Guía SEOM Recomendaciones en Cuidados Continuos ...

GUÍA DE INVESTIGACIÓN
Guía SEOM Recomendaciones en Cuidados Continuos Oncológicos
II Edición
• Evidencia y conocimiento de aplicación inmediata.
• Demanda ética incuestionable.
Los puntos fuertes de la Investigación en Cuidados Continuos se resumen
en:
• Elevado número de pacientes.
• Posibilidad de estudiar las repercusiones en la calidad de vida, en
función de la “agregación de síntomas”.
• Aumento de supervivientes con síntomas debidos a los efectos
secundarios de los tratamientos curativos.
Los puntos débiles también existen, pero son solucionables. Incluyen:
• Cortas expectativas de supervivencia.
• Edad avanzada.
• Comorbilidades.
• Trastornos cognitivos.
• Dificultades en el uso de cuestionarios auto-administrados.
• Situaciones clínicas rápidamente cambiantes.
• Consentimiento informado y debate ético.
La Investigación en Cuidados Continuos tiene, en este momento, obstáculos
profesionales, culturales e institucionales que son:
• El grado de madurez profesional necesario al tener que elegir entre
“curar” y “paliar”, superado por el concepto de “cuidar siempre”.
• Las demandas de los pacientes y sus cuidadores de ensayos clínicos
con finalidad curativa.
• Las instituciones, en general, no lideran ideas o proyectos, ni proveen
fondos para investigación en soporte.
• La Investigación en C.C. no puede, ni debe, generarse exclusivamente
desde la industria farmacéutica, con la finalidad de investigar
nuevos fármacos o presentaciones novedosas, por lo general,
mucho más costosas.
Estado actual de la Investigación en Síntomas (“intangibles”):
Las revisiones de la Cochrane Library arrojan evidencia sobre la relación
entre:
• Benzodiacepinas e insomnio.
• Obstrucción intestinal y cirugía así como uso de esteroides.
• Opioides y dolor. Disnea.
• Calcitonina, Bisfosfonatos y dolor óseo.
• Ketamina y dolor.
• Anticonvulsivantes y dolor neuropático.
• Cannabinoides y dolor neuropático. Antieméticos. Anorexia.
Las últimas ediciones de ASCO, ESMO y el Foro de Investigación en
Cuidados Paliativos de la EAPC nos ayudan a definir las futuras dianas
que debemos explorar:
• Evaluación de la calidad de vida (Q o L), fundamentalmente con instrumentos
de medida de dimensiones no consideradas clásicas.
• Investigación básica en tratamientos de soporte.
• Epidemiología de la QoL percibida.
• Familia y duelo. Cuidados de soporte en la etapa del final de la vida.
• Metodologías aplicadas a la investigación de nuevas herramientas,
generadas por los pacientes, o multidimensionales, de la QoL.
• Síntomas durante el tratamiento “específico” oncológico y en la fase
compleja del paciente paliativo. Evaluación y nuevos tratamientos.
• Comunicación-Información.
• Distrés emocional en el paciente, su cuidador y el equipo asistencial.
• Fármaco-economía centrada en el terreno de las “utilidades”
percibidas.
• Utilización de las medicinas alternativas y complementarias (CAM).
• Estudios de síntomas en poblaciones especiales de pacientes:
ancianos, pacientes en cuidados de últimos días, pacientes con tratornos
cognitivos y pacientes pediátricos.
• “Clusters” como Ansiedad-Depresión-Dolor-Astenia.
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