Guía SEOM Recomendaciones en Cuidados Continuos ...

GUÍA DE ASISTENCIA
Guía SEOM Recomendaciones en Cuidados Continuos Oncológicos
II Edición
fuera del hospital, estén claramente identificados y que mantengan
una comunicación fluida.
• Comunicación de las altas hospitalarias a los centros de salud indicando,
como mínimo, lo siguiente: diagnóstico, síntomas predominantes,
tratamiento específico, cuidados de enfermería, situación
y valoración socio-sanitaria, grado de información del enfermo y la
familia, requerimientos psicológicos y presencia e identificación
del cuidador principal.
• Desde las unidades de soporte y, ocasionalmente, del responsable
del EAP, decisión y organización del ingreso encaminado a la
Unidad de Internación, sin pasar por el servicio de urgencias, ni el
servicio de admisión del nivel de AE. Cuando sea necesaria la utilización
de servicios que proporcionan cuidados específicos paliativos
(radioterapia, cirugía, traumatología...), se facilitará un acceso
rápido y dirigido a los mismos. El control de ingresos desde el
punto de vista clínico, administrativo y estadístico será controlado
por el Oncólogo de Área.
4.4.1. Comisión de atención al paciente oncológico
avanzado
Para atender y analizar de forma eficaz el buen funcionamiento del
programa que cubre las demandas del paciente oncológico, se creará
una comisión especifica. Estará formada por:
• Responsable del Programa en Atención Primaria y sus centros.
• Responsable de la Unidad de Internación en CC.
• Oncólogo de Área.
• Responsables del Programa en Oncología Médica y Oncología
Radioterápica.
• Profesionales del Equipo de Soporte Domiciliario.
• Responsable del Servicio de Farmacia de Atención Primaria.
• Responsable del Servicio de Farmacia de Atención Especializada.
La coordinación se establecerá a través de reuniones de todos los responsables
y Unidades de Soporte, con una periodicidad mínima bimestral.
4.4.2. Funciones de la comisión
• Promover el desarrollo del programa.
• Resolver los problemas de coordinación detectados.
• Velar por el mantenimiento de los aspectos bioéticos.
• Evaluación global del programa.
• Velar por la custodia del archivo, manteniendo su confidencialidad
y cumpliendo las consideraciones éticas precisas.
4.5. PROCESO DE IMPLANTACIÓN Y CONTROL
El modelo de gestión y desarrollo del programa en Cuidados
Continuos será realizado en fases definidas, consensuados y unificadas
con todos los niveles asistenciales.
El proceso de implantación deberá apoyarse en tres pilares básicos:
1. Política gubernamental, con la creación de unidades de soporte
en Cuidados Continuos (soporte-paliación) integradas en el sistema
sanitario público y coordinados desde la oncología a través del
Oncólogo de Área.
2. Educación de los profesionales sanitarios mediante cursos, sesiones
y utilización de guías de actuación conjuntas.
3. Disponibilidad, de forma inmediata, de morfina y otros fármacos,
así como material de uso hospitalario, en cualquier nivel asistencial.
4.5.1. Criterios de control
Para evaluar el impacto del programa de Cuidados Continuos en la
mejora de la atención a la población diana, podemos utilizar distintos
parámetros que pueden aplicarse tanto en domicilio como en hospi-
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