Guía SEOM Recomendaciones en Cuidados Continuos ...

GUÍA DE ASISTENCIA
Guía SEOM Recomendaciones en Cuidados Continuos Oncológicos
II Edición
Cuando se analizan con detenimiento estas necesidades se observan
que hay tres principios esenciales o de relevancia:
• Buenos cuidados profesionales, es decir, que el tratamiento administrado
sea de calidad.
• Cuidado centrado en la persona. El tratamiento debe estar organizado
en función de las necesidades y deseos del paciente, más que
basado en la conveniencia del hospital o del personal sanitario.
• Cuidado holístico, extendido más allá del fundamento y aspecto
clínico del tratamiento para dirigirse, de forma más amplia, a las
necesidades y deseos del paciente.
Estas demandas de los pacientes oncológicos deben ser trasladadas,
como objetivos y principios, a las guías de actuación de los servicios
directamente implicados en su atención, teniendo en cuenta que algunas
de las cuestiones planteadas tendrán prioridad sobre otras.
Por todo ello, en la actuación general de un Servicio de Oncología,
estos datos deben tener un impacto importante, siendo imprescindible
implicar a las gerencias de cada centro para conseguir una ordenación
asistencial que conlleve una adecuación real de personal y la
asignación de recursos presupuestarios específicos para atender
estas demandas 9 .
2.2. NECESIDADES DE LA FASE AVANZADA
La OMS, en 1993, definió la fase clínica terminal como: “Paciente con
enfermedad muy avanzada, activa, en progresión y con un pronóstico
vital limitado” 10 .
Partiendo de esta definición los pacientes, para ser considerados con
enfermedad en fase avanzada terminal deben presentar algunos criterios
que intentan delimitar esta situación 11,12 . En Oncología están aceptados una
serie de parámetros que caracterizan y definen esta fase 13 y que son:
a) Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva o incurable,
con diagnóstico histológico demostrado.
b) Escasa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo especifico
para la patología de base. En determinadas situaciones, se
pueden y deben utilizar recursos considerados como específicos
(RT, QT, HT, Bifosfonatos, antibioticoterapia, etc.) por su impacto
favorable sobre la calidad de vida, siendo este su criterio de uso.
c) Presencia de problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales
y cambiantes.
d) Impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico,
relacionado con el sufrimiento y el proceso de morir.
e) Pronóstico vital limitado.
La decisión, por parte de los clínicos, de definir a un paciente como
"terminal" debe ser tomada sólo por personal cualificado y con experiencia
y estar sujeta a revisión permanente pues, constantemente, se
aplican nuevos tratamientos que están cambiando rápidamente los
conceptos de terapia con intención curativa y/o terapia con intención
paliativa, haciendo que estos conceptos se aproximen 14,15 .
El paciente oncológico avanzado requiere, en todos y cada uno de los
niveles asistenciales donde sea atendido, 13,15 lo siguiente:
• Una atención integral e individualizada.
• Que el enfermo y familia constituyan la unidad a tratar.
• Reconocimiento de la dignidad del paciente como persona en todo
momento.
• Actitud activa y positiva en la atención de la fase avanzada.
• Máxima importancia del soporte emocional y la comunicación.
3. PAPEL DE LA ONCOLOGÍA
La Oncología, como disciplina médica (Figura 1), cubre las siguientes
áreas: prevención sobre la población, destinada a reducir la inciden-
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