Guía SEOM Recomendaciones en Cuidados Continuos ...

GUÍA DE ASISTENCIA
Guía SEOM Recomendaciones en Cuidados Continuos Oncológicos
II Edición
paliativos progresivos que no incluyan, únicamente, el manejo de la
crisis al final de la vida (Tabla 1).
Además, no debemos olvidar que los tratamientos curativos y paliativos
no son mutuamente excluyentes sino que constituyen una cuestión
de énfasis. Así, aplicaremos, gradualmente, un mayor número y
proporción de medidas de soporte - paliación cuando avanza la enfermedad
y el paciente deja de responder al tratamiento específico
(Figura 2). Una vez agotado éste y en presencia de enfermedad progresiva,
los objetivos terapéuticos deben dirigirse hacia la promoción
del máximo bienestar posible del enfermo y su familia, mediante los
cuidados paliativos 3 .
Por tanto, en la atención del paciente oncológico resulta imprescindible
un cambio del paradigma, en cuanto al concepto de enfermedad
desde la atención médica. El modelo biopsicosocial procura una atención
integral con una visión globalizadora, comprendiendo a la persona
enferma en su realidad total: biológica, psicológica, laboral, familiar
y social. (Figura 3).
Figura 3
Todo ello es debido al gran número de problemas clínicos, asistenciales
y psicosociales descritos en las dos últimas décadas en los enfermos
oncológicos, y que marcan la necesidad de un mayor conocimiento de
los cuidados de soporte, como parte de una atención integral. Es tan
importante conocer todas las actuaciones terapéuticas encaminadas al
control de los procesos tumorales, como las dirigidas a mejorar el estado
general, independientes o no de los tratamientos oncológicos administrados,
incluyendo el control de toxicidad y sus efectos secundarios.
3.1. CRITERIOS ESMO Y ANÁLISIS DE SITUACIÓN
Recientemente, han sido publicadas las conclusiones del grupo de
trabajo de la ESMO acerca de los cuidados al paciente oncológico 17 .
Este grupo reconoce que existe confusión en los conceptos que delimitan:
cuidados continuos o de soporte, cuidados paliativos y el cuidado
de la fase final. Para clarificarlos se han enfatizado sus objetivos,
grado de implicación, nivel de actuación y optimización de recursos,
siendo definidos como:
• Cuidados de Soporte: Tratan de optimizar el confort y suministrar
un soporte funcional y social a los pacientes y sus familiares en
todas las fases de la enfermedad. Esta dimensión del cuidado enfatiza
el papel del oncólogo en la optimización de la calidad de vida
para todos los pacientes, incluidos los potencialmente curables.
• Cuidados Paliativos: Su objetivo es optimizar los soportes y
recursos para conseguir el confort, y suministrar un soporte funcional
y social a los pacientes y familiares, cuando la cura no es
posible. Esta dimensión de cuidados enfatiza las necesidades
especiales hacia el control de síntomas físicos y psicosociales,
educación y optimización de los recursos de la comunidad.
• Cuidados al final de la vida: son los cuidados paliativos aplicados
cuando la muerte es inminente. Los pacientes y sus familias, que
54
55