.
RECIDIVA RESISTENTE O REFRACTARIA
A PLATINO
Existen varios agentes activos en pacientes
con carcinomas de ovario resistentes a platino,
sin poder determinar la mejor opción para cada
paciente. En pacientes que no recibieron taxanos
previamente, se recomienda el uso de paclitaxel,
porque varios estudios han demostrado que este
es uno de los agentes más activos con respuestas
que oscilan entre 13 % a 50 % (28-31) .
Para aquellas pacientes que ya recibieron
combinaciones de platino y taxanos, la
doxorrubicina liposomada pegilada es la
primera opción en muchos centros, dadas
algunas características de este fármaco la
administración cada 4 semanas se relaciona
con una baja ocurrencia de mielosupresión y
alopecia, por lo que es recomendable en pacientes
resistentes a cisplatino como primera opción.
Hay otros agentes disponibles, con similar
eficacia, como el topotecan, pero con perfiles
de toxicidad diferentes, y la elección depende
en la experiencia del equipo tratante, la terapia
previa y la toxicidad (32) .
Diversos estudios evalúan estos fármacos
Doxorrubicina liposomada pegilada
(PLD)
En uno de los estudios más grandes en esta
situación se utilizó PLD (50 mg/m 2 cada 4
semanas) comparándola con topotecan (1,5 mg/
Rev Venez Oncol