Guía SEOM Recomendaciones en Cuidados Continuos ...

GUÍA DE INVESTIGACIÓN
Guía SEOM Recomendaciones en Cuidados Continuos Oncológicos
II Edición
Estas premisas conducen a explorar otras parcelas, como son el desarrollo
de instrumentos de medida para evaluar sistemáticamente las
intervenciones a lo largo del proceso terapéutico.
La investigación en C.C. no es fácil, debido a que disponemos de un
elevado número de pacientes pero con corta expectativa de vida. El
colectivo de pacientes tiene edad avanzada, comorbilidades importantes,
agregación de síntomas complejos, agravados al final de sus
vidas, y en esta etapa, los trastornos cognitivos invalidan la posibilidad
de evaluar la eficacia de un determinado proceso mediante instrumentos
de medida autoadministrados.
Estas dificultades se concretan en problemas metodológicos de los
siguientes tipos:
1. Reclutamiento.
2. Consentimiento informado.
3. Debate ético entre máximo confort y autonomía versus grupo control
(¿placebo).
4. Situaciones clínicas rápidamente cambiantes, etc.
La investigación en C.C. tiene limitaciones profesionales, culturales e
institucionales:
• La madurez del profesional al tener que elegir entre curar o cuidar
• La demanda del paciente y familia de participar en un ensayo clínico
curativo.
• Las instituciones no lideran ideas o proyectos ni proveen fondos
para investigación en cuidados de soporte.
• La investigación en C.C. no puede ni debe generarse exclusivamente
desde la Industria hacia la prospección de nuevos fármacos.
Desde el punto de vista de la investigación, nuestra tarea debe tener una
filosofía de arranque fundamentada en el concepto de la Investigación
Clínica Asistencial que supone, primordialmente, la obtención de resultados
de proceso (outcomes).
Los oncólogos médicos son los responsables de la micro-gestión,
paso final desde la macro y meso-gestión, a los que se les encomienda
la eficiencia del proceso. Esta responsabilidad ha tenido y sigue
teniendo una carga negativa, debido a la precariedad de recursos en
muchos casos pero, también, tiene una carga positiva: es el reto que
asumimos en el momento que nos hacemos responsables del paciente,
optimizando recursos (pruebas diagnósticas, cirugías inoportunas…),
buscando continuamente el benefício clínico, tratando los síntomas
desde la primera visita, implicándonos emocionalmente con el
paciente y sus cuidadores y asumiendo un desgaste multidimensional…
durante la atención clínica.
2. PLANTEAMIENTOS METODO-
LÓGICOS Y ESTADO ACTUAL
DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación en cuidados de soporte y síntomas plantea problemas
metodológicos de cierta complejidad, debido a la amplia heterogeneidad
de dianas.
El desarrollo investigacional se simplificaría si se tratara de avanzar
exclusivamente en el tratamiento de síntomas. Esta parte de la investigación
es la más rica en evidencias, aunque no comparable a la
generación de conocimiento que ha conseguido la Oncología en el
campo de la farmacoterapia.
Las revisiones sistemáticas de la Cochrane Library nos muestran distintos
grados de evidencia en las siguientes situaciones clínicas:
• Benzodiacepinas e insomnio.
• Obstrucción intestinal y esteroides.
• Obstrucción intestinal y cirugía.
• Opioides y disnea.
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