CIENCIA I ACTUALIDAD CIENTÍFICA EN HEMOFILIA DR. ANTONIO LIRAS. Presidente de la Comisión Científica de la Real Fundación Victoria Eugenia42Bayer finaliza elreclutamiento de pacientespara un estudio de fase II/IIIcon un nuevo factor VIIarecombinanteEl denominado como BAY 86-6150 es unanueva molécula de factor VIIa recombinante(rFVIIa) para el tratamiento de pacientescon <strong>Hemofilia</strong> A o B que han de -sarrollado inhibidores. Esta proteínarecombinante se ha diseñado modificandoalgunos elementos (aminoácidos)de su molécula con el objetivo de aumentansu vida media y a su vez modificar suafinidad por las plaquetas activadas. Recientemente,se ha concluido con éxito elestudio de fase I, multicéntrico, aleatorizado,doble-ciego, controlado con placeboy con escalado de dosis, y es ahoracuando se va a iniciar el llamado ensayoTRUST (TReatment with Unique recombinantFVII STudy). Este ensayo clínico es defase II/III, multicéntrico y abierto, que evaluarála seguridad y eficacia del BAY 86-6150 en pacientes con <strong>Hemofilia</strong> A o Bque han desarrollado inhibidores. El estudiose compone de dos partes: la primeraincluye el aumento secuencial de ladosis para establecer la respuesta a ladosis, y la evaluación farmacocinética yfarmacodinámica. La segunda consistiráen investigar más a fondo la eficacia yseguridad de la dosis seleccionada en laprimera parte del ensayo.DISPONIBLE EN:http://www.imfarmacias.es/articulo/bayer_finaliza_el_reclutamiento_de_un_estudio_fase_ii_iii#.UUI-TReQVUoTerapia génica sin lautilización de virus para eltratamiento de enfermedadeshumanas hereditariasEl Grupo de Investigación de TerapiasAvanzadas, Génica y Celular que dirige elDr. Antonio Liras, Profesor de Fisiologíaen el Departamento de Fisiología de laFacultad de Ciencias Biológicas de la UniversidadComplutense de Madrid, tienecomo objetivo el establecer protocolos deTerapias Avanzadas, esencialmente deTerapia Génica y Celular, dirigidos al tratamientopotencial y futuro de distintaspatologías humanas hereditarias. Los estudiosse dirigen a enfermedades raraspero fundamentalmente aquellas que sonmonogénicas ya que éstas son más adecuadaspara este tipo de estrategias. Deforma específica se está ensayando condeterminadas coagulopatías congénitascomo la <strong>Hemofilia</strong>. Con este Grupo de Investigacióncolaboran la Real FundaciónVictoria Eugenia, la Unidad de TerapiaCelular y Medicina Regenerativa del Institutode Investigación Sanitaria Idi PAZdel Hospital Universitario La Paz de Madridy la Unidad de Terapia Celular delHospital Clínico Veterinario Complutense.Este grupo forma parte del Campus deExcelencia Internacional Moncloa dentrodel cluster i-Health-Medicina Innovadora.Las estrategias que se están poniendo apunto combinan Terapia Génica no viralcon Terapia Celular que son, sin lugar adudas, más seguras, ya que se manipulanlas células ex vivo fuera del pacientey no se utilizan virus como vectores detransfección. Por otro lado, podrán permitirlos trasplantes autólogos reutilizandolas propias células del pacientesanas (en el caso de mosaicismo) o eltrasplante alogénico entre distintos individuosespecialmente con el uso de célu-las madre mesenquimales (utilizadas enestos estudios) que no producen rechazoinmunológico al carecer de los antígenosdel complejo mayor de histocompatibilidadI y II. La actividad investigadora delgrupo le ha valido importantes premios yreconocimientos, como el Premio ConfiHeconcedido por Baxter BioScienceSpain a proyectos de investigación, a la innovacióny excelencia en el ámbito de la<strong>Hemofilia</strong>; el Premio concedido por la SociedadEspañola de Trombosis y Hemostasiaal proyecto más innovador de investigaciónen <strong>Hemofilia</strong> 2007 y el PremioInternacional de Investigación Duquesade Soria 2010, en la modalidad de gruposde prestigio internacional de investigaciónen <strong>Hemofilia</strong>.DISPONIBLE EN:http://pendientedemigracion.ucm.es/cont/descargas/documento42100.pdf?pg=cont/descargas/documento42100.pdfLas terapias decombinaciónpara el VIH.Eficacia y adherenciaRecientemente, se ha incorporado al arsenalde los medicamentos contra elSIDA, la rilpivirina, que es un potente inhibidorno nucleósido de la transcriptasainversa y que se puede combinar con muchosde los antirretrovirales ya en uso enuna sola pastilla de dosis única. Este fármacoes altamente eficaz en la supresióndel virus en aquellos casos en que seha producido resistencia a otros antirretrovirales,o en aquellos casos de intoleranciao interacción farmacológica. Lacombinación rilpivirina-tenofovir-emtricitabinase muestra como una alternativamuy segura y eficaz para su uso en lafedhemo nº<strong>65</strong> marzo 2013
mayoría de los pacientes que inician laprimera línea de terapia anti VIH. Se hadescrito que en pacientes que inician eltratamiento con rilpivirina con cargas viralesmayores de 100.000 copias de ARNviral por mL se producen resistencias delvirus, y que este problema puede ser solventadocon un abordaje con efavirenz-tenofovir-emtricitabinadurante varios meseshasta disminuir la carga viral hastalas 50 copias/mL y después cambiar a lacombinación establecida con rilpivirina.Con el objetivo de comprobar esto, se vaa iniciar un ensayo clínico, además decomprobar los efectos más beneficiososde la rilpivirina respecto al efavirenz.DISPONIBLE EN:http://www.dovepress.com/combinationtherapies-effectiveness-and-adherence-inpatients-with-hiv-peer-reviewed-article-HIVNuevasinvestigacionessobre la lipodistrofiaUn trabajo realizado en el Instituto de InvestigaciónSanitaria BioCruces, en Baracaldo(Vizcaya), podría haber dado con ladiana molecular para combatir la lipodistrofiaque es uno de los efectos adversosque presenta el tratamiento actualcon los antirretrovirales de alta eficacia.La investigación la ha llevado a cabo elGrupo de Células Madre y Terapia Celularsobre un modelo experimental concélulas madre mesenquimales humanasy centrándose en las laminopatías. Estaspatologías se caracterizan por la acumulaciónde una proteína llamada lamininaA en su forma inmadura. Sin embargo, nose sabía por qué esa acumulación generabapatología. Una de las líneas de investigaciónde Clara Isabel Rodríguez,jefa del Grupo de Células Madre y TerapiaCelular del Instituto de Investigación SanitariaBioCruces, estudia los mecanismosmoleculares que dan lugar a la lipodistrofia.Ya se conocía desde 2007 que losinhibidores de la proteasa del VIH bloqueabanuna enzima que se encarga deprocesar correctamente la proteína lamininaA hasta su estado maduro. Estosinhibidores se ha visto que hacen acumularesta proteína inmadura y que a suvez generan lipodistrofia. De esta forma,desarrollaron un estado experimental delipodistrofia aplicando los inhibidores dela proteasa a células madre mesenquimaleshumanas. El resultado fue la acumulaciónde estas proteínas inmaduras,que a su vez, provocan cambios en el entramadotridimensional que forma estared de proteínas. Se plantearon entoncesla hipótesis de que esos cambios enla red tridimensional, provocados por laacumulación de la proteína laminina Ainmadura, originaban interacciones no fisiológicasentre las proteínas y determinadosfactores de transcripción (moléculasque activan la expresión de genesen el ADN). La investigación ha demostradoque la función del factor de transcripciónSP1 está limitada por su interacciónno fisiológica con la proteínainmadura laminina A acumulada. De hecho,la investigación ha servido para determinarel papel esencial de este factoren la formación de adipocitos a partir decélulas madre mesenquimales, hechodesconocido hasta ahora. Este factor podríaconstituir una diana molecular útil enel desarrollo de fármacos contra la lipodistrofia.DISPONIBLE EN:http://www.biocruces.com/l3001Nueva guía de preguntasy respuestas parael viajero con <strong>Hemofilia</strong>A la hora de viajar, a los pacientes con<strong>Hemofilia</strong> les surgen dudas sobre aspectosrelacionados con el viaje, la forma detransportar los medicamentos, si hay quevacunarse, si puede haber algún problemaen la aduana con la medicación,etc. Conscientes de esta circunstancia, ycon el fin de dar respuesta a estas cuestiones,se ha presentado en Madrid laGuía de preguntas y respuestas para elviajero con hemofilia, publicada por Pfizery que cuenta con el aval de la SociedadEspañola de Trombosis y Hemostasia, laSEHH, la Federación Española de <strong>Hemofilia</strong>y la colaboración de la Asociación de<strong>Hemofilia</strong> de la Comunidad de Madrid.La autora de esta guía es la Dra. Mª TeresaÁlvarez Román que es Médico Adjuntode la Unidad de <strong>Hemofilia</strong> del HospitalLa Paz de Madrid. Esta guía se basaen un sencillo sistemade preguntas yrespuestas quetrata de aclarar lasdudas más habitualesque se lesplantean a estospacientes y tratade lograr una implicaciónprácticade sus lectores,así como un intercambiodeopiniones y recomendacionespara crear unaherramienta deapoyo al viajerocon <strong>Hemofilia</strong> e instruirleen la necesidad de que planifiqueel viaje de manera adecuada y con eltiempo suficiente. Su estructura permiteabordar todos los aspectos antes, durantey después del viaje y contempla loscentros de referencia, recomendaciones,cuidados del factor y situaciones de urgenciaque pueden surgir en los trasladosde la medicación. Actualmente, los avancesmédicos en el tratamiento de la <strong>Hemofilia</strong>,la posibilidad de recibir cuidadosmédicos especializados en muchas partesdel mundo y la posibilidad de transportarla medicación de manera segura,hace que los pacientes con <strong>Hemofilia</strong> nodeban renunciar al placer de viajar si planificanel viaje de manera adecuada, conel tiempo suficiente y valorando de maneracuidadosa los riesgos y beneficios.Por su parte, la compañía biomédica Pfizer,en su compromiso por avanzar en lapráctica clínica y conseguir que los pacientesque padecen enfermedades rarascomo la <strong>Hemofilia</strong> puedan tener mayor libertady flexibilidad, ha querido participary colaborar en la edición de esta interesanteguía.DISPONIBLE EN:https://www.pfizer.es/docs/pdf/profesional_sanitario/publicaciones/GUIA_HEMOFILIA.pdf43fedhemo nº<strong>65</strong> marzo 2013