Guía SEOM Recomendaciones en Cuidados Continuos ...

GUÍA DE ASISTENCIA
Guía SEOM Recomendaciones en Cuidados Continuos Oncológicos
II Edición
tes que están recibiendo tratamiento activo y que proporcionan
modelos de tratamiento mixto 18 .
4.1.1. Atención compartida
Tras la revisión de los modelos existentes y las recomendaciones de
la OMS 27,34 , se plantea el modelo de atención en Cuidados Continuos
como un programa compartido, donde, en función de las necesidades
del paciente, se realiza la intervención de los diferentes recursos asistenciales
adaptados a nuestro Sistema Sanitario Público.
Para ello, en cada caso y en relación con la complejidad de sus problemas
los pacientes serán atendidos por un nivel de salud u otro
(Atención Primaria -AP- y Atención Especializada -AE-), existiendo una
“ida y venida” fluida y coordinada entre los distintos niveles asistenciales,
en función de la situación clínica del enfermo. La intervención
de cada nivel se realiza bajo un marco de complementariedad para la
consecución de un objetivo común 9 , sin ceder completamente la responsabilidad
del cuidado. Al contrario, la comparten mediante la planificación
consensuada de los objetivos y la realización de actividades
complementarias.
Por tanto, en la puesta en marcha de un Programa Compartido de
Cuidados Continuos (Soporte–Paliación) 15 para pacientes oncológicos,
se deben mantener los siguientes principios:
4.1.2. Nivel de complejidad
Dentro del modelo de atención compartida (Figura 6) se pueden definir
tres situaciones diferentes, atendiendo a la complejidad clinica, al
soporte familiar y a los recursos requeridos 35 :
• Fase de baja complejidad y alto soporte familiar. Perfil de paciente
que puede ser atendido en domicilio por Atención Primaria y /o
unidades de soporte.
• Fase de baja complejidad y bajo soporte familiar. Puede ser atendido
con recursos y/o en centros socio-sanitarios (instituciones de medialarga
estancia) y, si se precisa, en unidades de cuidados paliativos.
• Fase de alta complejidad. Debe ser atendido por unidades especializadas
hospitalarias, preparadas para la resolución de síntomas
especialmente complejos. Una vez resuelto el problema, si el
paciente es susceptible de estar en el domicilio, será nuevamente
controlado por los equipos de atención primaria, con mayor o
menor asesoramiento de las unidades de soporte. (Figura 7)
Como corolario, los instrumentos para responder a las necesidades
de los enfermos y sus familiares deben focalizarse en el control de síntomas,
en la información y la comunicación. Para que esto pueda llevarse
a cabo de forma coordinada hace falta un equipo multidiscipli-
Figura 6: Curso Evolutivo Comparativo
• Ser integral, cubriendo todas las necesidades del paciente, incluidos
los aspectos psicológicos, sociales y espirituales.
• Estar integrado en la red asistencial del sistema sanitario.
• Estar sectorizado por Áreas Sanitarias.
• Ser coordinado entre los niveles de Atención Especializada
(Hospitales de Agudos y Hospitales de Apoyo) y Atención Primaria
(Equipos - Consultorios de A.P. y Unidades de Apoyo Domiciliario).
• Estar abierto a la coordinación con los recursos sociales (servicios
sociales, voluntariado y ONGs).
• Estar formado por equipos interdisciplinares y multiprofesionales.
66
67